支氣管哮喘診療指南

一定義哮喘是由多種細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時(shí)伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性著病程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變即氣道重塑近年來認(rèn)識(shí)到哮喘是一種異質(zhì)性疾病。二流?。ǎ┐悸誓浚虼呱賰|，中哮患約3000萬。二哮的制狀近年哮規(guī)化療全范內(nèi)泛廣，我哮患的制明顯高但低發(fā)國(guó)。三診變應(yīng)原、冷空氣、物⑵發(fā)作時(shí)雙肺可聞散在或彌⑶⑵支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；⑶呼（平＞或PEF周變異率＞符病所典型哮喘的診斷1.咳嗽。胸悶變癥狀和體征，同時(shí)具胸3.58%的無癥根據(jù)臨床表現(xiàn)哮/9

級(jí)⑴度持續(xù)4級(jí)⑵根重度2.急四哮的估評(píng)2.4.評(píng)2.肺3.哮（ACT）問4.呼（FeNO）5.痰五哮慢持期治哮喘治療目標(biāo)在于達(dá)到哮喘癥狀的良好選相應(yīng)哮喘治療方案的選擇既要考慮群治療哮喘的藥物并這全身性激素、效β2緩釋茶堿IgE單素劑量的藥物等；⑵緩解藥物：又稱急救藥服β2激動(dòng)劑、全身性激素、吸入性抗膽堿能1.慢⑴吸入給藥：藥所/9

ICSLABA賴型哮喘2.2-受體激⑴β2（SABA）：常用藥物β2（LABA舒張目前在我LABA長(zhǎng)期單獨(dú)級(jí)A：LABA當(dāng)于或優(yōu)的ICS良反應(yīng)，A）。我德松福莫（LTRA）半胱氨酸惡化，但I(xiàn)CS。司ICS/LABA（SAMA異丙托溴銨物β2β2IgE治抗IgE級(jí)治療且IgE水高的過敏IgE/9

AIT通過可（受伴有變應(yīng)一應(yīng)整藥物的升降級(jí)應(yīng)按照階梯式方案選擇。哮喘控3個(gè)療用肺1年SABA規(guī)律ICS（證據(jù)等級(jí)⑶LABA(羅⑴ICS加按⑵：LTRAICS治療ICS反及藥物誘發(fā)哮喘的初始治療（證據(jù)等級(jí)BAICS/LABA制級(jí)⑶B31種或2種ICS/LABA復(fù)合制劑基礎(chǔ)/9

A）⑵至LABA（證據(jù)等級(jí)A）。其他選擇還有低劑量聯(lián)B4.：⑴福莫ICS/LABA。對(duì)于ICS/LABA加SABA哮喘控制（證據(jù)等級(jí)B⑵其他治療ICS/LABALTRA、（證B。亦，但增和或疊加治⑴抗膽堿能藥ICS/LABA進(jìn)B）。IgE抗IgE（證據(jù)等A⑶生物標(biāo)ICS或ICS/LABA有助于減和劑⑷支氣管熱成形是以減少哮喘患者的支氣對(duì)于4級(jí)或以上⑸且吸入技依（證據(jù)等級(jí)D）哮按照階梯式治療方案進(jìn)行升級(jí)或降級(jí)調(diào)整，以獲得良好的的監(jiān)測(cè)和評(píng)估并2～4需個(gè)1周等級(jí)/9

/或發(fā)3種⑴⑵⑶3且肺功能恢復(fù)并平穩(wěn)狀態(tài)降⑴3可考慮降級(jí)治療。⑵降每3個(gè)ICS25%50%是A療都應(yīng)視為一次試驗(yàn)，需密切觀則需恢復(fù)原來的治療方ICS維持治療臨床工作中，可并識(shí)別有急性發(fā)作高危因素的哮喘患者，制定作的風(fēng)險(xiǎn)。六哮急發(fā)的理喘性作指者息急胸悶、嗽癥在時(shí)內(nèi)速重肺能化需給額的解物行療情（據(jù)級(jí)D）。喘作程輕不，情展速也不同可再小或天出，偶可數(shù)鐘危生。別有喘相死高因的者常要這患出急發(fā)時(shí)當(dāng)早醫(yī)就。喘作治取于喘重嚴(yán)程以對(duì)療反。在于盡快緩解癥解以（一）輕中度哮喘發(fā)作的處1.：SABA2～噴ICS口服激素若初始治療2～后或應(yīng)建/9

5～。1～2d自過（急診室處理：若患者在是治療急口服激初始性發(fā)作的患者～霧有耐受性和安全性好，可作為中重（二）中重度急性發(fā)作的處理1.急診室或醫(yī)院內(nèi)治⑵SABA推薦劑量：者，可以靜80～或氫400⑶氧⑷其他：若臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及同前述。3.七重哮一定重癥哮喘常指過年時(shí)需給高量ICS聯(lián)LABA和/LTRA/釋堿或身素療才維哮控，即在述療仍能制哮。（）估對(duì)癥喘的估至包3方的容⑴確斷⑵混因和并進(jìn)評(píng)估⑶哮表進(jìn)初評(píng)，導(dǎo)擇適治策。1.明確診：2.對(duì)雜素合癥行估3.對(duì)哮表進(jìn)初評(píng)，導(dǎo)擇適治策：三治1.教育和理2.去除發(fā)素治合癥藥物療可于癥喘療藥包ICS口激、LABALTRA、釋堿LAMA等。癥喘常要時(shí)大量ICS和服素LABALTRA堿及LAMA需與ICS聯(lián)使抗IgE克抗從2006年起全哮防創(chuàng)議（GINA）推為療哮的法一作級(jí)療附藥，以少身素使。多研結(jié)證，氣熱形術(shù)重哮有。總，癥喘治仍依最劑的服素及/9

大量ICS聯(lián)LABALTRA、釋堿控藥。IgE單隆體為首分靶藥，對(duì)癥敏哮的療示很的效八特類哮及喘某特問（咳變性（CVACVA的療則哮治相，多患ICS加β受激劑效少要服素療治時(shí)在周（據(jù)級(jí)D部患停后復(fù)，需長(zhǎng)治。LTRA治有（據(jù)級(jí)D）對(duì)氣炎嚴(yán)的CVA或吸治效不時(shí)可短使中劑口激治。（）悶異性喘（CTVA）對(duì)ICS或ICS/LABA療效（三圍術(shù)哮管手期喘理標(biāo)降圍術(shù)哮急發(fā)風(fēng)，低醉手作氣不事的險(xiǎn)術(shù)準(zhǔn)：整術(shù)評(píng)與備哮的好制是證手期全的鍵術(shù)管：3.術(shù)后理（）司林藥誘性喘DIA）司林哮(AIA)的型床現(xiàn)服阿匹林NSAIDs物10～后現(xiàn)重哮發(fā)，伴發(fā)、膜血大淋、坐吸煩不或咳。防DIA有的法避免次用類物?？刂票遣坎TRA療有于司林哮癥的善（妊期月期喘妊期喘指性孕間現(xiàn)哮。妊期喘療則典哮相于娠全考藥物擇慎重在娠程停ICS可致喘性作LTRA可少狀且增早產(chǎn)風(fēng)。娠哮的程管可減哮癥波或性作孕和兒來負(fù)影月性喘指女喘作其經(jīng)期關(guān)。月經(jīng)哮治處原與型哮類。經(jīng)易作，在期喘發(fā)前天服防物酮芬孟司月來前時(shí)用體酮肌注可止體水的然降酌使炔雄唑?qū)η皬堈哂?。六?慢阻性疾重綜征ACOS）ACOS以續(xù)流受為征同伴許與喘慢肺關(guān)臨特點(diǎn)。ACOS較獨(dú)喘慢肺情重預(yù)更目ACOS診標(biāo)尚確切ACOS治療薦合用ICS與LABA和/LAMA，同ACOS治應(yīng)括戒肺康、苗種合癥治。九哮的理教和防一）喘管管喘不根，通有的理通可使喘情到意哮管的期標(biāo)：⑴到好癥控并持常動(dòng)平⑵程降急發(fā)、定性流限不反的來險(xiǎn)證等A。在患制哮管的/9

共目時(shí)要慮同醫(yī)制、物可性文差和人好因（據(jù)級(jí)A）。立患間合關(guān)（伴系是現(xiàn)效喘管的要施1.基于控制的哮喘管理：哮指的施（）哮患的育哮患的育須為患間有助系的成分1.用藥從和確用入置指和訓(xùn)哮常傳：3.醫(yī)人指的喘我理訓(xùn)4.病情我