茶堿血藥濃監(jiān)測

茶堿血藥濃監(jiān)測第1頁/共20頁茶堿的

特點(diǎn)目錄茶堿血藥濃度監(jiān)測第2頁/共20頁

茶堿屬于黃嘌呤類生物堿，是一種支氣管平滑肌松弛藥，是治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等呼吸性疾病的有效藥物?！堵宰枞苑渭膊≡\治指南》、《支氣管哮喘防治指南》均有收錄茶堿臨床應(yīng)用第3頁/共20頁4有效治療劑量與中毒劑量較為接近1235副作用多個(gè)體差異大藥物中毒反應(yīng)與所治療的疾病癥狀相似支氣管擴(kuò)張作用相對β受體激動(dòng)劑等較弱茶堿臨床應(yīng)用近年來茶堿的治療地位受到挑戰(zhàn)第4頁/共20頁茶堿藥代動(dòng)力學(xué)特征第5頁/共20頁茶堿藥代動(dòng)力學(xué)特征第6頁/共20頁氨茶堿注射液氨茶堿注射液茶堿緩釋膠囊茶堿緩釋膠囊成人常用量：一次0.125～0.25g，一日0.5～1g該藥生物轉(zhuǎn)化率受多種因素的影響，因此有明顯的個(gè)體間的差異不可咀嚼或打開膠囊服用，口服吸收完全，血藥濃度保持平穩(wěn)狀態(tài)，血藥水平有較大個(gè)體差異

成人常用量：口服，每日給藥1次，一次0.2g（2粒）茶堿藥代動(dòng)力學(xué)特征第7頁/共20頁茶堿中毒表現(xiàn)不良反應(yīng)與個(gè)體對茶堿清除速率的快慢相關(guān)，毒性常出現(xiàn)在藥物血清濃度為15~20μg/L時(shí)，靜脈滴注氨茶堿速度過快，也易致中毒第8頁/共20頁15μg/ml輕度中毒

惡心、嘔吐、頭痛、失眠、易激動(dòng)等可有室性心動(dòng)過速、精神失常、驚厥、癲癇發(fā)作、昏迷，甚至呼吸和心臟驟停進(jìn)一步出現(xiàn)心前區(qū)不適、心悸、心律失?；蚝粑灰?guī)則等20μg/ml中度中毒

20μg/ml

以上重度中毒

茶堿中毒表現(xiàn)第9頁/共20頁肝藥酶抑制劑肝藥酶誘導(dǎo)劑引起茶堿血藥濃度降低的藥物引起茶堿血藥濃度升高的藥物

苯巴比妥、利福平、呋塞米大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類…茶堿血藥濃度影響因素第10頁/共20頁影響茶堿血藥濃度的生活因素盡量將用藥與進(jìn)食時(shí)間分開吸煙高蛋白低糖飲食高脂肪

食物茶堿血藥濃度影響因素第11頁/共20頁肝腎功能不全、年齡超過55歲、特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者、心功能不全患者、持續(xù)發(fā)熱患者、使用某些藥物的患者及茶堿清除率減低者調(diào)整用藥間隔心率和/或節(jié)律監(jiān)測慎用茶堿可致心律失常和/或使原有的心律失常加重

高血壓或者非活動(dòng)性消化道潰瘍病史的患者茶堿血藥濃度影響因素第12頁/共20頁

監(jiān)測茶堿血清藥物濃度就是保證用藥安全有效的好方法不論何種制劑，TDM檢測對象均為茶堿茶堿血清藥物濃度監(jiān)測監(jiān)測的必要性第13頁/共20頁VivaE反應(yīng)原理：均相酶放大免疫檢測技術(shù)（EMIT）Emit2000試劑：可測范圍2.5-40μg/ml

靈敏水平0.75μg/ml茶堿參考范圍：正常范圍5-20μg/ml（注：目前廣泛認(rèn)為5-15μg/ml）中毒范圍＞20μg/ml

茶堿血清藥物濃度監(jiān)測我中心血藥濃度監(jiān)測系統(tǒng)簡介

第14頁/共20頁流程檢測藥學(xué)服務(wù)適合監(jiān)測的人群醫(yī)保報(bào)銷開單出報(bào)告時(shí)間采血方式采血時(shí)間標(biāo)本送檢如何進(jìn)行茶堿血清藥物濃度檢測？茶堿血清藥物濃度監(jiān)測01使用茶堿制劑的所有患者，特別是：有吸煙史、或合并使用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗菌藥物；抗病毒藥物；抗結(jié)核病藥物；利尿劑等藥物的患者02氨茶堿的血樣標(biāo)本請使用無抗凝劑的生化管采集，為確保檢測用量，標(biāo)本留取至少4ml，對空腹與否無要求031.靜脈給藥：第一次靜脈滴注（負(fù)荷劑量）完成后30min、維持劑量開始后4~8h、茶堿劑量調(diào)整后12~24h；2.口服給藥：測定最高血藥濃度（Cmax）：①速釋制劑：給藥后2h；②緩釋制劑(bid)：早晨服藥后4~6h；③長效制劑(qd)：給藥后8h；測定最低血藥濃度（Cmin）：在下一劑量前采樣；3.如監(jiān)測穩(wěn)態(tài)血藥濃度則在用藥2天后采血即可。04采血后置于2~8℃冰箱內(nèi)，通知藥劑科臨床藥學(xué)室人員收取血樣05收樣后3~7天（特殊情況可加急）06中聯(lián)系統(tǒng)輸入“血清藥物濃度”拼音首字母即可找到項(xiàng)目，開單后通知藥劑科臨床藥學(xué)室人員計(jì)費(fèi)，同時(shí)填寫《藥物濃度測定送檢單》，與血樣一并送檢該檢查屬醫(yī)保乙類，省市醫(yī)保、新農(nóng)合及特殊門診均可報(bào)銷07完成檢測后出具《貴陽市公共衛(wèi)生救治中心藥物濃度測定檢驗(yàn)報(bào)告單》和《用藥教育記錄》

08試劑：49.88定標(biāo)液：54.86

質(zhì)控液：50.00成本價(jià)：154.73/次收費(fèi)：180.00/次第15頁/共20頁茶堿血清藥物濃度監(jiān)測

1.免疫抑制劑監(jiān)測ISD（移植科、腎內(nèi)科、血液科）：

環(huán)孢霉素CsA、他克莫司FK506、霉酚酸MPA、雷帕霉素（2013年8月上市）2.治療藥物監(jiān)測TDM:（1）抗癲癇藥物（神經(jīng)內(nèi)科、兒科）：丙戊酸、苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥（2）抗哮喘藥物（呼吸內(nèi)科、兒科）：茶堿（3）抗菌素藥物（ICU、感染科、兒科、內(nèi)科）：萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星（4）心臟類藥物（心血管科）：地高辛（5）抗腫瘤藥物（血液內(nèi)科、兒童醫(yī)院、腫瘤科）：甲氨喋呤（骨腫瘤、急性白血?。?.毒品毒性檢測DAT：

美沙酮、酒精、搖頭丸、可卡因、安非他明、大麻、鴉片、三環(huán)抗抑郁藥等備注：標(biāo)注綠色的項(xiàng)目已經(jīng)注冊，有試劑供應(yīng)

標(biāo)注紅色的項(xiàng)目正在注冊，2014年后逐步上市Syva試劑分類（共22種，12種已上市）

第16頁/共20頁個(gè)體化給藥理念（精準(zhǔn)醫(yī)療）Step1Step2Step3茶堿

地高辛萬古霉素第17頁/共20頁唐永貴州省人民醫(yī)院藥劑科通科臨