氣管內(nèi)插管術(shù)演示文稿

氣管內(nèi)插管術(shù)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)優(yōu)選氣管內(nèi)插管術(shù)目前二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管內(nèi)插管導(dǎo)管經(jīng)口氣管內(nèi)插管目前三頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證在全身麻醉時(shí)：難以保證病人呼吸道通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位手術(shù)等；呼吸道難以保持通暢的病人，如腫瘤壓迫氣管；全麻藥對(duì)呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者；都應(yīng)行氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時(shí)，都必須行氣管內(nèi)插管。

目前四頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)氣管內(nèi)插管方法分類

經(jīng)口腔插管

經(jīng)鼻腔插管

目前五頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)氣管插管的優(yōu)點(diǎn)保持呼吸道通暢便于實(shí)行輔助呼吸和人工呼吸麻醉醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸目前六頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。目前七頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)插管前準(zhǔn)備

選擇合適的氣管導(dǎo)管；準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等；準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置；聽診器、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。目前八頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)氣管內(nèi)插管方法目前九頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。托下頜使口張開目前十頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門。聲門會(huì)厭舌喉鏡目前十一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)聲門目前十二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門即可顯露(右圖)。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。目前十四頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有：④病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

⑤如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。①壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。

②人工呼吸時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管目前十八頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)經(jīng)鼻腔盲探氣管插管方法1.插管時(shí)必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽呼出氣流的強(qiáng)弱，同時(shí)左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強(qiáng)的位置。目前二十頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)4.在聲門張開時(shí)將導(dǎo)管迅速推進(jìn)。導(dǎo)管進(jìn)入聲門感到推進(jìn)阻力減小，呼出氣流明顯，有時(shí)病人有咳嗽反射，接麻醉機(jī)可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。5.如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對(duì)準(zhǔn)聲門利于插入。目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率