認(rèn)識康復(fù)醫(yī)學(xué)

認(rèn)識康復(fù)醫(yī)學(xué)第1頁/共115頁4/27/20232內(nèi)容概述

第一講1、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史3、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀4、重新認(rèn)識“殘疾”（簡述）5、我最喜歡的一首詩歌第二講1、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成和工作方式2、重新認(rèn)識“殘疾”（詳述）第2頁/共115頁1、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念1.1康復(fù)一詞的來源1.2康復(fù)的定義1.3康復(fù)的內(nèi)容1.4康復(fù)的服務(wù)方式1.5康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)科的聯(lián)系與區(qū)別34/27/2023第3頁/共115頁4/27/20234康復(fù)一詞來自英文rehabilitation，由前綴re-和詞根habilitation構(gòu)成，意為重新獲得某種能力、資格或適應(yīng)正常社會生活的狀態(tài)。美英等國將殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)綜合稱之rehabilitation，意為使殘疾人重新適應(yīng)正常的社會生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)。

1.1康復(fù)一詞的來源康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念第4頁/共115頁4/27/20235“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動能力達(dá)到盡可能高的水平?！薄?969年WHO“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施計劃時，應(yīng)有殘疾者本人、家屬以及他們所在的社區(qū)的參與。”——1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會

1.2康復(fù)的定義（1/3）康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念第5頁/共115頁4/27/2023“康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能。”——90年代WHO

“康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病傷者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷者能重返社會，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的對象不僅包括殘疾人、老年人、慢性病患者，而且包括急性期和恢復(fù)早期的患者。”——我國康復(fù)學(xué)者1.2康復(fù)的定義（2/3）康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念6第6頁/共115頁4/27/20237綜合手段（醫(yī)學(xué)／社會／教育／職業(yè)／娛樂）功能障礙的評估和訓(xùn)練以功能恢復(fù)為本回歸家庭、工作、娛樂、社會

要達(dá)到康復(fù)的總目標(biāo)，絕非單純依靠醫(yī)學(xué)就能實(shí)現(xiàn)，必須通過不同康復(fù)手段的平行介入，由此就決定了康復(fù)的多學(xué)科性和綜合性?？祻?fù)不僅針對疾病而且著眼于整個人，從生理上、心理上、社會上及經(jīng)濟(jì)能力上進(jìn)行全面康復(fù)。1.2康復(fù)的定義（3/3）康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念第7頁/共115頁4/27/20238醫(yī)學(xué)康復(fù)(medicalrehabilitation)醫(yī)學(xué)方法和手段，通過臨床診斷、手術(shù)、藥物、康復(fù)功能評定和各種康復(fù)治療方法，如物理療法、作業(yè)療法、語言療法、心理療法、傳統(tǒng)康復(fù)療法等一切治療方法?？祻?fù)工程（rehabilitationenginering）應(yīng)用現(xiàn)代工程技術(shù)的方法，研究障礙和社會的不利條件，通過假肢、矯形器、輔助工具、環(huán)境改造等途徑。教育康復(fù)(educationalrehabilitation)提高素質(zhì)和能力，如智力、日常生活的操作能力、職業(yè)技能、適應(yīng)社會的心理能力等。職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation)訓(xùn)練和就業(yè)，回歸本職工作？開創(chuàng)新工作？社會康復(fù)(socialrehabilitation)

社會環(huán)境和政府政策1.3康復(fù)的內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念第8頁/共115頁4/27/20239康復(fù)醫(yī)院；康復(fù)機(jī)構(gòu)；家庭康復(fù)；社區(qū)康復(fù)；1.4康復(fù)的服務(wù)方式康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念第9頁/共115頁4/27/2023101.5康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)科的聯(lián)系與區(qū)別1.5.1康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別聯(lián)系：從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療、訓(xùn)練、護(hù)理措施，康復(fù)醫(yī)學(xué)介入越早，往往臨床治療效果越好，減少后遺癥，縮短治療時間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；把康復(fù)治療列人臨床常規(guī)治療內(nèi)容之一，以利于患者身心功能障礙的防治；利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾，如小兒麻痹后遺癥的手術(shù)矯治；康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念第10頁/共115頁4/27/2023111.5.1康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別區(qū)別：訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中是一項(xiàng)非常重要的治療手段，這是臨床醫(yī)學(xué)所不具備的。臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)的技術(shù)、方法和手段，其目的在于逆轉(zhuǎn)疾病的病理過程，并創(chuàng)造機(jī)體康復(fù)的必要條件；康復(fù)醫(yī)學(xué)則是大量使用專門的康復(fù)技術(shù)，進(jìn)行功能的訓(xùn)練、補(bǔ)償和替代，強(qiáng)調(diào)機(jī)體的整體性和主動性，重點(diǎn)放在疾病的功能障礙改善上，訓(xùn)練患者利用潛在能力、殘余功能或應(yīng)用各種輔助設(shè)備以達(dá)到最有利的狀態(tài)、最大限度的恢復(fù)其功能，使其重返社會?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本概念第11頁/共115頁4/27/2023121.5.2康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別聯(lián)系：倡導(dǎo)各醫(yī)院的有關(guān)臨床科室都要積極開展康復(fù)醫(yī)學(xué)工作，開展?？瓶祻?fù)治療，使康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在各個臨床學(xué)科的整個防病治療工作中；臨床醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)務(wù)人員共同組成協(xié)作組，對具體的殘疾進(jìn)行跨科性協(xié)作。康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念第12頁/共115頁4/27/202313項(xiàng)目治療醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療對象外傷及疾病患者暫時或永久性功能障礙患者治療方向消除病因，逆轉(zhuǎn)疾病的病理過程

促進(jìn)功能的恢復(fù)代償或補(bǔ)償病歷內(nèi)容常規(guī)臨床病歷臨床病歷及功能障礙評定等治療方法藥物手術(shù)治療輔以其他治療

康復(fù)治療和必要的藥物手術(shù)診療方式主管專科醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士康復(fù)治療組(Teamwork)護(hù)理方式替代護(hù)理為主(整體化護(hù)理)介助護(hù)理為主患者態(tài)度相對被動(配合)參與治療過程

必須積極主動參與診療過程家屬介人一般不需要家屬直接介入需要家屬直接介入康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念1.5.2康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別區(qū)別：第13頁/共115頁2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

2.1史前期

2.2形成期

2.3確立期

2.4發(fā)展期4/27/202314第14頁/共115頁2.1史前期（中國部分）康復(fù)療法溫泉、日光、砭針、磁石、按摩、健身運(yùn)動等康復(fù)疾病風(fēng)濕、慢性疼痛、勞損等疾患康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

154/27/2023第15頁/共115頁《素問·異法方宜論》“其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺”馬王堆出土的《導(dǎo)引圖》MacAuliffe---中國的功夫松弛療法---坐禪漸進(jìn)性肌肉放松，自然訓(xùn)練，自我催眠，靜默或冥想，生物反饋輔助下的放松。2.1史前期（中國部分）康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

4/27/2023第16頁/共115頁康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

4/27/2023第17頁/共115頁Hippocrates---假足初期的運(yùn)動療法、作業(yè)療法、電療法和光療法殘疾者的職業(yè)培訓(xùn)聾人與盲人的特殊教育精神病的心理治療患者的社會服務(wù)2.1史前期（國外部分）康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

4/27/2023第18頁/共115頁1829年法國盲人路易·布萊爾1887年，美國傳教士梅里士

盲文與手語康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

4/27/2023第19頁/共115頁2.2形成期(1910—1946年)

1910年，康復(fù)一詞正式1917年美國陸軍成立身體功能重建部和康復(fù)部，這成為最早的康復(fù)機(jī)構(gòu)1942爾，在美國紐約召開的全美康復(fù)會上誕生了康復(fù)第一個著名的定義：“康復(fù)就是使殘疾者最大限度地恢復(fù)其身體的、精神的、社會的、職業(yè)的和經(jīng)濟(jì)的能力?！笨祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

4/27/2023第20頁/共115頁美國老兵事務(wù)部職業(yè)康復(fù)和就業(yè)服務(wù)獨(dú)立生活教育職業(yè)咨詢雇主信息生活津貼遞增原則康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

4/27/2023第21頁/共115頁2.2形成期(1910—1946年)康復(fù)評定方面出現(xiàn)了手法肌力檢查等方法治療方面出現(xiàn)了運(yùn)動療法、假肢和矯形器等，電診斷、超聲治療、言語障礙的評定和治療、文娛治療等方法亦增添到康復(fù)治療中來病種有截肢、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損傷、腦卒中、小兒腦癱等第二次世界大戰(zhàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

4/27/2023第22頁/共115頁脊髓灰質(zhì)炎1916年，紐約27000殘疾1952年，僅美國就有約58000個脊髓灰質(zhì)炎病例，其中三分之一的患者最終癱瘓1977年，美國254000WHO，兩千萬幸存者1956年，葛蘭素藥廠，三種不同的脊髓灰質(zhì)炎死菌菌苗混合起來配制最終的疫苗?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史4/27/2023第23頁/共115頁2.3確立期(1947-1970年)第二次世界大戰(zhàn)后，美國Rusk教授等積極推動康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，建立了許多康復(fù)中心，康復(fù)的熱潮逐漸波及西歐和北歐。在這一時期，康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念得以確立，康復(fù)醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一門獨(dú)立的學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

4/27/2023第24頁/共115頁1955年，Rusk教授在美國成立了世界康復(fù)基金會(WorldRehabilitationFoundation，WRF)。theFatherofModernRehabilitationMedicine

WilliamJosephDonovan

康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

2.3確立期(1947-1970年)4/27/2023第25頁/共115頁1922年建立的國際傷殘者協(xié)會也于1969年更名為康復(fù)國際(RehabilitationInternational,RI)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

2.3確立期(1947-1970年)4/27/2023第26頁/共115頁1969年，Licht成立了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(InternationalRehabilitationMedicineAssociation，IRMA)。這些都標(biāo)志著康復(fù)醫(yī)學(xué)已臻成熟，并已走向世界，得到世界人民和醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

2.3確立期(1947-1970年)4/27/2023第27頁/共115頁國際物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)會1988年，theInternationalRehabilitationMedicineAssociation(IRMA),theInternationalFederationofPhysicalMedicineandrehabilitation(IFPMR)andtheMedicalCommissionofRehabilitationInternational1999年，TheInternationalSocietyofPhysicalandRehabilitationMedicine，

ISPRM

Delisa康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史4/27/2023第28頁/共115頁國際殘疾人聯(lián)盟1999年，InternationalDisabilityAlliance(IDA)RehabilitationInternational(RI)

DisabledPeoples’International(DPI)InclusionInternational(II)IFHOH---HearingWBU---BlindWFD---Deaf

WFDB---DeafblindWNUSP---Psychiaty

AODP

---

ArabEDF---EuropeanRIADIS---LatinAmerican

康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

4/27/2023第29頁/共115頁2.4發(fā)展期(1970年以后)---康復(fù)醫(yī)療美國紐約大學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所---1982年Rusk康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所美國Krusen的明尼蘇達(dá)大學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科全美規(guī)模最大的芝加哥康復(fù)研究所RanchoLosAmigo國家康復(fù)中心（康復(fù)工程）康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

4/27/2023第30頁/共115頁Bobath腦癱中心（治療技術(shù)）

BertaBobath

KarelBobath

康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

4/27/2023第31頁/共115頁LudwigGuttmannJimmySavile

StokeMandeville脊髓損傷中心康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

4/27/2023第32頁/共115頁在教學(xué)方面，此期間各國已有較成熟的畢業(yè)前和畢業(yè)后康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)方案。國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會于1976年發(fā)表了《教育與培訓(xùn)》白皮書，其后三次修訂。美國目前已有81個康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)點(diǎn)。1972年世界物理治療師聯(lián)合會(WCPT)PT1974年世界作業(yè)治療師聯(lián)合會確認(rèn)了130所0T培訓(xùn)學(xué)校1973年美國制定了ST的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

2.4發(fā)展期(1970年以后)---康復(fù)教育4/27/2023第33頁/共115頁在康復(fù)醫(yī)學(xué)研究方面，除建立了IRM、RIC、RLA等大量研究機(jī)構(gòu)外，1990年美國又成立了國家醫(yī)學(xué)康復(fù)研究中心。在此之前，美國還建立了國家脊髓損傷資料研究系統(tǒng)、國家顱腦外傷資料庫等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

2.4發(fā)展期(1970年以后)---康復(fù)科研4/27/2023第34頁/共115頁目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)已由較成熟的軀體殘疾轉(zhuǎn)向“3A”即失語(aphonia)、失認(rèn)癥(agnosia)、失用癥(apraxia)，以及認(rèn)知(cognition)即記憶、注意、思維殘疾的領(lǐng)域，在治療方面亦更新了不少舊的觀點(diǎn)。人們對康復(fù)整體的長遠(yuǎn)效果日益重視，于是創(chuàng)造了一些功能評估的手段?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

2.4發(fā)展期(1970年以后)---康復(fù)科研4/27/2023第35頁/共115頁3、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢

3.1我國康復(fù)的發(fā)展

3.2我國康復(fù)的現(xiàn)狀

3.3我國康復(fù)的趨勢

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢第36頁/共115頁衛(wèi)生部于1983年批準(zhǔn)成立了我國第一個康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體——《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會》1986年中國殘疾入聯(lián)合會系統(tǒng)成立了“中國殘疾人康復(fù)協(xié)會”1988年民政部成立了“全國民政系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會”3.1.1我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展——學(xué)術(shù)團(tuán)體我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢第37頁/共115頁3.1.2我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展——康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1988年在北京落成的“中國康復(fù)研究中心”是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步和形成體系的重要標(biāo)志之一。目前，我國的康復(fù)中心有專科的(如聾兒康復(fù)中心等)，也有綜合性的(如中國康復(fù)研究中心)。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢第38頁/共115頁3.1.3我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展——康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)，首要問題是康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)1982年中山醫(yī)科大學(xué)率先設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室1984年衛(wèi)生部確定醫(yī)學(xué)院本科增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，向醫(yī)學(xué)學(xué)生普及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院(2000)北京聯(lián)合大學(xué)聽力語言康復(fù)技術(shù)學(xué)院(2000)我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢第39頁/共115頁3.1.4我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展——在職培訓(xùn)1983年在石家莊市首次舉辦了康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班同年，中山醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)被確定為康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育基地1989年，在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)舉辦了實(shí)用康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)班1991年，又在安徽醫(yī)科大學(xué)開辦康復(fù)治療培訓(xùn)班我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢第40頁/共115頁3.1.5我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展

——康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)著作和雜志的出版發(fā)行1984年出版的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》是我國第一部康復(fù)醫(yī)學(xué)的專著。1986年《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊，隨后又相繼出版了《中國脊柱脊髓雜志》、《中國心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》、《中國康復(fù)理論與實(shí)踐》等。《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢第41頁/共115頁3.1.6我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展——中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會康復(fù)醫(yī)學(xué)工程專業(yè)委員會中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會老年康復(fù)專業(yè)委員會頸椎病專業(yè)委員會風(fēng)濕病專業(yè)委員會腦血管病專業(yè)委員會心血管病專業(yè)委員會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會運(yùn)動療法專業(yè)委員會康復(fù)治療專業(yè)委員會康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會康復(fù)體育保健專業(yè)委員會康復(fù)心理學(xué)專業(yè)委員會精神衛(wèi)生康復(fù)專業(yè)委員會電診斷專業(yè)委員會脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢第42頁/共115頁我國現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年，政府十分重視。1987．11衛(wèi)生部—康復(fù)應(yīng)和預(yù)防，醫(yī)療，保健等協(xié)調(diào)發(fā)展。1989．12衛(wèi)生部—醫(yī)院要提供預(yù)防，醫(yī)療，保健，康復(fù)服務(wù)。二，三級醫(yī)院要設(shè)立RM科，屬臨床科室。1990．12《中華人民共和國殘疾人保障法》—全面提到殘疾人人權(quán)的保障，要使他們平等參與。對RM科建設(shè)，人才培養(yǎng)有規(guī)定。1991．7衛(wèi)生部、民政部、“中殘疾”—《康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃》1996．4衛(wèi)生部：《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》。近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強(qiáng)調(diào)發(fā)展預(yù)防—保健—治療康復(fù)—健康教育—計劃生育

六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2001．3我國《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要》重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”2002．8國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等6部委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見》提出，我國有康復(fù)需求的殘疾人于2015年

“人人享有康復(fù)服務(wù)”。

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢3.1.7我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展——政策第43頁/共115頁3.2.1我國康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀——康復(fù)技術(shù)

由于康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心，因而國內(nèi)有關(guān)單位在不斷吸收國外的先進(jìn)技術(shù)的同時，結(jié)合我國的實(shí)際情況不斷探索，使我國的康復(fù)治療技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，可以說康復(fù)治療技術(shù)是我國與世紀(jì)發(fā)達(dá)國家在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域差距最小的領(lǐng)域，國際上較為先進(jìn)的治療技術(shù)在我國基本上都得到了程度不同的運(yùn)用。

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢第44頁/共115頁3.2.2我國康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀——神經(jīng)康復(fù)在國際“腦研究十年”的背景下，我國神經(jīng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)研究和新技術(shù)得到進(jìn)一步的發(fā)展，1999年全國康復(fù)治療學(xué)術(shù)會議神經(jīng)康復(fù)治療的稿件達(dá)94篇，目前神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)已成為綜合醫(yī)院康復(fù)科的主要工作內(nèi)容。今后的十年是“骨關(guān)節(jié)的十年”，如何全面推動肌肉骨骼康復(fù)是我們面臨的課題。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢第45頁/共115頁3.2.3我國康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀——人才培養(yǎng)

在康復(fù)治療人才培養(yǎng)領(lǐng)域和康復(fù)的效果的評價方面則又是我國與國際差距最大的領(lǐng)域，主要表現(xiàn)為我國康復(fù)治療人才的學(xué)歷水平較低，在康復(fù)效果的評價方面缺少定量的、準(zhǔn)確的評價手段，但近年來情況有所改觀，部分大醫(yī)院已經(jīng)從國外引進(jìn)了一些大型的評價儀器，如紅外線步態(tài)分析儀、等速肌力測試系統(tǒng)等。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢第46頁/共115頁3.3我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢

2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢第47頁/共115頁讓我們一起重新認(rèn)識“殘疾”！4/27/202348第48頁/共115頁2023/4/27環(huán)境因素個人因素功能與殘疾的綜合模式健康狀況

(疾病、外傷)重新認(rèn)識“殘疾”

第49頁/共115頁4/27/202350新版制定的新的模式圖

健康狀況（疾?。?/p>

身體功能和結(jié)構(gòu)活動

參與

環(huán)境因素

個人因素重新認(rèn)識“殘疾”

第50頁/共115頁4/27/202351只要生命不息就要堅持到底

我不是為失敗來到這個世界上在我的血管里也沒有失敗的血液在流動我不愿意聽失敗者的哭泣，埋愿者的牢騷，這樣是羊群中的瘟疫在我字典里沒有不可能，行不通，辦不到，沒希望，失敗，放棄等愚蠢的字眼我要每一天的奮斗化成沖洗高山的雨滴，侵吞猛虎的螞蟻，普照大地的星辰，建蓋金子塔的奴隸我也要一磚一瓦地構(gòu)建自己成功的殿堂我相信滴水穿石的道理我相信古老成功的法則每失敗一次就等于走向成功一次這一次的拒絕就是下一次的贊同這一次皺起的眉頭就是下一次舒展的笑容今天的不辛往往預(yù)示著明天的好運(yùn)當(dāng)夜幕降臨我回想一天的境遇我總是心存感激當(dāng)我的精疲力竭時我一試再試，直到每一次的成功我不因昨天的成功而感到滿足這是失敗的先兆我不因昨天的失敗感到氣餒我深信只要生命不息就要堅持到底第51頁/共115頁康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，近半個世紀(jì)才在世界上蓬勃發(fā)展起來。康復(fù)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展順應(yīng)了歷史發(fā)展的大趨勢，成為一門具有強(qiáng)大生命力的學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、現(xiàn)狀與趨勢第52頁/共115頁4/27/202353康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展

康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)

社會的迫切要求；

經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果；

應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭；

醫(yī)學(xué)進(jìn)步促進(jìn)康復(fù)需求。第53頁/共115頁康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位當(dāng)代疾病結(jié)構(gòu)的變化人們對健康的認(rèn)識和要求的變化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變社會發(fā)展和生活水平提高的必然結(jié)果為應(yīng)對重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭的必要準(zhǔn)備第54頁/共115頁當(dāng)代疾病結(jié)構(gòu)的變化隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人口的老齡化，工交事故和運(yùn)動損傷的增多，慢性病、老年病及因傷致殘者明顯增多，疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了慢性化、殘疾化和老年化的變化。因而對康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求逐年增加。據(jù)推算，2030年，老年人口將達(dá)到人口總數(shù)25%第55頁/共115頁人們對健康的認(rèn)識和要求的變化世界衛(wèi)生組織提出：“健康是指在身體上、精神上、社會生活上處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱現(xiàn)象?！钡?6頁/共115頁醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)的模式由單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社會醫(yī)學(xué)模式。第57頁/共115頁浙江省第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查項(xiàng)目需求已接受服務(wù)通過醫(yī)療服務(wù)獲得功能恢復(fù)或補(bǔ)償63.48％36.60％康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)22.20％4.27％輔助器具43.74％5.51％第58頁/共115頁我國殘疾人康復(fù)需求與供給研究

（118176名殘疾人）康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)輔助器具職業(yè)教育與培訓(xùn)需求44927623701766供給1448312790434比率32.23%20.51%24.58%第59頁/共115頁118176名殘疾人分殘疾類別

曾接受康復(fù)醫(yī)療與服務(wù)狀況（%）視力殘疾聽力殘疾肢體殘疾智力殘疾精神殘疾多重殘疾康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)7.747.9852.996.386.5716.82輔助器具14.8622.9744.770.980.8315.06職業(yè)教育與培訓(xùn)9.4512.6724.1916.596.2228.11第60頁/共115頁社會和患者需要項(xiàng)目主要需求曾接受服務(wù)醫(yī)療服務(wù)與救助1848(77.32%)2255(94.35%)輔助器具1053(44.06%)767(32.09%)貧困殘疾人救助與扶持963(40.29%)235(9.83%)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)734(30.71%)392(16.40%)無障礙設(shè)施406(16.99%)117(4.90%)生活服務(wù)331(13.85%)43(1.80%)就業(yè)安置與扶持113(4.73%)25(1.05%)北京市肢體殘疾人康復(fù)需求分析,2008第61頁/共115頁教育費(fèi)用補(bǔ)助或減免46(1.92%)11(0.46%)法律援助與服務(wù)34(1.42%)0信息無障礙30(1.26%)14(0.59%)文化服務(wù)26(1.09%)23(0.96%)職業(yè)教育與培訓(xùn)12(0.50%)2(0.08%)其他13(0.54%)3(0.13%)不選擇93(3.89%)83(3.47%)項(xiàng)目主要需求曾接受服務(wù)北京市肢體殘疾人康復(fù)需求分析,2008第62頁/共115頁社會發(fā)展和生活水平提高的必然結(jié)果人口平均壽命延長，存活者中殘疾比例增高工業(yè)與交通意外傷害人員增多文體活動日益發(fā)展，意外損傷明顯增加第63頁/共115頁為應(yīng)對重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭的必要準(zhǔn)備截至2008年12月25日，四川省已完成醫(yī)療康復(fù)的地震傷員6132人，出院5302人。傷員截肢、截癱人數(shù)共823人，占總?cè)藬?shù)的0.9%1976年7月28日凌晨3時42分53秒，大地震突襲了正在睡夢中的唐山，242769人死亡，164851人重傷，其中3817人截癱

第64頁/共115頁第二次世界大戰(zhàn)傷殘人數(shù)戰(zhàn)斗人員死亡2600萬人，平民死亡2900萬人，共5500萬人，為一次大戰(zhàn)的5.5倍；傷殘3500萬人。原蘇聯(lián)軍民死亡2750萬人，占該國人口的16.5％，占二戰(zhàn)總死亡數(shù)的一半。中國死亡1000萬人，占二戰(zhàn)總死亡數(shù)的18％；傷殘1200萬人，占二戰(zhàn)總傷殘數(shù)的1／3第65頁/共115頁4/27/202366社會需求隨著物質(zhì)文明、精神文明的提高，人們對于健康的認(rèn)識和重視程度發(fā)生變化。WHO提出：“健康是指在身體上、精神上、社會生活上處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱的現(xiàn)象?！笨祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是社會物質(zhì)文明和精神文明進(jìn)步的標(biāo)志之一。第66頁/共115頁4/27/202367人權(quán)需求中國6000萬殘疾人處于尷尬的位置。人權(quán)的基礎(chǔ)是生存權(quán)。殘疾人缺乏真正的生存權(quán)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是保障殘疾人基本人權(quán)的關(guān)鍵措施之一。6000萬殘疾人人應(yīng)該和我們共享同一片藍(lán)天。第67頁/共115頁4/27/202368第一講

完謝謝聆聽

歡迎交流上海中醫(yī)藥大學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)院李揚(yáng)

王臻旎

李瑜琳第68頁/共115頁4/27/202369康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)康復(fù)功能評定學(xué)（神經(jīng)、骨骼、肌肉等）康復(fù)治療學(xué)（ptot

st康復(fù)工程）臨床康復(fù)（康復(fù)臨床學(xué)）社區(qū)康復(fù)學(xué)第69頁/共115頁4/27/202370康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)功能解剖學(xué)運(yùn)動學(xué)生理學(xué)包括神經(jīng)生理學(xué)病理學(xué)生物力學(xué)殘疾學(xué)環(huán)境改造學(xué)第70頁/共115頁4/27/202371康復(fù)功能評定學(xué)對功能障礙程度進(jìn)行測定和分級肌肉、骨骼、神經(jīng)功能內(nèi)臟臟器功能精神、心理功能日常生活能力社會和工作能力運(yùn)動學(xué)測定:如肌力測定、關(guān)節(jié)活動范圍的測量、步態(tài)分析等。第71頁/共115頁4/27/202372康復(fù)功能評定學(xué)電生理學(xué)測定肌電圖檢查誘發(fā)電位測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定心肺功能檢查心電圖檢查分級運(yùn)動試驗(yàn)肺功能測定第72頁/共115頁4/27/202373康復(fù)功能評定學(xué)代謝及有氧活動能力測定運(yùn)動作功量能量消耗最大吸氧量及代謝當(dāng)量測定言語交流能力測定特別對失語癥的檢查第73頁/共115頁4/27/202374康復(fù)功能評定學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)測定如精神狀態(tài)心理和行為表現(xiàn)認(rèn)知評定感知評定日常生活能力評定就業(yè)能力檢查和鑒定。第74頁/共115頁康復(fù)治療物理治療(PT)作業(yè)療法(OT)語言治療(ST)心理治療(Psy)文體療法(RT)中國傳統(tǒng)治療(TCM)康復(fù)工程(RE)康復(fù)護(hù)理(RN)社會康復(fù)服務(wù)(SW)職業(yè)康復(fù)治療(vocationalrehabilitationtherapy)第75頁/共115頁4/27/202376物理治療學(xué)第76頁/共115頁物理治療物理治療可以分為兩大類：一類是以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段，又稱為運(yùn)動治療或運(yùn)動療法；另一類是以各種物理因子（聲、光、冷、熱、電、磁、水等）為主要手段，又稱為理療。第77頁/共115頁物理治療治療技術(shù)運(yùn)動治療運(yùn)動治療在恢復(fù)、重建功能中起著極其重要的作用，逐漸成為物理治療的主體。包括關(guān)節(jié)活動技術(shù)、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、肌肉牽伸技術(shù)、改善肌力與肌耐力技術(shù)、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練技術(shù)、步行訓(xùn)練、牽引技術(shù)、神經(jīng)生理治療技術(shù)、增強(qiáng)心肺功能技術(shù)等。物理因子治療物理因子治療應(yīng)用天然或人工物理因子的物理能，通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機(jī)制作用于人體，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。常用方法包括：聲療（治療性超聲波）、光療（紅外線光療、紫外線光療、低能量雷射刺激）、水療（對比浴、旋渦浴、水療運(yùn)動等）、電療（直流電療、低頻電療、中頻電療、高頻電療或透熱療法）、冷療（冰敷、冰按摩等）、熱療（熱敷、蠟療、透熱療法等）、壓力療法等。手法治療包括西方手法和傳統(tǒng)手法治療（或稱按摩、推拿）。第78頁/共115頁激光治療紫外線治療腦循環(huán)治療骨質(zhì)疏松治療神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療沖擊波治療物理治療第79頁/共115頁

物理治療重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練斜板床站立站立訓(xùn)練平衡訓(xùn)練患肢負(fù)重訓(xùn)練第80頁/共115頁4/27/202381作業(yè)療法第81頁/共115頁

物理治療減重步行訓(xùn)練長支具配合助行器步行訓(xùn)練長支具配合拐杖步行訓(xùn)練截癱行走器步行訓(xùn)練第82頁/共115頁P(yáng)T治療室智能訓(xùn)練器-下肢神經(jīng)易化技術(shù)S-E-T訓(xùn)練肌肉牽伸訓(xùn)練橋式訓(xùn)練

物理治療第83頁/共115頁頭面部推拿頸椎推拿肩關(guān)節(jié)松動術(shù)腰椎推拿踝關(guān)節(jié)松動術(shù)膝關(guān)節(jié)松動術(shù)

物理治療第84頁/共115頁腰椎人工牽引顫壓復(fù)位頸椎人工牽引頸椎牽引復(fù)位腰椎電動牽引物理治療第85頁/共115頁作業(yè)治療作業(yè)療法(occupationaltherapy，簡稱OT)是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者，進(jìn)行評價、治療和訓(xùn)練的過程，是一種康復(fù)治療方法。第86頁/共115頁作業(yè)活動的內(nèi)容極為廣泛(一)個人日常生活活動(二)功能性的作業(yè)活動(三)心理性的作業(yè)活動(四)輔助具配制和使用訓(xùn)練(五)假肢使用訓(xùn)練(六)職業(yè)前訓(xùn)練活動(七)娛樂活動第87頁/共115頁作業(yè)療法手精細(xì)功能訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練滾筒訓(xùn)練砂板磨訓(xùn)練木釘訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練第88頁/共115頁認(rèn)知訓(xùn)練繩編工藝輔助具應(yīng)用壓力技術(shù)無障礙環(huán)境改造職業(yè)訓(xùn)練作業(yè)療法第89頁/共115頁感覺評定輔助具應(yīng)用穿衣訓(xùn)練工具使用訓(xùn)練銅板工藝進(jìn)食訓(xùn)練作業(yè)療法第90頁/共115頁言語治療言語治療是由言語治療專業(yè)人員對各類言語障礙者進(jìn)行治療或矯治的一門專業(yè)學(xué)科。其內(nèi)容包括對各種言語障礙進(jìn)行評定、診斷、治療和研究，對象是存在各類言語障礙的成人和兒童。言語障礙包括失語癥、構(gòu)音障礙、兒童語言發(fā)育遲緩、發(fā)聲障礙和口吃等。第91頁/共115頁常見障礙類型失語癥構(gòu)音障礙兒童語言發(fā)育遲緩發(fā)聲障礙口吃第92頁/共115頁語言中樞運(yùn)動性語言中樞（Broca區(qū)）：額下回后部（44、45區(qū)）；聽覺性語言中樞：顳上回后部（22區(qū)）；書寫中樞：額中回后部（8區(qū)）的手運(yùn)動區(qū)。視覺性語言中樞：閱讀中樞，在頂下小葉的角回（39區(qū)），靠近視覺中樞。第93頁/共115頁失語癥的治療方法失語癥的治療方法Schuell刺激法：原則、注意事項(xiàng)Broca失語的治療：MIT、口語表達(dá)訓(xùn)練等；Wernicke失語的治療：去阻滯技術(shù)、聽理解訓(xùn)練等；命名失語的治療：去阻滯技術(shù)等完全失語的治療：交流板、PACE等家庭康復(fù)指導(dǎo)第94頁/共115頁心理康復(fù)心理康復(fù)是運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物-心理-社會角度出發(fā)，對患者的損傷、殘疾和殘障問題進(jìn)行心理干預(yù)，以提高殘疾患者的心理健康水平。心理康復(fù)對于幫助殘疾人恢復(fù)身體功能、克服障礙，以健康的心理狀態(tài)充分平等地參與社會生活具有十分重要的意義。第95頁/共115頁4/27/202396康復(fù)工程第96頁/共115頁康復(fù)工程假肢方面：電動假手、機(jī)電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。功能電刺激：廣泛用于運(yùn)動功能恢復(fù)、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動矯形器結(jié)合，使截癱患者站立并實(shí)現(xiàn)交替步態(tài)運(yùn)動。機(jī)電信號反饋控制用于上肢康復(fù)訓(xùn)練。機(jī)器人用于殘疾人生活助理。導(dǎo)盲設(shè)施有很大發(fā)展，盲人可借助人工視覺“看”到眼前事物，盲人利用計算機(jī)交流。人工耳蝸使聾人“聽”見聲音。啞人可借助計算機(jī)輔助語音系統(tǒng)“說話”4/27/2023天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------郭永明制作97第97頁/共115頁4/27/202398足底傳感器足底傳感器的步態(tài)分析系統(tǒng)（德國INFOTRONIC－深圳兒童醫(yī)院），如圖所示。第98頁/共115頁4/27/202399紅外發(fā)射標(biāo)志點(diǎn)紅外發(fā)射標(biāo)志點(diǎn)的步態(tài)分析系統(tǒng)（英國CODA）如圖所示。第99頁/共115頁4/27/2023100正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)的測定

A正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)食指記錄法B正常人正中神經(jīng)感覺電位波形圖

第100頁/共115頁國際上，以北美、北歐和西歐為代表的一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的康復(fù)醫(yī)學(xué)在世紀(jì)初呈現(xiàn)出以下新動向:1.康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加。2.康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥范圍正在擴(kuò)展。3.東方傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)正日益受到西方重視和采用4.康復(fù)工程配合康復(fù)醫(yī)療正在發(fā)揮越來越大的作用國際康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向第101頁/共115頁康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加(1)數(shù)字式康復(fù)醫(yī)療管理平臺（新加坡）(2)電腦輔助康復(fù)病案管理、康復(fù)治療、假肢矯形器制作(3)遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)