健康教育之心血管危險因素

健康教育之心血管危險因素目前一頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點?自從20世紀60年代Framingham的第一次結(jié)果公布以來，人們已知道心血管病是由多個心血管危險因素所決定的。

?近10年，由于許多臨床大規(guī)模試驗的結(jié)果證實了控制血壓、血脂這些危險因素確實可減少心血管病事件，遂使“心血管危險綜合治理”這一概念被許多疾病控制指南所接納，并使新的疾病管理指南更多地建立在預(yù)防的基礎(chǔ)上。目前二頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點什么是心血管危險因素？心血管危險因素（CVriskfactor）是一個流行病學概念，定義為當存在或暴露于某種因素時心血管疾病發(fā)生的危險性增加，這種因素即為心血管危險因素。目前三頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點什么是心血管危險？心血管危險（CVrisk）：定義為在一定時期內(nèi)（通常5－10年）患心血管病的概率。這種危險性是根據(jù)流行病資料估算的，并且為防治提供了新的手段。目前四頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點心血管危險的評估

理論上估算心血管危險性比較簡單，首先選擇一組可以改變的危險因素，其次通過危險方程估計危險性，最后還須定出一個需要開始控制的閾值界限。實際操作中則并非易事，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的危險因素很多，但并非都已被確定真正對心血管危險性有作用。危險方程式通常只是從有數(shù)的隊列獲得，不一定有普遍的意義。目前五頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點心血管危險的評估一般認為10年內(nèi)危險性:不超過15%為低危，15-20%為中危，20-30%為高危，>30%為很高危目前六頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點心血管危險評估方法?主要危險因素的多少?計分法?簡潔表格法?電腦程序計算法目前七頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點與心血管危險因素相關(guān)疾病譜冠心病高血壓腦卒中心力衰竭動脈粥樣硬化

目前八頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點心血管危險因素分類

第一類第二類干預(yù)確定能改善CAD預(yù)后干預(yù)會改善CAD預(yù)后高血壓糖尿病LDL－膽固醇升高HDL－膽固醇降低吸煙肥胖左室肥厚缺乏體力活動致血栓因子CAD＝冠心病，HDL＝高密度脂蛋白，

LDL＝低密度脂蛋白GibbonsRJetal,JACC,1999;33:2092-2197.目前九頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點第三類干預(yù)也許能改善CAD預(yù)后高甘油三酯血癥脂蛋白A升高氧化應(yīng)激半胱氨酸血癥飲酒社會心理因素第四類無法干預(yù)的危險因素

冠心病家族史年齡（老年）性別（男性，絕經(jīng)后女性）目前十頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點可控制的心血管疾病危險因素

高血壓高脂血癥糖尿病肥胖吸煙缺乏體力活動

目前十一頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點

健康系列講座之一：

高血壓病目前十二頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前十三頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點高血壓的“三高”

患病率高

致殘率高

致死率高地域分布特點北方高于南方城市高于農(nóng)村東部高于西部目前十四頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點患病率高

1.全國成年人高血壓患病率18.8％

2.全國約有1.6億高血壓患者

3.每5個成年人有1人患高血壓

中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（medth）目前十五頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點致殘率高

1.我國每年新發(fā)中風患者200萬

2.其中2/3致死或致殘

3.現(xiàn)有中風患者700萬

高血壓未經(jīng)治療者

3-5年部分心、腦、腎損害目前十六頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點致死率高

每年死于高血壓和心血管病患者占總死亡人數(shù)的41％

高血壓未經(jīng)治療者平均壽命較正常血壓者縮短20年目前十七頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點高血壓的三低知曉率低+治療率低+控制率低目前十八頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前十九頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點肥胖與高血壓超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素，即愈胖的人，愈易患高血壓病和糖尿病。目前測腰圍作為肥胖指標：男性：腰圍＞85cm

女性：腰圍＞80cm目前二十頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點酒和高血壓大量飲酒可引起高血壓。飲酒量與高血壓呈正相關(guān)，飲酒越多，血壓水平就越高。我國飲酒量較大，而且自我控制能力低，因此，飲酒的高血壓患者應(yīng)嚴格戒酒，正常人也應(yīng)少喝或不喝。目前二十一頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前二十二頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前二十三頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前二十四頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點如何確定高血壓？

非同日不同時間安靜狀態(tài)下二次以上血壓測量值大于或等于140/90mmHg血壓標準正常血壓<120/<80mmHg高血壓前期120~139/80~89mmHg高血壓≧140/90mmHg目前二十五頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前二十六頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點高血壓診斷三步曲確定有否高血壓（≥140/90mmHg）區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)高血壓（找原因）：原發(fā)性高血壓（高血壓病，>95%）和繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓，<5%）高血壓引起的器官損害（判斷預(yù)后）目前二十七頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前二十八頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（medth）目前二十九頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點2003，JNC7目前三十頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前三十一頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前三十二頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前三十三頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前三十四頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前三十五頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前三十六頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前三十七頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前三十八頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點健康生活方式A-限酒（alcohol，男15-30g，女5-15g）B-減輕體重（BMI,18-5-24.9kg/m2）C-戒煙（cigarette）D-合理膳食（diet）E-適宜運動（exercises）心理平衡（psychologicequilibrium）目前三十九頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（medth）目前四十頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點富含鉀（進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用）、鈣（每天服1克）、鐵等的食物目前四十一頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》目前四十二頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)與保健食品分會（yun.fh21）目前四十三頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前四十四頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點合理膳食一袋牛奶/天250克碳水化合物/天三份高蛋白食品/天四句話：有粗有細；不甜不咸；三四五頓；七八分飽500克蔬菜及水果/天紅:紅葡萄酒黃:黃色蔬菜綠:綠茶白:燕麥片黑:黑木耳目前四十五頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（medth）目前四十六頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前四十七頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前四十八頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點適量運動三-五-七三:步行約三公里時間在30-60分鐘，4-7次/周。五:每周要運動五次以上，只有規(guī)律性運動才能有效果。七:運動后心率加年齡約為170，這樣的運動量屬中等度。目前四十九頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前五十頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（medth）目前五十一頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前五十二頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版67頁目前五十三頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前五十四頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前五十五頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前五十六頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點高血壓藥物分類利尿劑(壽比山）?受體阻滯劑（倍他樂克、卡維地洛）鈣通道阻滯劑（洛活喜、波依定）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（代文、厄貝沙坦）血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑（洛汀新、雅施達）目前五十七頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前五十八頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點高血壓患者服藥需注意什么？降壓不宜過快過低，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)降低為好在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要自己隨便換藥、加藥或突然停藥堅持服藥，甚至是終身服藥避免其他因素影響（如大量飲酒等）以提高療效目前五十九頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前六十頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前六十一頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前六十二頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前六十三頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前六十四頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點如何使血壓穩(wěn)定呢？推薦使用長效降壓藥物；按血壓波動規(guī)律服藥：每天的第一次降壓藥物在起床（6點至7點）時服，如果是中效降壓藥物，第二次就應(yīng)在下午4-5點服用。盡可能飯前服藥，飯后服藥可降低療效。

目前六十五頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前六十六頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前六十七頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前六十八頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點

有的是“白大衣高血壓”抗高血壓藥物選擇不合理目前六十九頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前七十頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點如果自行停藥血壓會再次升高血壓忽高忽低，易誘發(fā)卒中目前七十一頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點休息10分鐘你的血壓高不你有糖尿病嗎你的腎功能如何你認為你的血壓應(yīng)該在什么范圍你的生活方式如何，準備做如何改變你的血壓主要由醫(yī)生幫你調(diào)整嗎什么狀態(tài)下方能說明你的血壓控制良好目前七十二頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前七十三頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前七十四頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前七十五頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前七十六頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前七十七頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前七十八頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前七十九頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前八十頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前八十一頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前八十二頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前八十三頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點健康系列講座之二

血脂異常的危害和防治

目前八十四頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點血脂血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項成為血脂測定是的重點項目血脂的種類血膽固醇（CH）血甘油三脂（TH）高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）

目前八十五頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點既然高血脂是重要的發(fā)病因素，那么血脂是否越低越好呢？答案亦是否定的。國外的一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血漿總膽固醇太低，死于其他疾病的可能性就增加我國的調(diào)查顯示當血漿總膽固醇≤140mg/dl后，老年人預(yù)期壽命并沒有增長（原因至今不明膽固醇和甘油三脂都是機體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，不能太多，也不能太少，這與“水至清則無魚”是同樣道理。目前八十六頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前八十七頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前八十八頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前八十九頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前九十頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前九十一頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前九十二頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前九十三頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前九十四頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前九十五頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前九十六頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點80(2.0)目前九十七頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前九十八頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點大量的研究結(jié)果表明：調(diào)整生活方式才是治療高脂血癥的基礎(chǔ)調(diào)整生活方式的關(guān)鍵在改變飲食習慣和適度鍛煉兩個方面

目前九十九頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點如何看待飲食療法身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘猿诌M行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。目前一百頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前一百零一頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點常用藥物他汀類辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等貝特類阿貝他、吉非羅齊、苯扎貝特、非諾貝特等其他:煙酸、依折麥布等目前一百零二頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前一百零三頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前一百零四頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前一百零五頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點目前一百零六頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點血脂控制不理想的原因很多人對高脂血癥的危害了解不夠過分相信飲食療法而忽略藥物治療相信廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物對血脂治療缺乏正確認識 很多人把血脂降至正常后就停藥，這是很不正確的,因為肝臟合成膽固醇。降脂藥物需要長期服用！目前一百零七頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點高甘油三酯血癥

處理目的、策略與展望

血漿中甘油三酯主要存在于乳糜微粒(CM)和極低密度脂蛋白(VLDL)中。CM和VLDL統(tǒng)稱為富含甘油三酯脂蛋白（TRL），血漿甘油三酯濃度增高反映了TRL水平增高。凡引起血漿中CM和/或VLDL升高的原因均可導(dǎo)致高甘油三酯血癥。

目前一百零八頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點大規(guī)模流行病學調(diào)查資料進行綜合分析的結(jié)果提示，TG升高是冠心病的獨立危險因素。但血漿甘油三酯水平升高與冠心病的關(guān)系至今尚存在爭論。對較多的流行病學調(diào)查資料進行單因素分析時,觀察到血漿甘油三酯水平與冠心病發(fā)病率和死亡率呈正相關(guān);然而在進行多因素分析時,血漿甘油三酯與冠心病的關(guān)系并不存在。提示血漿甘油三酯水平升高不是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。但是,有學者認為,由于人群中個體間以及同一個體的不同時期血漿甘油三酯濃度波動較大,臨床流行病學調(diào)查所獲得的資料很可能低估了高甘油三酯血癥與冠心病的關(guān)系。此外,引起高甘油三酯血癥的原因很多,主要包括兩大類,即富含甘油三酯的脂蛋白合成過多或這些脂蛋白分解代謝障礙。在進行流行病學調(diào)查研究時,并不能將兩種情況區(qū)分開來,而目前認為,這兩種狀態(tài)的高甘油三酯血癥與冠心病的關(guān)系并不相同。更重要的一種情況是,高甘油三酯血癥時,常伴隨有富含膽固醇的脂蛋白如低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)代謝異常或有其他代謝紊亂。也可伴有血液凝固和纖溶狀態(tài)的改變,而這些改變與冠心病的關(guān)系則非常密切。所以,不少學者認為常規(guī)的臨床流行病學調(diào)查分析的結(jié)果對判斷血漿甘油三酯在冠心病發(fā)病中的作用并不十分可靠。近期的研究已將注意力轉(zhuǎn)移到高甘油三酯血癥相伴隨的代謝改變及其對冠心病發(fā)病的影響。目前一百零九頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點TG水平在1.70～2.26mmol/L(150～199mg/dl)者，主要采取非藥物治療措施,減輕體重，增加體力活動。TG水平在2.26～5.65mmol/L(200～499mg/dl)者，非HDL-C成為治療的次級目標。為了達到非HDL-C的目標值（LDL-C的目標值+0.78mmol/L），需要藥物治療，加用煙酸類或貝特類。TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時，首要目的是通過降低TG來預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生,治療選用貝特類或煙酸類。

目前一百一十頁\總數(shù)一百三十九頁\編于一點當前雖然提出了甘油三酯的正常值，但并沒有提出降低甘油三酯時應(yīng)達到的目標值，這是因為尚缺乏大規(guī)模臨床試驗的證據(jù)支持降低甘油三酯能伴有冠心病事件危險性減少。所以，目前的臨床實踐中我們應(yīng)采取的策略是，嚴重高甘油三酯血癥者，需積極治療以預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生；對于輕、中