骨標(biāo)志物檢測(cè)的臨床應(yīng)用課件

骨標(biāo)志物檢測(cè)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥的定義骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁減少骨脆性增加，骨折危險(xiǎn)度升高全身骨代謝障礙疾病【特點(diǎn)】靜態(tài)，隱匿性疾病非特異性癥狀易被忽視病程較長(zhǎng)骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，老年性骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：內(nèi)分泌性疾病，骨髓增生性疾病，藥物性骨量減少，營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，慢性疾病，先天性疾病而廢用性骨丟失其他能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和因素。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：青少年骨質(zhì)疏松，青壯年成人骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的危害脊椎骨折 ?身高降低

?駝背

?疼痛（慢性或急性）股骨頸骨折

脛骨骨折 ?急診外科治療

?30%無效

?20%死亡橈骨和肱骨骨折 ?保守治療

?比下肢和髂骨骨折病情輕

骨的代謝過程兩個(gè)階段:吸收和合成總I型膠原氨基端前肽β-膠原降解產(chǎn)物N端骨鈣素骨質(zhì)疏松癥的診斷方法X線檢查骨密度（BMD）測(cè)定鈣、鎂、磷檢測(cè)骨標(biāo)志物（吸收、合成、轉(zhuǎn)換）檢測(cè)

β-Crosslaps（β-膠原降解產(chǎn)物）totalP1NP（總I型膠原氨基端前肽）N-MIDOsteocalcin（N端骨鈣素

）其它指標(biāo)檢測(cè)甲狀旁腺素、睪酮、雌二醇、性激素結(jié)合球蛋白尿吡啶啉、骨堿性磷酸酶、1,25(OH)2D3……骨標(biāo)志物浙江收費(fèi)TotalP1NP50元β-CROSS50元N-MID

50元IntactPTH38元25-（OH）D3

38元原發(fā)和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的骨標(biāo)志物PTH維生素D骨標(biāo)志物tP1NP?-CrossLaps骨鈣素原發(fā)性骨質(zhì)疏松這三種標(biāo)志物可直接反應(yīng)骨代謝的狀態(tài)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松這兩種標(biāo)志物有助于評(píng)估繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因骨標(biāo)志物檢測(cè)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥的輔助診斷骨質(zhì)疏松癥的治療監(jiān)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨標(biāo)志物使用方法骨標(biāo)志物vsBMD骨標(biāo)志物反映全身性的骨代謝變化IOF推薦使用骨標(biāo)志物作為監(jiān)測(cè)和隨訪的指標(biāo)在3～6個(gè)月即能反映療效和患者的治療依從性聯(lián)合BMD檢測(cè)，作為重要的診斷工具BMD是目前WHO，IOF推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)真實(shí)反映當(dāng)前骨狀態(tài)，但變化周期長(zhǎng)（1～2年）精密度相對(duì)較低，不同方法測(cè)定結(jié)果不同少量放射性骨標(biāo)志物vsBMD

骨標(biāo)志物在治療開始后3個(gè)月就可以提供治療成功的信息

用BMD評(píng)估治療的效果需要在大約在治療開始后兩年

治療監(jiān)測(cè)：合成代謝治療三個(gè)月后P1NP即可判斷治療效果合成治療：用Teriparatide治療的病人在開始治療后3個(gè)月總P1NP即顯示150％的增加?？侾1NP增加超過40％就表明合成治療是成功的。抗再吸收治療：用雙膦酸鹽Alendronate治療的病人總P1NP下降，骨形成標(biāo)志物下降，表明骨轉(zhuǎn)換正常，這個(gè)治療是成功的。對(duì)于抗再吸收治療骨形成標(biāo)志物和和骨再吸收標(biāo)志物均下降。總P1NP下降超過40％就表明抗再吸收治療是成功的。用P1NP監(jiān)測(cè)治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估—骨折風(fēng)險(xiǎn)高還是低？

?-CrossLaps是鑒定骨折風(fēng)險(xiǎn)有用的輔助指標(biāo)。65~80歲女性臀部骨折的10年期風(fēng)險(xiǎn)率明顯增加ElecsysBoneMarker羅氏擁有最完善的骨標(biāo)志物檢測(cè)菜單,P1NP,β-crosslaps,Osteocalin（MID),25-OHVitD3和PTH采血時(shí)間：空腹清晨8點(diǎn)，長(zhǎng)期觀察建議在相同條件下采血。使用常規(guī)方法采血，抗凝（EDTA－K3或肝素鋰）處理，置于標(biāo)準(zhǔn)管或內(nèi)有分離膠的試管收集

18分鐘檢測(cè)，快速準(zhǔn)確配套質(zhì)控品PreciControlBone（復(fù)合質(zhì)控）ECL全自動(dòng)分析系統(tǒng)Elecsys2010,cobase411,cobase601和ModularE170骨標(biāo)志物的臨床應(yīng)用和使用建議（IOF）Elecsys?類型治療期望值檢測(cè)間隔Β-CrossLaps骨吸收標(biāo)志物抗吸收治療至少下降35％－55％治療前測(cè)基礎(chǔ)值，治療后3個(gè)月判斷治療效果/調(diào)整治療方案，以后每6－12個(gè)月監(jiān)控一次totalP1NP骨形成標(biāo)志物抗吸收治療合成代謝治療至少下降40％至少增加40％N-MIDOsteocalcin骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物抗吸收治療至少下降20%－40%Source;Roche,