內科護理學消化系統(tǒng)消化性潰瘍

學點什么？理解消化性潰瘍的定義、病因了解消化性潰瘍的發(fā)病機制掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)理解特殊類型消化性潰瘍及其并發(fā)癥理解消化性潰瘍的檢查和治療要點掌握消化性潰瘍的常用護理診斷、護理措施及依

據(jù)，結合典型病例制定護理計劃理解健康指導目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關而得名。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，周期性反復發(fā)作根據(jù)發(fā)生部位分為胃潰瘍(gastriculcer)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer)潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同與糜爛。什么是消化性潰瘍？目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點

什么是消化性潰瘍？流行病學特征全球性多發(fā)病，全世界約有10%的人患過此病臨床上DU較GU多見，兩者之比約為31DU好發(fā)于青壯年，20-50歲多見男：女為2-4：1GU的發(fā)病年齡一般DU約遲10年秋冬和冬春之交是好發(fā)季節(jié)目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點為什么會患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳：單獨遺傳應激胃十二指腸運動異常：胃排空延緩目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點粘液屏障粘膜血流細胞再生前列腺素表皮因子胃酸胃蛋白酶微生物膽鹽乙醇防衛(wèi)力侵襲力目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點為什么會患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應激胃十二指腸運動異常目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍患者中Hp感染率高根除Hp可促進潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復發(fā)Hp感染改變粘膜侵襲力與防衛(wèi)力之間的平衡目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點幽門螺桿菌－胃泌素－胃酸學說十二指腸-胃上皮化生學說十二指腸分泌碳酸氫鹽明顯減少胃粘膜的屏障功能削弱目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點為什么會患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應激胃十二指腸運動異常目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點50％內鏡下見胃粘膜糜爛／出血10％－25％胃或十二指腸潰瘍1％－2％出現(xiàn)出血、穿孔局部作用：損害胃粘膜屏障系統(tǒng)作用：抑制環(huán)氧合酶（COX）

目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點為什么會患消化性潰瘍？病因和發(fā)病機制Hp感染NSAIDs胃酸及胃蛋白酶吸煙遺傳應激胃十二指腸運動異常目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點潰瘍最終形成是由于胃酸-胃蛋白酶的自身消化無酸即無潰瘍DU患者高胃酸的因素壁細胞總數(shù)增多壁細胞對刺激的敏感性增高胃酸分泌的正常反饋抑制機制發(fā)生缺陷迷走神經(jīng)張力增高目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點病理DU多發(fā)生在球部，前壁較常見GU多在胃角和胃竇小彎組織學上GU多發(fā)生在胃竇與胃體交界處老年患者GU的部位多較高DU直徑多小于10mm，GU>DU潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者達肌層甚至漿膜層目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍有什么特征？本病的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無癥狀，

部分以出血、穿孔為首發(fā)癥狀典型的消化性潰瘍的癥狀慢性反復發(fā)作過程周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍有什么特征？胃潰瘍十二指腸潰瘍部位劍突下正中或偏左上腹正中或偏右性質燒灼感或痙攣感饑餓感或燒灼感規(guī)律進食-疼痛-緩解疼痛-進食-緩解進食后1/2～１小時，至下次進餐前消失，較少發(fā)生夜間痛進食后2～3小時，至下次餐后緩解，常有午夜疼痛加重緩解因素目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍其他癥狀消化不良：反酸、噯氣、惡心、嘔吐、納差植物神經(jīng)功能失調：失眠、多汗、脈緩體征上腹部固定而局限的壓痛點上腹部包塊胃區(qū)振水音目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍胃與十二指腸同時存在潰瘍多數(shù)DU發(fā)生先于GU約占全部消化性潰瘍的5%目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍較為少見常伴胃酸分泌過高餐后立即出現(xiàn)中上腹疼痛劇烈而無節(jié)律性對抗酸藥反應差易出現(xiàn)并發(fā)癥目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍≠球后壁潰瘍發(fā)生于十二指腸球部以下（多位十二指腸乳頭近端）夜間痛和背部放射性疼痛多并發(fā)大量出血者多藥物治療效果差目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍直徑>2cm的潰瘍目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍胃巨大潰瘍多見臨床表現(xiàn)多不典型，疼痛多無規(guī)律，消瘦、貧血等癥狀較突出目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍復合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年性潰瘍無癥狀性潰瘍應激性潰瘍約15%~35%病人無任何癥狀尤以老年人多見目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍并發(fā)癥出血發(fā)生于15%～25%的患者，DU比GU容易發(fā)生出血量與被侵蝕血管大小有關出血前疼痛加重，出血后可緩解或消失50～100毫升黑便>1000毫升循環(huán)障礙目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍并發(fā)癥出血穿孔

約見于2%~10%的病例急性亞急性慢性游離穿孔穿透性潰瘍瘺管潰破入腹腔實質性器官空腔器官突發(fā)劇烈腹痛持續(xù)加劇腹痛頑固持續(xù)腹膜炎組織粘連局限目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點消化性潰瘍有什么特征？典型的消化性潰瘍特殊類型的潰瘍并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻2%-4%癌變<1%目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點如何發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍？病史體征實驗室檢查胃鏡和活檢X線H.p.檢測大便潛血血常規(guī)目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點如何發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍？病史體征實驗室檢查胃鏡和活檢X線H.p.檢測大便潛血血常規(guī)目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點如何發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍？病史體征實驗室檢查胃鏡和活檢X線H.p.檢測大便潛血血常規(guī)目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點得了消化性潰瘍怎么辦？診斷與護理診斷治療要點與護理措施疼痛:腹痛與……有關營養(yǎng)失調:低于機體需要量與……有關潛在并發(fā)癥：上消化道出血穿孔

幽門梗阻緩解癥狀促進愈合防止復發(fā)減少并發(fā)癥目前四十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點得了消化性潰瘍怎么辦？診斷與護理診斷治療要點與護理措施一般治療對癥支持手術治療中西醫(yī)結合一般護理用藥護理病情觀察對癥支持健康教育休息：生活規(guī)律，勞逸適度，樂觀積極，合理鍛煉飲食：戒煙戒酒，結構合理，避免刺激，定時定量知識：認識病因，遵囑用藥，正確止痛，定期復診目前四十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點目前四十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點如何用藥？降低胃酸保護胃粘膜根除H.P.目前四十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點如何用藥？降低胃酸抗酸抑酸保護胃粘膜根除H.P.：堿性藥物：H2RA

/PPI氫氧化鋁、氫氧化鎂酸堿中和→CO2→噯氣鈣、鉍、鋁→便秘鎂→腹瀉液體>粉劑>片劑目前四十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點如何用藥？降低胃酸抗酸抑酸保護胃粘膜根除H.P.：堿性藥物：H2RA

/PPIXX替丁XX拉唑目前四十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點H2RAPPI顛茄丙谷胺目前四十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十四點如何用藥？降低胃酸保護胃粘膜根除H