攝影位置學(xué)-脊柱、腹部和盆腔

攝影位置學(xué)脊

柱

臨床解剖體表定位標(biāo)志注意事項(xiàng)常用體位2臨床解剖脊柱由24塊椎骨，1塊骶骨和1塊尾骨借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)連接而成，構(gòu)成軀干的中軸。椎骨在幼年時有32～33塊，根據(jù)部位分為頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾骨3～4塊。成年后，5塊骶椎長合成1塊骶骨，尾骨長合成尾骨。側(cè)面觀，成人脊柱有頸、胸、腰、骶椎、4個生理彎曲，其中，頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶尾曲凸向后。3臨床解剖除1、2頸椎外，所以椎骨均有相似結(jié)構(gòu)。椎骨包括前方的椎體，后方的環(huán)形椎弓以及由椎骨發(fā)出的突起等結(jié)構(gòu)。椎體與椎弓共同構(gòu)成椎孔，全部椎孔連在一起構(gòu)成椎管。椎體與椎弓相連的部分叫椎弓根，相鄰兩個椎弓根之間為椎間孔，由椎弓向后伸出一個棘突，向兩側(cè)伸出一對橫突，并向上、下各伸出一對關(guān)節(jié)突。4

臨床解剖體表定位標(biāo)志注意事項(xiàng)常用體位5體表定位標(biāo)志體表標(biāo)志正面觀側(cè)面觀C1上顎同一平面C2上顎牙齒同一平面C3下頜角同一平面C4舌骨同一平面C5甲狀軟骨同一平面C6環(huán)狀軟骨同一平面C7環(huán)狀軟骨下2cm同一平面頸根部最突出的棘突☆頸總動脈在此分為頸內(nèi)、頸外動脈☆是喉與氣管，咽與食管的分界標(biāo)志6體表定位標(biāo)志體表標(biāo)志正面觀側(cè)面觀T2胸骨頸靜脈切跡同一平面兩側(cè)肩胛上角連線中點(diǎn)T4胸骨角上1cm同一平面T6雙乳頭連線中點(diǎn)同一平面T7胸骨體正中同一平面T9胸骨體下緣同一平面T11劍突末端同一平面☆計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志☆對著氣管分叉處7體表定位標(biāo)志體表標(biāo)志正面觀側(cè)面觀L1劍突與肚臍連線中點(diǎn)同一平面L3肚臍上3cm同一平面髂嵴連線中點(diǎn)上3cmL4髂嵴同一平面L5肚臍下3cm同一平面髂嵴連線中點(diǎn)下3cmS2髂前上棘連線中點(diǎn)同一平面尾骨恥骨聯(lián)合同一平面8

臨床解剖

體表定位標(biāo)志

注意事項(xiàng)常用體位9脊柱處于人體較厚的部位，為了減少散射線對膠片的影響，故攝影時應(yīng)使用濾線器，以增加照片的對比度。攝影前應(yīng)檢查患者在攝影范圍內(nèi)體表有無異物（如各種金屬飾品、手機(jī)、鑰匙、硬幣、膏藥等）攝影前還要觀察患者有無駝背或側(cè)彎畸形，如有，應(yīng)根據(jù)攝影原理采用合適體位，盡量使X線呈切線位通過椎間隙。注意事項(xiàng)10有脊柱嚴(yán)重外傷時，肢體移動要輕，避免增加患者傷勢或發(fā)生意外。脊柱攝片至少應(yīng)包括三個以上椎體（最好五個）及上下椎體，以便于辨認(rèn)。脊柱活動范圍大，在做脊柱攝影時應(yīng)糾正姿勢，避免人為造成的前屈、后伸及側(cè)彎畸形。脊柱攝影時應(yīng)盡量保護(hù)敏感、重要的器官（特別是小孩）。注意事項(xiàng)11

臨床解剖

體表定位標(biāo)志注意事項(xiàng)

常用體位12常用體位頸椎胸椎腰椎骶椎尾骨13頸椎常用體位寰樞椎張口位3～7頸椎前后位頸椎側(cè)位頸椎后前斜位14寰樞椎張口位患者直立于攝影架前，面向X線球管，頭顱正中矢狀面垂直并對準(zhǔn)探測器中線。頭后仰，使上頜門齒咬合面與乳突尖端的連線垂直于探測器。曝光時囑患者張大口，如患者不合作，可在其上下齒之間放置軟木塞，使其口盡量開大。投照體位15寰樞椎張口位中心線：對準(zhǔn)上下牙齒中點(diǎn)垂直射入。屏氣情況：平靜呼吸下屏氣曝光。16寰椎、樞椎顯示于上、下齒之間樞椎齒突不與枕骨重疊齒突與寰椎兩側(cè)間隙對稱，寰枕關(guān)節(jié)呈切線狀顯示。諸骨結(jié)構(gòu)清晰。顯示結(jié)構(gòu)☆正常人齒突頂點(diǎn)在雙側(cè)乳突尖連線上2mm內(nèi)或此線下方寰樞椎張口位17寰椎、樞椎病變的檢查寰樞關(guān)節(jié)脫位的檢查可采用仰臥位投照寰樞椎張口位臨床應(yīng)用18頸椎常用體位寰樞椎張口位3～7頸椎前后位頸椎側(cè)位頸椎后前斜位193～7頸椎前后位患者直立于攝影架前，面向X線球管，頭顱正中矢狀面垂直并對準(zhǔn)探測器中線。頭后仰，使上頜門齒咬合面與乳突尖端的連線垂直于臺面，聽眶線與臺面成70度角。投照體位20中心線：向頭側(cè)傾斜5～10度，通過甲狀軟骨射入膠片中心。屏氣情況：平靜呼吸下屏氣曝光。3～7頸椎前后位213～7頸椎投影于照片正中頸椎棘突位于椎體正中，橫突左右對稱顯示椎間隙與鉤突關(guān)節(jié)顯示清晰，下頜骨顯示于第2頸椎水平高度氣管投影于椎體正中，邊界清晰3～7頸椎骨紋理清晰顯示結(jié)構(gòu)3～7頸椎前后位22主要用于觀察3～7頸椎病變可采用仰臥位投照臨床應(yīng)用3～7頸椎前后位23頸椎常用體位寰樞椎張口位3～7頸椎前后位頸椎側(cè)位頸椎后前斜位24頸椎側(cè)位患者側(cè)立于攝影架前，身體站穩(wěn)。下頜稍仰起，使下頜升支不與頸椎重疊；兩肩盡量下垂，避免與下部頸椎重疊。此位置頸椎與膠片距離較遠(yuǎn)，為減少影像放大失真，焦－片距以稍遠(yuǎn)于常規(guī)為宜。投照體位25中心線：通過甲狀軟骨高度，頸部前后緣連線中點(diǎn)垂直射入膠片中心。屏氣情況：平靜呼吸下屏氣曝光。頸椎側(cè)位26第1～7頸椎以正常生理曲度顯示于膠片正中下頜骨不與椎體重疊頸椎前部軟組織層次可辨，椎體骨紋理清晰。顯示結(jié)構(gòu)頸椎側(cè)位☆自硬腭后極至枕大孔下緣的連線，正常人齒狀突頂點(diǎn)在此線上方3～4mm內(nèi)。27主要用于觀察全部頸椎側(cè)位影像寰樞椎側(cè)位應(yīng)包全顱底急診外傷患者采用仰臥水平側(cè)位（由于患者常有顱頸關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易出現(xiàn)呼吸抑制，搬動時注意避免頸部過伸過屈）臨床應(yīng)用頸椎側(cè)位28頸椎常用體位寰樞椎張口位3～7頸椎前后位頸椎側(cè)位頸椎后前斜位☆頸椎過伸位☆頸椎過曲位29頸椎過伸、過曲位頸椎過伸位頸椎過曲位30頸椎常用體位寰樞椎張口位3～7頸椎前后位頸椎側(cè)位頸椎后前斜位31頸椎后前斜位患者直立于攝影架前，面向探測器，身體冠狀面于探測器成55°角。頭部偏轉(zhuǎn)呈側(cè)位姿勢，下頜稍內(nèi)收，兩肩盡量下垂。投照體位32中心線：向足側(cè)傾斜15°角，對準(zhǔn)第4頸椎射入膠片中心。屏氣情況：平靜呼吸下屏氣曝光。頸椎后前斜位33第1～7頸椎于照片正中顯示斜位影像靠近探測器一側(cè)的椎間孔于椎骨影像正中偏后顯示呈卵圓形，對側(cè)椎弓根于椎體中心前緣顯示椎間隙結(jié)構(gòu)清晰顯示結(jié)構(gòu)頸椎后前斜位34主要用于觀察適用于椎間孔與椎弓的病變。此位置一般攝取雙側(cè)便于對比。也可采用俯臥位投照。臨床應(yīng)用頸椎后前斜位35頸椎后前斜位36常用體位頸椎胸椎腰椎骶椎尾骨37胸椎常用體位胸椎前后位胸椎側(cè)位38胸椎前后位患者仰臥于攝影臺上，背部緊貼臺面，身體正中矢狀面垂直并對準(zhǔn)臺面中線。兩臂下垂放于身體兩側(cè)，下肢伸直，雙足靠攏。投照體位39中心線：對準(zhǔn)第6胸椎垂直射入。屏氣情況：平靜呼吸下屏氣曝光。胸椎前后位40第1～12胸椎呈正位顯示于照片正中胸鎖關(guān)節(jié)、橫突及肋骨對稱顯示，椎間隙清晰可見，骨結(jié)構(gòu)清晰。顯示結(jié)構(gòu)胸椎前后位41主要用于觀察胸椎的形態(tài)、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)間隙及軟組織情況。也可采用站立位投照。臨床應(yīng)用胸椎前后位42胸椎常用體位胸椎前后位胸椎側(cè)位43胸椎側(cè)位患者側(cè)臥于攝影臺上，雙上肢盡量上舉抱頭，雙下肢屈曲。胸椎平行于臺面中線，棘突后緣置于臺面中線外5cm處。投照體位44中心線：對準(zhǔn)第6胸椎垂直射入。屏氣情況：平靜呼吸下屏氣曝光。胸椎側(cè)位45第4～12胸椎呈側(cè)位顯示于照片正中，1～3胸椎因與肩部重疊不能清晰顯示。胸椎略有彎曲，不與肱骨重疊，椎體呈切線位顯示，無雙邊影。各椎間隙清晰可見，骨結(jié)構(gòu)清晰。顯示結(jié)構(gòu)胸椎側(cè)位46主要用于觀察胸椎側(cè)位的形態(tài)、排列曲度及骨質(zhì)情況。也可采用站立位投照。臨床應(yīng)用胸椎側(cè)位47常用體位頸椎胸椎腰椎骶椎尾骨48腰椎常用體位腰椎前后位腰椎側(cè)位腰椎前后斜位49腰椎前后位患者仰臥于攝影臺上，背部緊貼臺面，身體正中矢狀面垂直并對準(zhǔn)臺面中線。兩臂置于身體兩側(cè)或上舉抱頭，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，使腰椎放平，以減少椎體間隙的變形。投照體位50中心線：對準(zhǔn)第3腰椎（即肚臍上3cm或髂嵴連線中點(diǎn)上3cm）垂直射入。屏氣情況：平靜呼吸下屏氣曝光。腰椎前后位511～5腰椎呈正位顯示于照片正中棘突在椎體正中，橫突及椎弓根對稱顯示椎間隙清晰，第3腰椎邊緣呈切線位，無雙邊影腰大肌陰影及骨結(jié)構(gòu)清晰顯示結(jié)構(gòu)腰椎前后位52主要用于觀察腰椎的骨質(zhì)、形態(tài)、關(guān)節(jié)間隙及腰大肌的情況。臨床應(yīng)用腰椎前后位53腰椎常用體位腰椎前后位腰椎側(cè)位腰椎前后斜位54腰椎側(cè)位患者側(cè)臥于攝影臺上，雙上肢上舉抱頭，兩髖及膝部屈曲，背部垂直于臺面。棘突后緣置于臺面中線外6cm處（腰椎椎體后緣位于臺面中線上）。投照體位55中心線：對準(zhǔn)第3腰椎（即髂嵴上3cm）垂直射入。屏氣情況：平靜呼吸下屏氣曝光。腰椎側(cè)位561～5腰椎及腰骶關(guān)節(jié)呈側(cè)位影像顯示于照片正中椎間隙顯示良好，椎體邊緣銳利，無雙邊影骨結(jié)構(gòu)清晰顯示結(jié)構(gòu)腰椎側(cè)位57主要用于觀察腰椎側(cè)位的骨質(zhì)、形態(tài)、椎間盤、棘突、關(guān)節(jié)突的情況。臨床應(yīng)用腰椎側(cè)位58腰椎常用體位腰椎前后位腰椎側(cè)位腰椎前后斜位☆腰椎過伸位☆腰椎過曲位59腰椎過伸、過曲位腰椎過伸位盡量挺胸挺腹部腰椎過曲位雙手盡量抱住膝蓋60腰椎過伸、過曲位腰椎過伸位腰椎過曲位61腰椎常用體位腰椎前后位腰椎側(cè)位腰椎前后斜位62腰椎前后斜位患者仰臥于攝影臺上，身體傾斜，被檢側(cè)背部緊靠臺面，對側(cè)抬高，使身體冠狀面與臺面成45°角。被檢側(cè)下肢彎曲，對側(cè)下肢伸直支撐身體，雙手抱頭。投照體位63中心線：對準(zhǔn)臍上3cm與對側(cè)腰部外緣連線中點(diǎn)垂直入射。屏氣情況：平靜呼吸下屏氣曝光。腰椎前后斜位641～5腰椎呈斜位顯示于照片正中被檢側(cè)椎間關(guān)節(jié)于椎體后1/3處，呈切線位顯示與椎體重疊的椎弓根影像清晰關(guān)節(jié)突輪廓似“狗頭”顯示結(jié)構(gòu)腰椎前后斜位65主要用于觀察腰椎椎弓峽部、上下關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)間隙、椎體和椎間孔的情況。檢查腰椎椎弓及椎間關(guān)節(jié)的病變。臨床應(yīng)用腰椎前后斜位66常用體位頸椎胸椎腰椎骶椎尾骨67骶椎常用體位腰骶關(guān)節(jié)前后位骶椎前后位腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位骶椎側(cè)位68腰骶關(guān)節(jié)前后位、骶椎前后位患者仰臥于攝影臺上，身體正中矢狀面垂直并對準(zhǔn)臺面中線雙膝稍微并攏，兩臂上舉或置于身體兩旁投照體位69中心線：向頭側(cè)傾斜5～15°角☆腰骶關(guān)節(jié)：對準(zhǔn)兩側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)☆骶椎：對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上方屏氣情況：平靜呼吸下屏氣曝光。腰骶關(guān)節(jié)前后位、骶椎前后位70下部腰椎及骶骨對稱顯示于照片正中，腰骶關(guān)節(jié)呈切線位顯示，邊界清楚，骨結(jié)構(gòu)清晰骶椎不與恥骨聯(lián)合重疊顯示結(jié)構(gòu)腰骶關(guān)節(jié)前后位、骶椎前后位臨床應(yīng)用主要觀察腰骶關(guān)節(jié)和骶椎的骨質(zhì)情況。71骶椎常用體位腰骶關(guān)節(jié)前后位骶椎前后位腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位骶椎側(cè)位72腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位、骶椎側(cè)位患者側(cè)臥于攝影臺上，雙手抱頭，雙髖及雙膝部屈曲支撐身體，身體冠狀面垂直臺面投照體位73中心線：垂直投照☆腰骶關(guān)節(jié)：對準(zhǔn)正中冠狀面與髂前上棘交叉處☆骶椎：對準(zhǔn)髂后下棘前方8cm處屏氣情況：平靜呼吸下屏氣曝光。腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位、骶椎側(cè)位74下部腰椎及骶骨呈側(cè)位顯示于照片正中，腰骶關(guān)節(jié)間隙顯示良好，骨結(jié)構(gòu)清晰。顯示結(jié)構(gòu)臨床應(yīng)用主要觀察腰骶關(guān)節(jié)和骶椎側(cè)位的情況。腰骶關(guān)節(jié)側(cè)位、骶椎側(cè)位75常用體位頸椎胸椎腰椎骶椎尾骨76尾骨常用體位尾骨前后位尾骨側(cè)位77尾骨前后位患者仰臥于攝影臺上，身體正中矢狀面垂直并對準(zhǔn)臺面中線雙下肢并攏，兩臂上舉或置于身體兩旁攝影前排空尿液投照體位78中心線：向足側(cè)傾斜10°角，對準(zhǔn)兩側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)射入屏氣情況：平靜呼吸下屏氣曝光。尾骨前后位79骶尾椎邊界清晰，椎體各節(jié)容易分辨尾椎與恥骨聯(lián)合不重疊顯示結(jié)構(gòu)臨床應(yīng)用主要觀察尾骨正位的骨質(zhì)和形態(tài)情況。尾骨前后位80尾骨常用體位尾骨前后位尾骨側(cè)位81尾骨側(cè)位患者側(cè)臥于攝影臺上，背部與臺面垂直，尾骨對臺面中線趨于平行，雙膝部稍彎曲尾骨后緣置于臺面中線外3cm處投照體位82中心線：對準(zhǔn)尾骨中心垂直投照。屏氣情況：平靜呼吸下屏氣曝光。尾骨側(cè)位83骶尾椎邊界清晰，椎體各節(jié)容易分辨尾椎呈側(cè)位影像顯示結(jié)構(gòu)臨床應(yīng)用主要觀察尾骨側(cè)位的形態(tài)情況。尾骨側(cè)位84攝影位置學(xué)腹部85

臨床解剖適應(yīng)癥和禁忌癥體表定位標(biāo)志注意事項(xiàng)常用體位86臨床解剖腹壁腹腔內(nèi)臟器官上界：從前向后為胸骨劍突、肋弓、第11肋前端與第12胸椎下界：從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴與第5腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱的腰部前外側(cè)壁：均為扁平肌構(gòu)成87臨床解剖腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。體型的影響☆矮胖型的人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高，胃趨于橫位；

☆瘦長型的人則與此相反。個體差異88臨床解剖年齡的影響☆小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置較高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人大。☆老年人因肌肉乏力，韌帶松弛，故內(nèi)臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆突狀。體位的改變

☆

臥位時，膈肌上升，器官上移。

☆直立時，膈肌下降，器官下移。個體差異89

臨床解剖

適應(yīng)癥和禁忌癥體表定位標(biāo)志注意事項(xiàng)常用體位90適應(yīng)癥泌尿系統(tǒng)結(jié)石腹腔內(nèi)臟器鈣化腹部異物急腹癥腹腔內(nèi)占位性病變消化道穿孔胃腸道梗阻游走腎91禁忌癥休克病人不宜做立位腹平片；非特殊情況下，妊娠3個月內(nèi)孕婦盡量避免此種檢查。92

臨床解剖適應(yīng)癥和禁忌癥

體表定位標(biāo)志注意事項(xiàng)常用體位93體表定位標(biāo)志骨性標(biāo)志有劍突、肋弓、第11肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上棘、髂嵴。臍的位置不恒定，相當(dāng)于第3、4腰椎之間。94

臨床解剖適應(yīng)癥和禁忌癥體表定位標(biāo)志

注意事項(xiàng)常用體位95攝照范圍濾線器的使用屏氣情況腸道準(zhǔn)備攝影距離體位的改變X線陽極效應(yīng)注意事項(xiàng)96上下范圍：腹部攝照為膈肌以下直至盆腔在內(nèi)的所有內(nèi)臟器官、骨骼和腹部軟組織結(jié)構(gòu)的X線平片檢查。由于成年人雙膈頂至恥骨聯(lián)合之間的距離可能大于探測器的尺寸，因此，照片必須包全一端，即雙膈面至骨盆髂骨或腎上極至恥骨聯(lián)合部。具體包全范圍應(yīng)考慮到臨床提示病變位置、累及范圍和發(fā)展途徑等各個方面進(jìn)行選擇。左右范圍：由于腹脂線在腹部病變診斷中非常重要，所以任何一種體位都要求必須包全雙側(cè)腹壁軟組織。攝照范圍注意事項(xiàng)97為追求腹腔內(nèi)軟組織層次的清晰顯示，任何方位的攝片必須使用濾線器（新生兒除外）。。濾線器的使用注意事項(xiàng)屏氣情況為減低腹壓，使腹腔臟器得到伸展和良好顯示，一般采用呼氣后屏氣攝影或平靜呼吸下屏氣曝光。98除急腹癥和衰竭重癥，腹部攝影都需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。包括①攝片期間食易消化、不易產(chǎn)氣的軟食；②檢查前一晚服用輕瀉劑清潔腸道或檢查前兩小時清潔灌腸；③檢查前排空膀胱等措施。力求減少腹內(nèi)腸腔內(nèi)容物（食物、糞便、氣體、藥物等）對圖像的干擾。急腹癥檢查禁止灌腸，胃腸減壓，服止痛藥等臨床處理。。腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)99100cm攝片距離注意事項(xiàng)體位的改變腹部攝照時人體不應(yīng)有任何方向的旋轉(zhuǎn)，特別是水平位檢查，脊柱應(yīng)伸直墊平。病人改變體位后一般應(yīng)稍停留再攝照，以使內(nèi)臟器官位置穩(wěn)定和腸內(nèi)氣體、液體流動到位。X線陽極效應(yīng)注意X線陽極效應(yīng)的合理運(yùn)用。100

臨床解剖適應(yīng)癥體表定位標(biāo)志注意事項(xiàng)

常用體位101常用體位仰臥前后正位站立前后正位站立側(cè)位右上水平位左上水平位KUB平片102患者仰臥于攝影床上，雙下肢伸直，人體正中矢狀面垂直床面并對準(zhǔn)中線，兩臂置于身體兩側(cè)或上舉。探測器上緣包括胸骨劍突，下緣包括恥骨聯(lián)合。投照體位腹部仰臥前后位103對準(zhǔn)劍突和恥骨聯(lián)合上緣連線的中點(diǎn)（相當(dāng)于肚臍下2cm）垂直探測器射入中心中心線腹部仰臥前后位104照片包全胸11椎體至恥骨聯(lián)合部，兩側(cè)包全腹壁軟組織。照片可見脊柱居中，無人為側(cè)彎或傾斜旋轉(zhuǎn)。骨盆和骶髂關(guān)節(jié)對稱顯示。照片要求腹部仰臥前后位105腹部軟組織層次分明，肝右下角、雙腎影和腰大肌輪廓清楚可見腹脂線（主要為雙協(xié)腹部區(qū)）和盆脂線可分辨。腹腔內(nèi)氣體影像無昏動現(xiàn)象。下段浮肋、腰椎、骨盆與腹部軟組織構(gòu)成良好反差，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示清晰。照片顯示腹部仰臥前后位106主要觀察泌尿系、膽系結(jié)石時，應(yīng)清潔腸道，減少腸內(nèi)容物和氣體的重疊干擾除急診外，患者檢查前2～3天內(nèi)禁用不透X線的藥物，如硫酸鋇、鈣片等觀察腎臟移位時，應(yīng)取立位攝影注意事項(xiàng)腹部仰臥前后位107常用體位仰臥前后正位站立前后正位站立側(cè)位右上水平位左上水平位108腹部站立前后位109患者站立于探測器前方，面向X線管，背部緊貼探測器，身體正