產(chǎn)前縮宮素使用規(guī)范

產(chǎn)前縮宮素使用規(guī)范一、縮宮素的臨床應(yīng)用；二、適應(yīng)癥；

三、禁忌癥；

四、方法；

五、注意事項；六、停止指征；七、OCT一、臨床應(yīng)用產(chǎn)后出血引產(chǎn)和催產(chǎn)OCT：縮宮素激惹試驗產(chǎn)后出血適應(yīng)癥：產(chǎn)后出血及有產(chǎn)后出血傾向者方法與劑量：乳酸鈉林格+20U

催產(chǎn)素靜脈滴注二、適應(yīng)癥

引產(chǎn)方面過期妊娠、無胎兒宮內(nèi)窘迫者；胎膜早破部分性前置胎盤（須先破膜）胎盤早剝（須先破膜）死胎妊娠并發(fā)癥或合并癥治療無效者，如妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積、重癥肝炎、腎炎等。二、適應(yīng)癥

催產(chǎn)方面宮縮乏力低張性子宮收縮乏力；協(xié)調(diào)性宮縮乏力活躍期宮口開張或胎頭下降異常。考慮方面宮頸成熟度：宮頸bishop評分≤4分，引產(chǎn)失敗高胎兒肺成熟度估計胎兒對宮縮承受能力孕齡母體情況宮頸bishop評分宮頸條件判斷宮頸消失：未消失2-3cm

消失30%1.5cm

消失40-50%1cm

消失60-70%0.5cm

消失＞80%＜0.5cm宮頸質(zhì)地：硬——鼻尖（軟骨樣）中——口唇軟——粘糕宮口朝后：Sacvalos，難產(chǎn)可能，約20%臨產(chǎn)后難產(chǎn)

三、禁忌癥

絕對禁忌癥明顯頭盆不稱；軟產(chǎn)道梗阻、宮頸疾病、盆腔腫瘤；橫位；完全性前置胎盤；疤痕子宮；嚴(yán)重心血管疾病者；骨盆狹窄；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力或高張性宮縮乏力。三、禁忌癥

非絕對禁忌癥，但應(yīng)用時需慎重輕度頭盆不稱試產(chǎn)者；枕后位、臀位；高齡初產(chǎn)婦、雙胎；羊水過多（須先破膜）；巨大兒；心功能二級。四、方法與劑量小劑量低濃度慢速度專人守2.5單位催產(chǎn)素+乳酸鈉林格500ml四、方法最好使用輸液泵先用乳酸鈉林格注射液500ml，用7號針頭行靜脈滴注，按每分鐘8滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加入2.5u催產(chǎn)素，將其搖勻后繼續(xù)滴入切忌先將2.5u催產(chǎn)素溶入乳酸鈉林格注射液中直接穿刺行靜脈滴注，因此法初調(diào)時不易掌握滴速，可能在短時間內(nèi)使過多的縮宮素進入體內(nèi)，不夠安全合適的濃度與滴速小劑量開始循序增量，起始劑量為2.5u縮宮素溶于乳酸鈉林格注射液500ml2.5/500ml=5u/1000ml=500mU/100ml=5mU/ml，0.333mU/滴每分鐘8滴開始，根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔20分鐘調(diào)整一次應(yīng)用等差法，即每分鐘8滴(2.7ml/min)調(diào)整至16滴（5.4mU/min），再增至24滴（8.4mU/min）;為安全起見也可從每分鐘8滴開始，每次增加4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮合適的濃度與滴速最大滴速不得超過每分鐘40滴即13.2mU/min,如達到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮時可增加縮宮素濃度，但縮宮素的應(yīng)用量不變。增加濃度的方法是以乳酸鈉林格注射液500ml中加5U縮宮素變成1%縮宮素濃度，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況進行調(diào)整，增加濃度后，最大增至每分鐘40滴（26.4mU），原則上不再增加滴數(shù)和縮宮素濃度。五、注意事項：宮縮觀察有效宮縮判定標(biāo)準(zhǔn)：10分鐘內(nèi)3次宮縮，每次30-60秒，伴有宮頸的縮短和宮口擴張。若10分鐘宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或聽胎心率有變化，應(yīng)立即停滴縮宮素。強度：強直強中弱

≥60”45-60”30-4”＜30”五、注意事項：產(chǎn)程觀察應(yīng)用縮宮素時，應(yīng)有專人觀察：血壓、宮縮、胎心、宮口開張、先露下降、及羊水情況，以及腹形變化行催產(chǎn)素點滴前進行陰道內(nèi)診檢查，了解宮頸成熟及宮口擴張及先露部情況，并及時做好記錄。出現(xiàn)正規(guī)宮縮2小時后行陰道內(nèi)診檢查。關(guān)注產(chǎn)婦自覺癥狀，若出現(xiàn)見紅增多或排便感，應(yīng)及時做陰道內(nèi)診檢查五、注意事項：護理要點宮縮：性質(zhì)、強度、維持時間；觀察2-3次宮縮胎心：胎心監(jiān)護儀或每隔15分鐘在宮縮間歇聽胎心一次，至少半分鐘如遇胎心＞160次/分或＜120次/分立即吸氧，左側(cè)臥位調(diào)整滴速，尋找原因進行處理。血壓、心率：每2小時記錄一次心理及生活護理滴注過程中出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、寒戰(zhàn)（發(fā)抖）、嘔吐時，首先要想到羊水栓塞可能。應(yīng)積極處理。五、注意事項要有專人觀察宮縮強度、頻率、持續(xù)及胎心率變化并及時記錄，調(diào)好宮縮后行胎心監(jiān)護。破膜后要觀察關(guān)水量及有無胎糞污染及其程度警惕過敏反應(yīng)禁止肌內(nèi)、皮下、穴位注射及鼻粘膜用藥輸液量不宜過大，以防止發(fā)生水中毒宮縮過強及時停用縮宮素，必要時使用宮縮抑制劑六、停止催產(chǎn)的指征潛伏期﹥12小時，且伴宮頸水腫者催產(chǎn)后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項：活躍期﹥8小時；宮口擴張﹤1cm/h或?qū)m口開大達≥4cm后不再進展、活躍期停滯或先露下降停滯1-2h或出現(xiàn)頭盆不稱時；宮口開全，產(chǎn)力良好，而先露部仍停滯于坐骨棘水平或以上者；胎心率﹥160次/分，﹤120次/分或胎心監(jiān)護異常；產(chǎn)程中羊水糞染，短胎兒不能經(jīng)陰道分娩者。七、OCT

OCT是指縮宮素激惹試驗，也稱宮縮激惹試驗。是利用催產(chǎn)素人為誘導(dǎo)宮縮后用胎兒監(jiān)護儀記錄宮縮與胎心變化關(guān)系了解胎兒胎盤儲備能力。七、OCT：適應(yīng)癥1、NST無反應(yīng)類型孕婦2、高危妊娠：GDM、慢性高血壓、輕度子癇前期、慢性腎炎、SLE、ICP史、APS、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、FGR3、疑似胎窘：羊水偏少、S/D升高、宮頸Bishop評分＜5分七、OCT：禁忌癥1、前置胎盤或不明原因的產(chǎn)前出血者2、剖宮產(chǎn)史或其他原因?qū)е碌淖訉m疤痕3、多胎妊娠4、先兆早產(chǎn)及宮頸松弛癥5、羊水過多或過少6、懷疑胎兒有嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫者七、OCT的判斷標(biāo)準(zhǔn)OCT陰性：1．胎心率基線變異正常，或胎動后有胎心加速。2．每10分鐘有3次宮縮，持續(xù)≥40秒，均無晚期減速出現(xiàn)。OCT陽性1．多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速（30分鐘3次），或多發(fā)重度變異減速。2．胎心率基線變異減少或消失，或胎動后無胎心加速；胎心過緩（＜110bpm)3、正弦波七：OCT的判斷標(biāo)準(zhǔn)OCT可疑1．胎心率基線異常，如心動過緩或心動過速。2．間斷出現(xiàn)晚期減速3．出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早減。過強刺激：宮縮過強過頻，每2分鐘出現(xiàn)1次或持續(xù)大于等于90秒，并出現(xiàn)晚期減速不滿意：不能促發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎