惡心、嘔吐的護(hù)理腫瘤相關(guān)

惡心、嘔吐的護(hù)理概述惡心：是指患者對(duì)上腹部不適的主觀感覺，常伴有試圖將胃內(nèi)容物經(jīng)喉嚨及會(huì)厭吐出的強(qiáng)烈愿望。由于它是通過自主神經(jīng)來傳導(dǎo)，固常合并有冒冷汗、臉色蒼白、皮膚濕熱、胃飽脹感及心跳過速等癥狀。嘔吐：是指膈肌、肋間肌、腹部肌肉強(qiáng)力收縮，使胸內(nèi)壓突然增加并配合胃括約肌的放松而產(chǎn)生胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物不由自主地經(jīng)賁門食管逆流至口腔排除體外。嘔吐發(fā)生時(shí)可伴有皮膚蒼白、脈搏減弱、顫抖、感覺虛弱、呼吸加深及血壓下降等臨床表現(xiàn)。發(fā)生原因1、顱內(nèi)腫瘤原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤可以引起顱內(nèi)壓增高，引起噴射性嘔吐。2、消化道腫瘤晚期惡性腫瘤，阻塞或壓迫消化道，引起惡心或嘔吐，腫瘤造成胃腸蠕動(dòng)減慢，增加惡心嘔吐的機(jī)會(huì)。3、化學(xué)治療化療相關(guān)性惡心嘔吐是癌癥化療患者最害怕的兩大癥狀之一。4、放射治療放療引起惡心嘔吐的機(jī)制目前仍不明確，惡心嘔吐的發(fā)生與照射部位、照射劑量、分次劑量有關(guān)，接受上腹部放療的患者易發(fā)生惡心嘔吐。5、其他恐懼、焦慮等情緒刺激高級(jí)神經(jīng)中樞也可表現(xiàn)出惡心嘔吐，阿片類止痛藥可以刺激大腦中樞化學(xué)感受器，還可使胃排空遲緩，從而引起惡心嘔吐。發(fā)生機(jī)制嘔吐的發(fā)生主要受位于延髓的嘔吐中樞控制，而嘔吐中樞引發(fā)嘔吐常和三個(gè)部位傳遞的信號(hào)有關(guān)①化學(xué)催吐感受區(qū)②外周輸入信號(hào)，包括迷走神經(jīng)③高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入的信號(hào)，包括大腦皮質(zhì)和間腦惡心的機(jī)制與嘔吐相似，且常與嘔吐相聯(lián)系。惡心嘔吐的發(fā)生除了神經(jīng)生理機(jī)制外，還受到心理因素的影響。化療相關(guān)性惡心嘔吐的分類1、急性惡心嘔吐：是指在給與化療藥物后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的惡心嘔吐。一般發(fā)生在給藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，并常在給藥后5-6小時(shí)達(dá)到高峰。2、延遲性惡心嘔吐：是指發(fā)生在給與化療藥物24小時(shí)之后發(fā)生的惡心嘔吐，可持續(xù)數(shù)日，通常為48-72小時(shí)，多見于順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺等化療藥物時(shí)。3、預(yù)期性惡心嘔吐：曾一度發(fā)生過消化道反應(yīng)的化療患者，待下次化療給藥時(shí)，由于嗅覺、視覺和情緒緊張因素刺激大腦皮質(zhì)，造成惡心嘔吐。惡心嘔吐的影響因素㈠藥物因素化療藥物的種類、劑量、使用途徑、給與的時(shí)間間隔，是否合并其他給藥均能影響惡心嘔吐的發(fā)生頻率或嚴(yán)重程度。可分為高度、中度、低度及輕微致吐危險(xiǎn)四類。1、高度：順鉑、環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪等，順鉑是致吐作用最強(qiáng)的化療藥物。2、中度：卡鉑、阿糖胞苷、伊立替康、表柔比星、奧沙利鉑等。3、低度：多西他賽、氟尿嘧啶、吉西他濱、紫杉醇等。4、輕微：甲氨蝶呤、博來霉素。一般用藥劑量越大，嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度就越高。全身用藥發(fā)生率高于局部用藥。順序?yàn)殪o脈用藥＞肌內(nèi)注射＞腹腔注射＞胸腔注射＞膀胱注射。㈡非藥物性因素患者一般情況差，化療前過多進(jìn)食，情緒緊張，以前化療期間嘔吐控制差的患者。㈡惡心嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO規(guī)定的惡心嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)共分為5級(jí)0級(jí)：無惡心嘔吐Ⅰ級(jí)：只有惡心Ⅱ級(jí)：為一過性嘔吐伴惡心Ⅲ級(jí)：嘔吐需要治療Ⅳ級(jí)：頑固性嘔吐，難以控制惡心嘔吐的防治與護(hù)理1、重視評(píng)估：全面收集患者化療史和有關(guān)惡心嘔吐的病史，對(duì)明確可能引起患者惡心嘔吐的原因，預(yù)先采取相應(yīng)的護(hù)理措施。若一旦發(fā)生，應(yīng)觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量，患者的生命體征、皮膚彈性、呼吸情況等。2、健康教育和信息支持：包括播放錄像片、幻燈片、口頭宣教等。3、飲食護(hù)理：選擇營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化的食物避免過甜、過咸、油膩、產(chǎn)氣和辛辣的食物，化療前后1-2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，少量多餐，加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐前餐后漱口。4、心理和行為治療：應(yīng)多與患者親切交談，通過聊天分散注意力，緩解緊張、焦慮的情緒。5、環(huán)境要求：保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣清新6、嘔吐頻繁時(shí)的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在床陪伴，認(rèn)真觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食者要嚴(yán)格記錄出入液量，定期檢查血電解質(zhì)，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃。7、藥物治療的護(hù)理①5-HT受體拮抗劑，目前最有效的止吐藥物。臨床常用的有托烷司瓊、昂丹司瓊等，副作用，便秘