3月-隱睪并睪丸扭轉(zhuǎn)的護(hù)理查房

隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)的護(hù)理查房隱睪的概述

隱睪指的是一側(cè)或雙側(cè)睪丸停止于下降途中的任何一個(gè)部位，如后腹膜、腹股溝管或陰囊高位某處而未進(jìn)入同側(cè)陰囊內(nèi)。多數(shù)患兒出生后3-6個(gè)月內(nèi)自發(fā)下降到陰囊內(nèi)，6個(gè)月后隱睪自行下降的機(jī)會(huì)明顯減少，1歲以后睪丸基本不會(huì)自行下降，因此，新生兒出生后立即檢查。如陰囊內(nèi)摸不到睪丸，并不能診斷為隱睪，必須在6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。隱睪是小兒常見(jiàn)的先天性疾病之一，在早產(chǎn)兒中發(fā)生率為30％，體重不足1800g的早產(chǎn)兒高達(dá)60％-70％，隱睪中單側(cè)約占75%，雙側(cè)約占25%，右側(cè)明顯多于左側(cè)。隱睪的病因解剖學(xué)因素：

1.睪丸引帶功能異常；

2.腹股溝環(huán)與腹股溝管均狹窄；

3.精索血管、輸精管過(guò)短；

4.附睪發(fā)育不全。內(nèi)分泌因素：

1.甲胎蛋白阻斷垂體-睪丸軸；

2.隱睪患者血液中可檢出抗促性腺激素抗體，與自身免疫有關(guān)。隱睪分類(lèi)隱睪的臨床表現(xiàn)可因單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病而異，一側(cè)隱睪表現(xiàn)為單側(cè)陰囊空虛、扁平，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。雙側(cè)隱睪則整個(gè)陰囊空虛、較小。一般不影響第二性征發(fā)育。隱睪的并發(fā)癥有：1.生育能力下降或不育2.隱睪伴有鞘狀突未閉（即合并腹股溝斜疝）。3.隱睪扭轉(zhuǎn)4.睪丸外傷5.癌變隱睪的臨床表現(xiàn)陰囊發(fā)育良好陰囊發(fā)育不良

概述

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱(chēng)精索扭轉(zhuǎn)，是由于精索順其縱軸旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)突然受阻而造成的睪丸急性缺血、壞死的病變。以20歲以?xún)?nèi)者多發(fā)，12~18歲占65％

。在所有陰囊腫痛中，睪丸扭轉(zhuǎn)約占40％

，青年及小兒急性陰囊疼痛的患者應(yīng)首先考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能。

三、分型：根據(jù)扭轉(zhuǎn)部位：較為多見(jiàn):是失去睪丸的常見(jiàn)原因。好發(fā)于:青春期（12-18歲）青壯年鞘膜外型鞘膜內(nèi)型罕見(jiàn)，多為新生兒或1歲以?xún)?nèi)嬰兒發(fā)病

正常的睪丸由鞘膜壁層包繞，鞘膜壁層又與附睪大部分相連，附睪后側(cè)無(wú)鞘膜，直接附著于陰囊壁，（若睪丸或附睪在鞘膜壁層內(nèi)完全游離形成“鐘擺畸形（BCD）)自由活動(dòng)度大極易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。

BCD：（先兆）表現(xiàn)為陰囊間歇性隱痛、睪丸痛，睪丸橫位以及同側(cè)下腹部痙攣痛，又稱(chēng)間隙性睪丸扭轉(zhuǎn)?；颊呒韧蟹磸?fù)短暫的睪丸疼痛及腹股溝痛并自行緩解的病史。

睪丸扭轉(zhuǎn)的病因尚不完全清楚。以下為睪丸扭轉(zhuǎn)的常見(jiàn)病因：1.先天性解剖發(fā)育異常，如睪丸鞘膜的異常；睪丸位置、活動(dòng)度異常等；2.睪丸腫瘤、血腫等病史，外傷史，既往的局部手術(shù)史。3.迷走神經(jīng)興奮；4.其他因素包括氣溫、體位突然變化等。睪丸扭轉(zhuǎn)的病因睪丸疼痛是本病的主要癥狀，為突然發(fā)作，可在睡眠中突然痛醒。起初為隱痛，繼之加劇并變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛。疼痛有時(shí)向同側(cè)腹股溝及下腹部放射可伴有惡心、嘔吐。腹內(nèi)隱睪扭轉(zhuǎn)，疼痛發(fā)生在下腹部。隨著病情發(fā)展，陰囊可出現(xiàn)紅腫或色澤改變。睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)的治療手法復(fù)位：發(fā)病在6小時(shí)以?xún)?nèi)，陰囊內(nèi)無(wú)滲液皮膚無(wú)水腫，可行手法復(fù)位，一旦復(fù)位方向正確，復(fù)位成功，能迅速恢復(fù)睪丸血運(yùn)，患者局部疼痛可很快減輕或消失。但不能防止日后再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)，根本治療方法在手術(shù)復(fù)位并行睪丸固定術(shù)復(fù)位成功的標(biāo)志：睪丸位置下降，精索松馳，疼痛減輕，且不在自動(dòng)轉(zhuǎn)回以前的位置。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療手術(shù)治療因睪丸扭轉(zhuǎn)可造成睪丸缺血性壞死，明確診斷后應(yīng)盡早行手術(shù)復(fù)位固定，如在6小時(shí)內(nèi)復(fù)位，睪丸功能基本不受影響。即便懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，亦應(yīng)及早行手術(shù)探查，避免延誤治療時(shí)機(jī)，術(shù)中復(fù)位后觀察睪丸血運(yùn)，如色澤轉(zhuǎn)潤(rùn)，則予以保留并行睪丸固定術(shù)，對(duì)側(cè)睪丸應(yīng)行固定術(shù)；如睪丸血運(yùn)不能恢復(fù)或扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過(guò)24h,則予以切除，以免影響對(duì)側(cè)睪丸生精功能。遵循原則：1.睪丸生機(jī)判斷不清時(shí)一律切除；2.扭轉(zhuǎn)時(shí)間>24h者一律切除；3.扭轉(zhuǎn)>360°、時(shí)間>12h或扭轉(zhuǎn)>720°、時(shí)間>6h者一律切除。手術(shù)治療睪丸固定部分切除睪丸切除床號(hào)：43床姓名：楊盛峰性別：男年齡：18歲文化：初中職業(yè)：工人婚姻：未婚入院時(shí)間：2021年02月18日10時(shí)44分診斷：右側(cè)隱睪扭轉(zhuǎn)

匯報(bào)病史簡(jiǎn)要病情患者因右側(cè)腹股溝區(qū)疼痛不適一周入院，疼痛呈明顯脹痛，體位改變不緩解，病后于當(dāng)?shù)卦\所行輸液治療效果不佳后入院，入院時(shí)測(cè)T36.2℃、P104次/分、R20次/分、BP122/70mmHg。神志清楚，生活自理，巴塞爾評(píng)分100分。患者精神、食納欠佳,大小便正常，自訴出生后右側(cè)陰囊空虛，無(wú)既往史、無(wú)藥物過(guò)敏史。門(mén)診行彩超提示：右側(cè)腹股溝區(qū)等回聲團(tuán)及高回聲區(qū)，考慮隱睪扭轉(zhuǎn)可能，擬“右側(cè)隱睪扭轉(zhuǎn)”收住我科。專(zhuān)科情況：

體檢要點(diǎn)：右側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如，陰囊托高試驗(yàn)陽(yáng)性，右腹股溝區(qū)可觸及4*3cm大小質(zhì)軟包塊，仰臥位包塊不可手法復(fù)位還納腹腔。左側(cè)睪丸正常。

輔助檢查

02-18彩超：彩超提示：右側(cè)腹股溝區(qū)等回聲團(tuán)及高回聲區(qū)，考慮隱睪扭轉(zhuǎn)可能，不排除其它，請(qǐng)結(jié)合臨床。

02-18腹部CT：右側(cè)腹股溝區(qū)橢圓形包塊，考慮隱睪伴有出血可能實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目名結(jié)果值正常值白細(xì)胞數(shù)目10.41×10^9/L↑（40-10）中性粒細(xì)胞百分比80.1%↑（50-70）中性粒細(xì)胞數(shù)目8.34×10^9/L↑（2.0-7.0）淋巴細(xì)胞百分比

14.1%↓（20-40)總蛋白83.80↑(60-80)纖維蛋白原4.55↑(2.0-4.0)治療經(jīng)過(guò)患者于2021-02-18-12:40急診在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)隱睪壞死切除術(shù)+右側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)+左側(cè)睪丸固定術(shù)術(shù)中順利于15:10返回病房，受壓處皮膚完好，切口敷料干燥固定，留置導(dǎo)尿管通暢，尿液呈淡黃色。訴：感切口處疼痛不適。遵醫(yī)囑按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后二級(jí)護(hù)理，禁食，去枕平臥、沙袋壓迫切口六小時(shí)。深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度六次平穩(wěn)停。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，給予頭孢呋辛鈉、氫溴酸山莨菪堿等藥物治療，指導(dǎo)臥床休息，抬高陰囊。治療經(jīng)過(guò)患者術(shù)后第一天精神睡眠尚可食納欠佳訴：切口處疼痛不適，肛門(mén)已排氣未排便。遵醫(yī)囑停腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理、禁食改外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食、每日行切口換藥。于2-21停留置導(dǎo)尿，尿管拔除后能自行排尿并排便一次。2-24腹股溝切口前段有少許滲血，滲血處給予開(kāi)放引流。3-4腹股溝切口前段無(wú)滲血，再次在局麻下縫合三針，其他愈合部分已拆線。患者于3-10出院，切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。根據(jù)患者的病情提出以下護(hù)理問(wèn)題。評(píng)定時(shí)間入院時(shí)手術(shù)當(dāng)天術(shù)后第一天術(shù)后第三天Barthl指數(shù)1002045

80Morse跌倒、墜床202020

20疼痛評(píng)分4742管道滑脫評(píng)分0552VTE評(píng)分022

2護(hù)理評(píng)估

一、焦慮與恐懼：患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者能積極配合治療。

護(hù)理措施：

1.向患者介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；講解疾病的病因、發(fā)病特點(diǎn)、診治配合及預(yù)后情況;

2.了解焦慮恐懼原因，鼓勵(lì)表達(dá)自身感受，保護(hù)患者隱私，幫助克服羞澀心理;3.介紹以往成功病例，增加患者信心;

4.鼓勵(lì)家屬給予關(guān)心和支持使積極配合治療及護(hù)理。

評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定配合治療。二、疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。

護(hù)理措施：1.術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口張力，給予毛巾托起陰囊，以減輕陰囊墜脹及疼痛；2.傷口疼痛時(shí)，可采用深呼吸方法減輕疼痛，亦可分散注意力緩解疼痛，如聽(tīng)音樂(lè)，聊天、看書(shū)等；

3.為患者提供舒適的環(huán)境，正確評(píng)估患者疼痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；

評(píng)價(jià)：患者2-23號(hào)疼痛評(píng)分2分，可以耐受。

三、出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：積極預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生，一旦出血及時(shí)報(bào)告處理。

護(hù)理措施：1.術(shù)后沙袋壓迫切口6小時(shí)。2.嚴(yán)格交接班觀察傷口有無(wú)滲血滲液，滲液的顏色及量，若有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。3.觀察對(duì)側(cè)陰囊皮膚顏色，局部有無(wú)紅腫疼痛。4.告知患者臥床5-7d,避免過(guò)早下床活動(dòng)。保持陰囊皮膚清潔干燥，抬高陰囊，預(yù)防陰囊水腫。

5.告知患者下床排便時(shí)使用坐便器，以減輕切口張力。

評(píng)價(jià)：患者住院期間切口處有少量滲血。四、知識(shí)缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。

預(yù)期目標(biāo)：患者能對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定了解或掌握。

護(hù)理措施：1.忌煙酒及辛辣刺激食物，多飲水，多吃高蛋白、新鮮水果蔬菜及富含纖維素食物，保持大便通暢。2.注意保暖，防止受涼引起咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽及起床時(shí)用力手掌按壓，以保護(hù)和減輕震動(dòng)引起切口痛。3.術(shù)后3月內(nèi)避免騎跨運(yùn)動(dòng)，避免陰囊局部劇烈震蕩及重體力勞動(dòng)。4.術(shù)后禁止性生活3個(gè)月。5.定期復(fù)查睪丸B超及精液常規(guī)，了解對(duì)側(cè)睪丸功能。一旦健側(cè)睪丸發(fā)生疼痛及時(shí)就診。

評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解。

五、潛在并發(fā)癥：感染

與術(shù)后抵抗力下降手術(shù)切口有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

護(hù)理措施：1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別是體溫的變化；2.各項(xiàng)治療嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程；3.每日用溫水清潔皮膚，保持會(huì)陰部清潔干燥，穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，敷料被染濕及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換，防止切口感染。

4.遵醫(yī)囑給予抗生素補(bǔ)液治療。

評(píng)價(jià):患者體溫正常住院期間未發(fā)生感染。六、有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生深靜脈血栓。護(hù)理措施：

1.鼓勵(lì)患者病情允許的情況下適當(dāng)下床活動(dòng)；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予高維生素、高蛋白、粗纖維飲食，保持大便通暢；3.避免下肢靜脈穿刺，避免使用對(duì)血管有刺激性的藥物；4.物理預(yù)防：抬高雙下肢，促使下肢靜脈血液回流，于雙下肢方墊軟枕保證患者舒適度的同時(shí)也能避免因寒冷引起痙攣；評(píng)價(jià)：病人住院期間未發(fā)生靜脈血栓。七、有便秘的危險(xiǎn)與臥床休息有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間保持大便通暢。護(hù)理措施：

1.多吃含纖維豐富的食物及水果，如：玉米、紅薯、火龍果、香蕉等2.鼓勵(lì)每天至少喝1500-2000ml的液體（水、湯、果汁等）。3.指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩輔助腸蠕動(dòng)，每日2次，每次15~20分鐘，避免排便時(shí)用力引起出血、傷口崩裂；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露塞肛。

4.定時(shí)排便，盡量在每天早餐后10~15分鐘試行排便，容易建立條件反射，也可根據(jù)以往的排便習(xí)慣，建立有規(guī)律的排便。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生便秘。補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題八、有心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)：與睪丸切除有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)心理障礙護(hù)理措施：1.陰囊空虛容易使患者產(chǎn)生自卑心理，對(duì)不育的憂(yōu)慮可引起精神上的痛苦，注意觀察患者的心理變化，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，如出現(xiàn)心理障礙及時(shí)與家屬溝通，告知家屬加強(qiáng)陪伴獲得親友的支持。2.術(shù)后主要心理問(wèn)題表現(xiàn)在抑郁癥狀，注意安撫患者的情緒，應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，采取心理治療等綜合治療手段，使患者得到全面的康復(fù)。評(píng)價(jià)：患者能保持良好的心態(tài)

護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)1.睪丸固定術(shù)后隨訪時(shí)間睪丸固定術(shù)后隨訪時(shí)間

1.建議患者1周后門(mén)診復(fù)查傷口愈合情況；2.觀察睪丸大小。一般術(shù)后隨訪3~6個(gè)月；3.性功能和生精功能，兒童要隨訪到青春期，成人患者術(shù)后3個(gè)月應(yīng)常規(guī)行精液分析了解睪丸的生精功能。繆總：護(hù)理評(píng)價(jià)沒(méi)有具體時(shí)間，出院時(shí)還有出血是不是出血并發(fā)癥