針刺傷處理課件

針刺傷的預(yù)防和處理

1針刺傷的危害

針刺傷的原因和預(yù)防

針刺傷的處理流程

23定

義

針刺傷

是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。

據(jù)估計(jì)醫(yī)務(wù)人員大約有：

污染的針頭或銳器傷致感染性疾病

?

2-40%暴露于HBV傳播的幾率：

?HBV6.0-30.0%?

3-10%暴露于HCV?HCV0.4-6.0%

??HIV0.25-0.4%

0.2-0.5%暴露于HIV實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷發(fā)生率

432

名實(shí)習(xí)護(hù)士在

10個(gè)月實(shí)習(xí)期間共發(fā)生了2756

次銳器損傷,平均每人發(fā)生6.4

次。其中發(fā)生針刺傷1111

次,平均每人發(fā)生2.6

次;發(fā)生過(guò)銳器傷的403

名,占93.13

%;受傷次數(shù)在≥2

次的有371

名,占86%.一、針刺傷的危害

?現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）

人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）

?心理影響

產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。

少部分懷有僥幸心理。

?乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一種傳染性疾病。

乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng)，在零下20度時(shí)可存活20年，在37度時(shí)可存活7天，在55度時(shí)仍然能存活6小時(shí)

。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性

。

傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，

醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸。患者血液、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所???乙肝兩對(duì)半是最常用的乙肝病毒感染檢測(cè)血清標(biāo)志物。

?乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對(duì)，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和

e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。

中文名

英文名

單

項(xiàng)

陽(yáng)

性

的

意

義

乙肝表面抗原

乙肝表面抗體

HBsAg陽(yáng)性表示感染了乙肝病毒。

并不反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱。

陽(yáng)性表示對(duì)乙肝病毒的感染具有保護(hù)性免HBsAb疫作用。

(抗HBs)乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)視為疫苗接種后的正?，F(xiàn)象。

乙肝e抗原

乙肝e抗體

HBeAg陽(yáng)性說(shuō)明傳染性強(qiáng)，持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。

HBeAb陽(yáng)性說(shuō)明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并(抗HBe)非沒(méi)有傳染性。

乙肝核心抗體

HBcAb陽(yáng)性說(shuō)明既往感染過(guò)乙肝病毒。

(抗HBc)大三陽(yáng)

中文名

英文名

結(jié)果

+

—

+

—

+

解

讀

乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，有很強(qiáng)傳染性。但并不能提示病情是否嚴(yán)重。（揭示乙肝病情的檢查）

乙肝表面抗原

HBsAg

乙肝表面抗體

HBsAb(抗HBs)

乙肝e抗原

乙肝e抗體

HBeAg

HBeAb(抗HBe)

乙肝核心抗體

HBcAb(抗HBc)

小三陽(yáng)

中文名

英文名

結(jié)果

+

—

—

+

+

解

讀

大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復(fù)制減少，急性乙肝病毒感染趨向恢復(fù)，仍然有傳染性。

由大三陽(yáng)轉(zhuǎn)向小三陽(yáng)，并不意味著病毒復(fù)制完全停止，少數(shù)小三陽(yáng)病人其血清HBV-DNA持續(xù)陽(yáng)性，病毒復(fù)制活躍，病情較嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，見(jiàn)于病毒變異。

乙肝表面抗原

HBsAg

乙肝表面抗體

HBsAb(抗HBs)

乙肝e抗原

乙肝e抗體

HBeAg

HBeAb(抗HBe)

乙肝核心抗體

HBcAb(抗HBc)

乙肝病毒攜帶者

中文名

英文名

結(jié)果

+

解

讀

乙肝病毒感染的潛伏期。

發(fā)現(xiàn)表面抗原陽(yáng)性半年以上，肝功能始終正常者。

乙肝表面抗原

HBsAg

乙肝表面抗體

HBsAb(抗HBs)

乙肝e抗原

乙肝e抗體

HBeAg

HBeAb(抗HBe)

—

—

—

—

乙肝核心抗體

HBcAb(抗HBc)

其他

中文名

英文名

結(jié)果

解

讀

乙肝表面抗原

HBsAg

乙肝表面抗體

HBsAb(抗HBs)

乙肝e抗原

乙肝e抗體

HBeAg

HBeAb(抗HBe)

+

—

—

—

+

急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱

乙肝核心抗體

HBcAb(抗HBc)

中文名

乙肝表面抗原

乙肝表面抗體

乙肝e抗原

英文名

HBsAg

HBsAb(抗HBs)

HBeAg

結(jié)果

—

+

—

+

+

解

讀

多數(shù)是正常的，極少是乙肝隱匿感染，需要查HBV-DNA定量來(lái)鑒別。

急慢性乙肝病毒感染后康復(fù)；

過(guò)去感染過(guò)乙肝病毒現(xiàn)已康復(fù)。

乙肝e抗體

乙肝核心抗體

HBeAb(抗HBe)

HBcAb(抗HBc)

中文名

乙肝表面抗原

乙肝表面抗體

英文名

HBsAg

HBsAb(抗HBs)

結(jié)果

+

—

+

—

—

解

讀

急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)

乙肝e抗原

乙肝e抗體

乙肝核心抗體

HBeAg

HBeAb(抗HBe)

HBcAb(抗HBc)

中文名

乙肝表面抗原

乙肝表面抗體

乙肝e抗原

乙肝e抗體

英文名

HBsAgHBsAb(抗HBs)HBeAgHBeAb(抗HBe)結(jié)果

—

—

—

+

+

解

讀

乙肝病毒感染已過(guò)

抗HBs出現(xiàn)前的窗口期

少數(shù)樣本仍有感染性

乙肝核心抗體

HBcAb(抗HBc)中文名

英文名

結(jié)果

+

+

解

讀

一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見(jiàn)）

血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過(guò)程（少見(jiàn)）

乙肝表面抗原

HBsAg乙肝表面抗體

HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原

乙肝e抗體

HBeAgHBeAb(抗HBe)+

+

+

乙肝核心抗體

HBcAb(抗HBc)中文名

英文名

結(jié)果

解

讀

HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。

乙肝表面抗原

HBsAg乙肝表面抗體

HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原

乙肝e抗體

HBeAgHBeAb(抗HBe)+

+

+

—

+

乙肝核心抗體

HBcAb(抗HBc)中文名

英文名

結(jié)果

解

讀

乙肝表面抗原

HBsAg乙肝表面抗體

HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原

乙肝e抗體

HBeAgHBeAb(抗HBe)—

—

—

—

—

乙肝核心抗體

HBcAb(抗HBc)中文名

英文名

結(jié)果

解

讀

乙肝表面抗原

HBsAg乙肝表面抗體

HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原

乙肝e抗體

HBeAgHBeAb(抗HBe)—

+

—

—

—

乙肝核心抗體

HBcAb(抗HBc)中文名

英文名

結(jié)果

解

讀

乙肝表面抗原

HBsAg乙肝表面抗體

HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原

乙肝e抗體

HBeAgHBeAb(抗HBe)—

+

—

—

+乙肝核心抗體

HBcAb(抗HBc)中文名

英文名

結(jié)果

解

讀

乙肝表面抗原

HBsAg乙肝表面抗體

HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原

乙肝e抗體

HBeAgHBeAb(抗HBe)—

—

—

—

+乙肝核心抗體

HBcAb(抗HBc)?1982年，這種新的疾病被命名為：

“獲得性免疫缺陷綜合征”

?艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類(lèi)免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus

，簡(jiǎn)稱(chēng)HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。

?艾滋病病毒感染者：

是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒(méi)有被確診為艾滋病的人。

?艾滋病病人：

指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。

艾滋病的傳播途徑

播（異性?性傳性行為、同性性行為）

?血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）

?母嬰傳播（通過(guò)胎盤(pán)、分娩、哺乳等）

?臨床表現(xiàn)期

主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見(jiàn)的癌瘤。

常見(jiàn)癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；

機(jī)會(huì)性感染：卡氏肺囊蟲(chóng)病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；

惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。

艾滋病癥狀

艾滋病癥狀

討

論

被針頭刺傷后

是否會(huì)感染HBV等傳染性疾?。?/p>

針刺傷的危害風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素通常包括：

1.刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類(lèi)、

污染的血量、接觸的途徑等。

2.病人相關(guān)因素：相關(guān)疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。

3.護(hù)理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時(shí)間、使用時(shí)的安全模式、接觸后的快速自我防護(hù)等。

接觸血量愈大、接觸時(shí)間愈長(zhǎng)，機(jī)體獲得病原的數(shù)量越多，感染機(jī)率也就更高。

二、針刺傷的原因

1.2.3.4.護(hù)理人員防范意識(shí)薄弱。

操作行為不規(guī)范。

護(hù)理人員短缺工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)。

醫(yī)療操作環(huán)境的影響。

5.護(hù)士針刺傷的管理制度不健全。

針刺傷的預(yù)防

1.2.加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。

規(guī)范操作行為。

3.4.規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。

提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障。

5.6.實(shí)行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。

建立健全損傷后登記上報(bào)制度。

三、針刺傷的處理

當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早處理、早報(bào)告，由醫(yī)院專(zhuān)門(mén)組織（如院感染控制科）對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。

緊急局部處理的方法

健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度

保持鎮(zhèn)靜

第三步

第二步

第一步

盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動(dòng)清水沖洗。

傷口應(yīng)用消毒液侵泡或涂抹消毒。

包扎傷口。應(yīng)使用防水

使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位

報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境

?刺傷后應(yīng)在24h

內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月注射乙肝疫苗第1針30μg

第2、3針各10μg

；

?被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測(cè)，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月監(jiān)測(cè)HIV抗體。必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。

乙肝疫苗

?乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。

是一種預(yù)防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中分離乙肝表面抗原(HbsAg)，經(jīng)處理后而制成。

乙肝疫苗

?疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會(huì)立即作用，將其清除，阻止感染，并不會(huì)傷害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。

?接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。

乙肝疫苗

1、接種時(shí)間

乙型肝炎疫苗全程接種共3

針，按照0、1、6

個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1

及6

個(gè)月注射第2

及第3針疫苗。

2、接種人群

乙肝疫苗

3、接種疫苗前，常規(guī)進(jìn)行肝功能和乙肝兩對(duì)半檢測(cè)。

4、

乙肝疫苗

5、乙肝疫苗加強(qiáng)針就是當(dāng)注射乙肝疫苗后，體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生抗體（一種免疫球蛋白），抗體有一定的半衰期，當(dāng)下降到一定水平時(shí)，不足以起保護(hù)作