中文水痘專題知識(shí)講座

中文水痘專題知識(shí)講座中文水痘專題知識(shí)講座第1頁(yè)水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)急性岀疹性呼吸道傳染病。水痘與帶狀皰疹為同一病原體，有潛伏-活化特征。臨床特點(diǎn)：皮膚粘膜相繼或同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂等皮疹，全身癥狀輕微。概述【overview】中文水痘專題知識(shí)講座第2頁(yè)中文水痘專題知識(shí)講座第3頁(yè)水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zostervirus、VZV）屬皰疹病毒科α亞科，雙股DNA病毒。只有一個(gè)血清型抵抗力存在部位:存在于病人鼻咽部、血液、皰疹液中病原學(xué)【Etiology】中文水痘專題知識(shí)講座第4頁(yè)1、傳染源:

水痘和帶狀皰疹病人是唯一傳染源、以前者為主。傳染期：出疹前1-2天至皰疹全部結(jié)痂隔離期：2、傳輸路徑:

呼吸道傳輸為主，也可經(jīng)過(guò)親密接觸傳輸，而間接傳輸機(jī)會(huì)極少。孕婦分娩前6天內(nèi)患水痘、可經(jīng)胎盤感染胎兒，致先天性水痘。3、易感人群:人類普遍易感主要見(jiàn)于兒童，尤其是2~6歲。20歲以后發(fā)病者占2%以下。4、流行季節(jié)：無(wú)嚴(yán)格季節(jié)性、但冬春季節(jié)多見(jiàn)。流行病學(xué)【epidemiology】中文水痘專題知識(shí)講座第5頁(yè)發(fā)病機(jī)制【pathogenesis】V-z-v上呼吸道眼結(jié)合膜局部粘膜及淋巴組織復(fù)制血液病毒血癥單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血液靶器官皮膚和粘膜其它臟器（心肺腦）皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥相關(guān)皮疹出現(xiàn)1~4天后，產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和體液免疫中文水痘專題知識(shí)講座第6頁(yè)1、皮疹

斑丘疹：皮膚真皮層毛細(xì)血管炎

水皰疹：表皮棘狀細(xì)胞層上皮細(xì)胞水腫變性、溶解、間質(zhì)液積聚后形成水泡，內(nèi)含大量病毒；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)后皰疹液變混濁

結(jié)痂：皰疹液逐步吸收粘膜病變與皮損類似。

2、受累實(shí)質(zhì)器官可有充血水腫、局灶壞死和出血。并發(fā)腦炎者，可有腦水腫、充血和點(diǎn)狀出血等。病理【pathology】中文水痘專題知識(shí)講座第7頁(yè)一、經(jīng)典水痘一）潛伏期：平均14~16天，10~21天。二）前驅(qū)期：短(1天)、輕或無(wú)三）出疹期：

1、經(jīng)典水痘皮疹特點(diǎn)：皮疹發(fā)展過(guò)程：最初為紅色斑丘疹，水皰疹（露滴狀、云霧狀），吸收（臍凹）、結(jié)痂、最終痂皮脫落、不留疤痕。（1）分批分期出現(xiàn)：（2）三種皮疹同時(shí)存在：（3）向心性分布：（4）粘膜同時(shí)受累：

2、全身癥狀：發(fā)燒、精神食欲變差、淺表淋巴結(jié)輕度腫大等。為自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹結(jié)痂后不留瘢痕。臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識(shí)講座第8頁(yè)go皮疹特點(diǎn)中文水痘專題知識(shí)講座第9頁(yè)一、經(jīng)典水痘一）潛伏期：平均14~16天，10~21天。二）前驅(qū)期：短(1天)、輕或無(wú)三）出疹期：

1、經(jīng)典水痘皮疹特點(diǎn)：皮疹發(fā)展過(guò)程：最初為紅色斑丘疹，水皰疹（露滴狀、云霧狀），吸收（臍凹）、結(jié)痂、最終痂皮脫落、不留疤痕。（1）分批分期出現(xiàn)：（2）三種皮疹同時(shí)存在：（3）向心性分布：（4）粘膜同時(shí)受累：

2、全身癥狀：發(fā)燒、精神食欲變差、淺表淋巴結(jié)輕度腫大等。為自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹結(jié)痂后不留瘢痕。臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識(shí)講座第10頁(yè)一、經(jīng)典水痘一）潛伏期：平均14~16天，10~21天。二）前驅(qū)期：短(1天)、輕或無(wú)三）出疹期：

1、經(jīng)典水痘皮疹特點(diǎn)：（1）分批分期出現(xiàn)：（2）三種皮疹同時(shí)存在：（3）向心性分布：（4）粘膜同時(shí)受累：皮疹發(fā)展過(guò)程：最初為紅色斑丘疹，水皰疹（露滴狀、云霧狀），吸收（臍凹）、結(jié)痂、最終痂皮脫落、不留疤痕。

2、全身癥狀：發(fā)燒、精神食欲變差、淺表淋巴結(jié)輕度腫大等。為自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹結(jié)痂后不留瘢痕。臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識(shí)講座第11頁(yè)向心性分布中文水痘專題知識(shí)講座第12頁(yè)一、經(jīng)典水痘一）潛伏期：平均14~16天，10~21天。二）前驅(qū)期：短(1天)、輕或無(wú)三）出疹期：

1、經(jīng)典水痘皮疹特點(diǎn)：（1）分批分期出現(xiàn)：（2）三種皮疹同時(shí)存在：（3）向心性分布：（4）粘膜同時(shí)受累：皮疹發(fā)展過(guò)程：最初為紅色斑丘疹，水皰疹（露滴狀、云霧狀），吸收（臍凹）、結(jié)痂、最終痂皮脫落、不留疤痕。

2、全身癥狀：發(fā)燒、精神食欲變差、淺表淋巴結(jié)輕度腫大等。為自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹結(jié)痂后不留瘢痕。臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識(shí)講座第13頁(yè)go粘膜受累中文水痘專題知識(shí)講座第14頁(yè)二、其它類型水痘

1.重癥水痘危險(xiǎn)原因：免疫功效低下或惡性腫瘤臨床特點(diǎn)：病情危重并發(fā)癥多病死率高

2.先天性水痘

3.先天性水痘綜合癥

臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識(shí)講座第15頁(yè)重癥水痘圖中文水痘專題知識(shí)講座第16頁(yè)重癥水痘圖中文水痘專題知識(shí)講座第17頁(yè)二、其它類型水痘

1.重癥水痘危險(xiǎn)原因：免疫功效低下或惡性腫瘤臨床特點(diǎn)：病情危重并發(fā)癥多病死率高

2.先天性水痘

3.先天性水痘綜合癥

臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識(shí)講座第18頁(yè)二、其它類型水痘

1.重癥水痘

2.先天性水痘若母親發(fā)生于分娩前6天內(nèi)患水痘，可引發(fā)新生兒水痘發(fā)生，新生兒水痘易發(fā)展成重型水痘、病情危重、病死率可達(dá)25%~30%。

3.先天性水痘綜合癥

臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識(shí)講座第19頁(yè)二、其它類型水痘

1.重癥水痘

2.先天性水痘

3.先天性水痘綜合癥母親在妊娠早期(28周前)感染水痘可致胎兒先天畸形：皮膚（鋸齒狀疤痕）肢體發(fā)育異常、眼部畸形（小眼、白內(nèi)障、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎）神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦組織萎縮）。終止妊娠為最正確方法.臨床表現(xiàn)

【clinicalmanifestation】中文水痘專題知識(shí)講座第20頁(yè)1、皮膚繼發(fā)感染：最常見(jiàn)、如膿皰瘡、丹毒、蜂窩織炎、外科型猩紅熱、甚至造成敗血癥。

2、水痘肺炎：免疫缺點(diǎn)兒童和新生兒

3、神經(jīng)系統(tǒng)：水痘腦炎、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、

Reye綜合癥等

4、其它：心肌炎、血小板降低、白細(xì)胞降低、腎炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥【Complications】

中文水痘專題知識(shí)講座第21頁(yè)1.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p低、血小板正常或降低。

2.皰疹刮片

3.病毒分離

4.血清學(xué)檢驗(yàn)特異性抗體IgM或雙份血清特異性抗體IgG滴度4倍以上增高有利于診療。試驗(yàn)室檢驗(yàn)【laboratoryexamination】中文水痘專題知識(shí)講座第22頁(yè)1、診療：經(jīng)典水痘、重癥水痘依據(jù)其皮疹特點(diǎn)診療很輕易。輕型或不經(jīng)典水痘：則應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料2、判別診療：手-足-口病丘疹性蕁麻疹診療和判別診療【diagnosisanddifferentialdiagnosis】中文水痘專題知識(shí)講座第23頁(yè)手足口病中文水痘專題知識(shí)講座第24頁(yè)1、診療：經(jīng)典水痘、重癥水痘依據(jù)其皮疹特點(diǎn)診療很輕易。輕型或不經(jīng)典水痘：則應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料2、判別診療：手-足-口病丘疹性蕁麻疹

診療和判別診療【diagnosisanddifferentialdiagnosis】中文水痘專題知識(shí)講座第25頁(yè)禁用皮質(zhì)激素和慎用水楊酸類藥品。一、抗病毒藥品首選阿昔洛韋：口服20mg/Kg.次，qid。重癥患兒10~20mg/Kg.iv，q8h。皮疹出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)給藥。早期使用α干擾素可抑制病毒復(fù)制縮短病程。二、對(duì)癥治療

1、止癢

2、退熱對(duì)乙酰胺基酚

3、并發(fā)癥處理：如激發(fā)皮膚感染三、加強(qiáng)護(hù)理：勤換內(nèi)衣、防皮膚抓傷，降低繼發(fā)細(xì)菌感染；保持居室空氣流通、供給充分水分和易消化食物。治療【Management】中文水痘專題知識(shí)講座第26頁(yè)一、控制傳染源：隔離患兒致皮疹全部