寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第1頁一.寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病概念

由寄生蟲所引發(fā)感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦與脊髓)疾病。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第2頁二.寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致病機(jī)理1.中樞神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)與寄生蟲致病關(guān)系

寄生蟲可寄生在腦部任何部位寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第3頁2.寄生蟲性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

致病機(jī)理⑴機(jī)械性作用

①創(chuàng)傷:移行、竄擾。

肺吸蟲體棘寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第4頁②壓迫：③阻塞：造成腦部血液循環(huán)及腦室和腦脊液循環(huán)障礙。④增殖：造成細(xì)胞破壞，炎癥，阻塞。腦棘球蚴病寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第5頁⑵化學(xué)性作用

①蟲體代謝產(chǎn)物、分泌物及酶類作用：蠕蟲感染

②變態(tài)反應(yīng)：棘球蚴病血吸蟲病侏儒癥寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第6頁3.寄生蟲性腦部疾病類型⑴腦部占位性病變：成蟲、幼蟲、蟲卵、蟲囊或膿腫。⑵腦炎或腦膜腦炎：瘧原蟲、錐蟲、自由生活阿米巴。⑶嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜腦炎：蠕蟲幼蟲。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第7頁三.能夠引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病寄生蟲

1.原蟲：溶組織內(nèi)阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、耐格里屬阿米巴、棘阿米巴屬阿米巴、小哈特曼屬阿米巴※、岡比亞錐蟲※、羅得西錐蟲※、克氏錐蟲※、惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲、弓形蟲及肉孢子蟲等。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第8頁2.蠕蟲⑴吸蟲：衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲、日本血吸蟲、曼氏血吸蟲※、埃及血吸蟲※、肝片形吸蟲、異形類吸蟲及橫川后殖吸蟲等。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第9頁⑵線蟲：獅弓首蛔蟲、泡翼線蟲、犬弓首線蟲、貓弓首線蟲、棘腭口線蟲、豬蛔蟲、小兔唇蛔線蟲、廣州管圓線蟲、旋毛蟲、糞類圓線蟲、羅阿絲蟲※及?，F(xiàn)絲蟲※等。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第10頁⑶絳蟲：豬帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲、多頭絳蟲及曼氏迭宮絳蟲等。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第11頁四.幾個(gè)主要寄生蟲性腦病及脊髓疾病

1.腦及脊髓豬囊蟲?。赫?2%-82%

⑴感染方式

寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第12頁⑵腦囊蟲病臨床分型

①癲癇型：占50%-70.9%，因?yàn)橄x體寄生于大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)與感覺區(qū)所致。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第13頁②顱內(nèi)壓增高型：因?yàn)槟X脊液循環(huán)障礙、腦組織水腫等原因，引發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、易疲勞，視神經(jīng)乳頭水腫、腦脊液細(xì)胞及蛋白增多等。③腦膜炎型：蟲體寄生于腦底所致?？捎袗盒摹I吐、頸部有阻力、克氏征陽性等。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第14頁④運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙型：系幼蟲寄生在小腦或廣泛寄生于第四腦室所致。出現(xiàn)錐體束征、半身舞蹈病、小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀等。⑤精神障礙型：因?yàn)槟X組織彌散性損傷所致?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征、癡呆、急性精神錯(cuò)亂、譫妄、幻覺、狂躁抑郁性精神病、精神分裂癥等。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第15頁脊髓豬囊蟲?。汉币?，3/450，主要發(fā)生在胸段。⑶診療：較困難。病史+病原學(xué)檢驗(yàn)+神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；腦膜炎者病史＞1個(gè)月+普通狀態(tài)好+腦脊液檢驗(yàn)

CT、X線、斷層⑷治療：吡喹酮、阿苯噠唑及對(duì)癥治療寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第16頁2.肺吸蟲腦?、乓菩新窂剑河紫x縱隔頸內(nèi)動(dòng)脈腦內(nèi)游走竄擾⑵臨床表現(xiàn)

①腦膜腦炎：早期，畏寒、發(fā)燒、猛烈頭痛、腦膜刺激癥、腦脊液壓力、嗜酸粒、蛋白。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第17頁②顱內(nèi)壓增高：早期，頭痛、嘔吐、表情呆滯、視神經(jīng)乳頭水腫、視力下降或失明。③腦組織破壞：肢體癱瘓、感覺缺失、失語、偏盲、共濟(jì)失調(diào)等。較晚期，形成固定缺點(diǎn)。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第18頁寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第19頁④腦皮質(zhì)受刺激癥狀：因?yàn)椴≡羁拷X皮質(zhì)，可出現(xiàn)癲癇、頭痛、視幻覺、肢體感覺異常等，以癲癇多見。⑤精神癥狀：個(gè)別患者可有意識(shí)障礙、表情呆滯、言語不清、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、嗜睡、智能減退、視幻覺、癔病樣發(fā)作、昏睡等。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第20頁⑥脊髓損害：較少見，下肢無力以致截癱，節(jié)段性感覺障礙，大小便困難或失禁。⑶診療：流行病學(xué)史+經(jīng)典臨床表現(xiàn)+免疫學(xué)診療+X片/CT判別診療：①腦病時(shí)間長，無連續(xù)性加重或緩解；②癥狀多變，時(shí)輕時(shí)重，無法定位；③腦膜刺激征和顱內(nèi)壓與腦脊液改變相平行；④腦脊液中嗜酸粒。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第21頁3.血吸蟲性腦病與脊髓病變

由血吸蟲卵異位寄生所致⑴臨床分型①癲癇型：占33.8%~62%，有各種癲癇發(fā)作，以不足發(fā)作最多見，無顱內(nèi)壓增高癥。②腦瘤型：占18%~34.6%，與腦瘤相似，顯著定位癥狀，有顱內(nèi)壓增高、不足癲癇、偏癱、偏身障礙等。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第22頁⑵致病機(jī)理：蟲卵嗜酸性膿腫腦組織凝固壞死；蟲卵栓塞腦血管腦卒中③急性腦炎型與脊髓炎型(急性腦型血吸蟲病)：占13%~16.9%,酷似急性彌漫性腦炎癥狀。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第23頁⑶診療：較困難血吸蟲感染史+原發(fā)部位血吸蟲病+腦病癥狀+藥品治療效果+腦電圖異常⑷治療：吡喹酮寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第24頁4.廣州管圓線蟲腦部損害寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第25頁嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜腦炎⑴感染路徑:經(jīng)口吃生或半生螺類、蟾蜍、蛞蝓、蛙、魚、蝦、蟹及被幼蟲污染蔬菜瓜果或飲水等。⑵臨床表現(xiàn)：急性猛烈頭痛，腦膜腦炎，頸強(qiáng)直，惡心、嘔吐等。⑶預(yù)后：良性及自限性，死亡率＜0.5%寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第26頁5.溶組織內(nèi)阿米巴腦膿腫⑴感染路徑：自血循環(huán)入腦。⑵臨床表現(xiàn)：抽搐、偏癱、癲癇、發(fā)燒、頭痛、嗜睡、昏迷、腦膜炎、失語、腱反射改變等寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第27頁⑶特點(diǎn)：

①多繼發(fā)于肝或肺部阿米巴膿腫；②病原學(xué)診療困難；③藥品診療性治療效果不佳；④病程進(jìn)展快速，很快死亡。

寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第28頁附:由自由生活阿米巴所引發(fā)原發(fā)性阿米巴性腦?、儆赡透窭飳侔⒚装鸵l(fā)原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎（PAM），發(fā)病急，病癥險(xiǎn)惡，死亡率高。呼吸道癥狀伴高熱、嘔吐、昏迷、死亡。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第29頁②由棘阿米巴屬阿米巴引發(fā)肉芽腫性阿米巴性腦炎（GAE）呈亞急性或慢性，有時(shí)以占位性病變?yōu)橹?。③預(yù)后：無特效藥，PAM死亡率可達(dá)95%以上。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第30頁6.腦型瘧疾（兇險(xiǎn)性瘧疾）⑴致病機(jī)理：機(jī)械性阻塞學(xué)說RBC與血管壁粘附播散性血管內(nèi)凝學(xué)說炎癥學(xué)說彌漫性血管髓鞘病變學(xué)說⑵病理改變：軟腦膜充血、腦組織水腫、出血點(diǎn)、腦組織缺血性壞死等。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第31頁⑶臨床表現(xiàn)：主要是譫妄、昏迷；多數(shù)有高熱、癲癇發(fā)作、猛烈頭痛、嘔吐、行為反常、意識(shí)障礙、癱瘓、失語；少數(shù)可有躁狂或并發(fā)脊髓炎。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第32頁⑷預(yù)后：多數(shù)癥狀經(jīng)治療后可恢復(fù)；病死率為0.4%~20%，可高達(dá)33%，以1~5歲病死率最高。57.6%腦型瘧疾在起病第一周，故正確診療、及早治療是防治關(guān)鍵。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第33頁7.錐蟲?、畔x種：岡比亞錐蟲、羅得西亞錐蟲、克氏錐蟲。⑵感染路徑：主要經(jīng)媒介昆蟲舌蠅、錐蝽傳輸；也可經(jīng)輸血、母乳、胎盤或食入被傳染性錐蝽糞便污染食物而感染（克氏錐蟲）。⑶寄生部位：血液、淋巴液、腦脊液寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第34頁⑷病理改變：進(jìn)行性軟腦膜炎及不可逆腦組織損傷。

⑸臨床表現(xiàn)：岡比亞錐蟲病與羅得西亞錐蟲?。?/p>

不規(guī)則發(fā)燒、皮疹、頭痛、意識(shí)障礙、行為改變、震顫、狂躁、痙攣、昏睡、中毒性腦炎?？耸襄F蟲病：腦膜腦炎（失語、截癱、雙側(cè)癱瘓、痙攣性癱瘓等）。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第35頁⑹診療：從血液、淋巴液、腦脊液及組織中查找錐蟲。⑺治療標(biāo)準(zhǔn)：

治療病人，毀滅傳輸媒介。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第36頁8.弓形蟲?、艡C(jī)理：增值、破壞、壞死形成小神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)、梗阻性壞死寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第37頁⑶治療：無特效藥②取得性弓形蟲病

腦炎、腦膜腦炎、癲癇、精神異常⑵臨床表現(xiàn)：①先天性弓形蟲病腦積水、無腦兒小腦畸形、腦炎、先天性脊柱裂、癲癇、大腦鈣化寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第38頁五.節(jié)肢動(dòng)物與中樞神經(jīng)疾病

1.致病機(jī)理：分泌毒素、傳輸能使腦與脊髓致病細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次體與原蟲等病原體。

2.舉例：⑴毒蝎蝎毒神經(jīng)麻痹或死亡⑵毒蜘蛛神經(jīng)毒素/溶血性毒素肌肉痙攣強(qiáng)直或死亡。

寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第39頁⑶全溝蜱神經(jīng)毒素蜱癱瘓。傳輸森林腦炎、Powassan腦炎、狂犬病。⑷革螨傳輸淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)膜腦膜炎。⑸錐蝽傳輸錐蟲病。⑹蚊傳輸瘧疾、乙型腦炎、委內(nèi)瑞那馬腦炎、圣路易腦炎。⑺蠅傳輸阿米巴包囊阿米巴腦膿腫傳染病中２／３由昆蟲傳輸寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第40頁六.寄生蟲性腦病診療關(guān)鍵點(diǎn)

1.有寄生蟲感染史，流行病學(xué)史。

2.與寄生蟲流行分布形式一致。

3.寄生蟲性中樞神經(jīng)疾病多繼發(fā)于原發(fā)部位蟲體感染，發(fā)病普通較緩，病程較長。常呈多位性定位體征或移動(dòng)性局灶體征。寄生蟲感染與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第41頁4.外周血與腦脊液中，嗜酸性粒細(xì)胞增多為蠕蟲感染特征；腦脊液中有時(shí)可查到蟲體或蟲卵。5.除病原學(xué)檢驗(yàn)外，還