口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)

口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第1頁一、口腔內(nèi)常規(guī)檢驗(yàn)方法口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第2頁

（一）問診現(xiàn)病史發(fā)病時(shí)間誘因原因牙痛部位性質(zhì)時(shí)間程度病變演變過程有沒有并發(fā)癥經(jīng)過哪些檢驗(yàn)和治療既往史心臟病高血壓糖尿病血友病藥品尤其是麻醉藥品過敏史口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第3頁（二）視診1牙齒咬合關(guān)系顏色齲壞牙石牙齦有沒有腫脹增生膿腫出血溢膿口腔粘膜色澤有沒有皰疹潰瘍過角化腫塊口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第4頁（二）視診2舌有沒有潰瘍運(yùn)動(dòng)或感覺異常唾液腺導(dǎo)管口有沒有紅腫擠壓時(shí)涎液溢出情況口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第5頁（三）探診（牙科探針）確定病變部位范圍反應(yīng)情況檢驗(yàn)牙動(dòng)度探查充填物邊緣與牙體是否密合及有沒有繼發(fā)齲發(fā)覺敏感部位探查牙周袋深度探查齦下牙石情況感知瘺道方向口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第6頁（四）叩診和觸診叩診垂直叩診根尖病變側(cè)方叩診牙周膜某一側(cè)病變觸診（捫診）有沒有牙齦溢膿壓痛或波動(dòng)感知頜力大小有沒有創(chuàng)傷頜口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第7頁（五）咬診和嗅診咬診以蠟片或咬頜紙咬印或牙面上藍(lán)點(diǎn)確定發(fā)覺早接點(diǎn)嗅診壞疽牙髓壞死性齲炎口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第8頁二、頜面部常規(guī)檢驗(yàn)望診顏面表情與意識(shí)神態(tài)額（面部損傷病人如出現(xiàn)意識(shí)和神志改變常提醒合并顱腦損傷）面頸部皮膚之色澤皺紋彈性改變頜面部外形是否對(duì)稱有沒有腫塊畸形和組織缺損等觀察皮膚粘膜顏色光澤有沒有異常改變觀察顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)張口度口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第9頁二、頜面部常規(guī)檢驗(yàn)觸診單手觸診雙手分別在左右側(cè)作對(duì)比檢驗(yàn)雙手分別在口內(nèi)外聯(lián)合觸診檢驗(yàn)注意皮膚濕度有沒有壓痛腫塊等如有腫塊檢驗(yàn)其大小形態(tài)硬度部位深淺有沒有粘連波動(dòng)等對(duì)于骨腫塊應(yīng)注意骨質(zhì)膨大或增生范圍有沒有乒乓球樣彈性感外傷病員應(yīng)檢驗(yàn)有沒有骨折體征口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第10頁二、頜面部常規(guī)檢驗(yàn)探診（額面部有瘺管竇道時(shí)）應(yīng)探診了解其深度方向是否貫通口腔能否觸及粗糙骨面或可移動(dòng)死骨頭、異物等必要時(shí)楞在瘺管內(nèi)注入染色劑（如亞籃）或行瘺道造影口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第11頁二、頜面部常規(guī)檢驗(yàn)頜面部損傷雙側(cè)瞳孔形態(tài)大小對(duì)光反射情況有沒有腦脊液耳漏或鼻漏有沒有外耳道溢血上頜竇患側(cè)鼻阻或血性分泌物眼球突出運(yùn)動(dòng)障礙復(fù)視口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第12頁二、頜面部常規(guī)檢驗(yàn)頜面部骨骼檢驗(yàn)左右對(duì)稱性骨連續(xù)性有沒有臺(tái)階或凹陷缺損有沒有壓痛有沒有骨擦音或異?；顒?dòng)口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第13頁二、頜面部常規(guī)檢驗(yàn)頜面頸部淋巴結(jié)檢驗(yàn)檢驗(yàn)體位檢驗(yàn)次序（枕部-耳后-耳前-腮腺-頰部-下頜下-頦下-胸鎖乳突肌前后緣-頸前后三角-鎖骨上凹）注意其硬度活動(dòng)度注意其有沒有壓痛或波動(dòng)感注意其與皮膚或基底部有沒有粘連口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第14頁二、頜面部常規(guī)檢驗(yàn)顳下頜關(guān)節(jié)檢驗(yàn)兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)對(duì)稱性兩側(cè)動(dòng)度是否一致有沒有壓痛咀嚼肌群收縮力張口度張口型（彈響）咬合關(guān)系口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第15頁二、頜面部常規(guī)檢驗(yàn)唾液腺檢驗(yàn)面部對(duì)稱性涎腺分泌導(dǎo)管粗細(xì)質(zhì)地（從近心端向?qū)Ч芸诜较蛎嫔窠?jīng)分支功效有沒有障礙舌體運(yùn)動(dòng)情況（偏向一側(cè)或舌肌震顫）咽側(cè)及軟腭有沒有膨隆口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第16頁

第二節(jié)口腔頜面部特殊檢驗(yàn)牙周探診唇（頰）舌（腭）側(cè)近中遠(yuǎn)三點(diǎn)牙周袋測(cè)量牙髓活力測(cè)試?yán)湓嚪嵩嚪ㄑ浪杌盍﹄姕y(cè)儀口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第17頁

第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢驗(yàn)X線牙片全景X線片X線頭影測(cè)量X線造影CT檢驗(yàn)MRI檢驗(yàn)超聲檢驗(yàn)放射性核素顯像（RI）口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第18頁

第四節(jié)其它檢驗(yàn)方法穿刺及細(xì)胞學(xué)涂片檢驗(yàn)細(xì)針穿刺粗針穿刺活體組織檢驗(yàn)穿刺抽吸鉗切切取口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第19頁

第五節(jié)口腔科病歷統(tǒng)計(jì)與書寫規(guī)范

主訴用患者語言，簡(jiǎn)明扼要地統(tǒng)計(jì)現(xiàn)病史包含與主訴相關(guān)自覺癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第20頁

第三章口腔衛(wèi)生保健口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第21頁正確使用牙線口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第22頁口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第23頁刷牙方法口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第24頁

一、定時(shí)口腔健康檢驗(yàn)2~12歲兒童六個(gè)月檢驗(yàn)一次12歲以上每年檢驗(yàn)一次孕婦2~3個(gè)月檢驗(yàn)一次糾正不良習(xí)慣口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第25頁

口腔癌前病損警告標(biāo)志口腔內(nèi)潰瘍2周以上末愈口腔粘膜有白紅色或發(fā)暗斑口腔與頸部有不正常腫脹和淋巴結(jié)腫在口腔重復(fù)出血原因不明面部口腔咽頸有不明原因麻木與疼痛口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第26頁二、糾正不良習(xí)慣單側(cè)咀嚼口呼吸吮唇咬舌咬頰咬筆桿咬筷子吮指不妥喂奶法口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第27頁三、消除影響口腔衛(wèi)生不利原因及時(shí)進(jìn)行窩溝封閉拔除額外牙阻生牙錯(cuò)位牙及時(shí)作間隙保持器及時(shí)修復(fù)缺失牙及時(shí)拔除殘根殘冠口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第28頁

妊娠期婦女口腔保健妊娠前３個(gè)月僅限急癥處理防止Ｘ線照射妊娠４～６個(gè)月適宜口腔疾病治療在保護(hù)辦法下使用Ｘ線妊娠期后３個(gè)月防止全麻急癥處理僅選擇局麻口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第29頁口腔含漱液氯已定（洗必泰）作用機(jī)制副作用甲硝唑（滅滴靈）口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第30頁“含氟牙膏有害”論不主流

引發(fā)爭(zhēng)議報(bào)道源于第四軍醫(yī)大教授史俊南一個(gè)研究。史教授在接收媒體采訪時(shí)說：“經(jīng)常使用含氟牙膏，會(huì)產(chǎn)生耐氟菌株，再怎么刷牙，也不會(huì)防齲?！眻?bào)道說：高濃度氟對(duì)人體危害很大，輕則影響牙齒和骨發(fā)育，出現(xiàn)氟骨癥、氟斑牙，重則會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐、心律不齊等急性氟中毒。報(bào)道稱，飲用水含氟濃度超出1PPM(百萬分之一)時(shí)，就會(huì)引發(fā)氟斑牙，而我國很多含氟牙膏氟濃度到達(dá)1000PPM。而且我國有二十多個(gè)省市屬于高氟地域，在這些地域使用含氟牙膏，無異于雪上加口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第31頁氟防齲是利用氟離子滲透進(jìn)牙釉質(zhì)以后增加牙釉對(duì)酸抵抗能力，“主要并不是依靠氟離子抑菌作用”。飲用水加氟香港幾無爛牙可補(bǔ)

口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第32頁第四章牙體牙髓病齲病定義齲病特征齲病病因（四聯(lián)原因理論）牙菌斑形成取得性膜細(xì)菌附著

口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第33頁齲病定義

是牙體硬組織在以細(xì)菌為主各種原因影響下，所發(fā)生一個(gè)慢性進(jìn)行性破壞疾病口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第34頁一、齲病好發(fā)部位

口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第35頁

二、齲病分類(按進(jìn)展速度)急性齲(濕性齲)猛性齲(放射性齲)慢性齲(干性齲)靜止齲繼發(fā)齲口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第36頁

二、齲病分類(按解剖部位)窩溝齲平滑面齲鄰面齲頸部齲根面齲線性釉質(zhì)齲口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第37頁

二、齲病分類(按病變深度分)淺齲（釉質(zhì)齲）中齲深齲口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第38頁1.淺齲（釉質(zhì)齲）

早期為白堊色斑塊后著色呈黃褐色探診時(shí)有粗糙感或能鉤住探針尖端后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)淺洞無自覺癥狀(X線檢驗(yàn)可發(fā)覺隱蔽部位)口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第39頁2.中齲牙本質(zhì)軟化呈黃褐或深褐色深及牙本質(zhì)有顯著齲洞有探痛或冷熱酸甜刺激痛冷甚刺激源去除后疼痛馬上消失無自發(fā)性痛口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第40頁3.深齲齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層大而深齲洞或入口小而深層廣泛破壞對(duì)外界刺激反應(yīng)較猛烈較中齲為重刺激源去除后仍可馬上止痛無自發(fā)性痛?？谇恢v義專題知識(shí)培訓(xùn)第41頁齲壞不一樣部位口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第42頁三、窩溝封閉清潔牙面隔濕酸蝕涂布封閉劑光固化口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第43頁四、充填修復(fù)治療窩洞制備基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)去凈齲壞組織預(yù)防繼發(fā)齲保護(hù)牙髓組織盡可能保留健康牙體組織制備抗力形和固位形窩洞分類Ⅰ----Ⅴ類洞Ⅵ類洞口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第44頁第二節(jié)四環(huán)素牙病因在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素族藥品如四環(huán)素土霉素金霉素強(qiáng)力霉素等臨床表現(xiàn)四環(huán)素產(chǎn)生變色牙較重為黃褐色金霉素產(chǎn)生變色牙為深灰色口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第45頁第二節(jié)四環(huán)素牙預(yù)防妊娠和授乳婦女8歲以下小兒不宜使用四環(huán)素族藥品治療復(fù)合樹脂修復(fù)烤瓷冠修復(fù)外脫色法內(nèi)脫色法口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第46頁激光美白牙口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第47頁第三節(jié)楔狀缺損病因不良刷牙方法唾液齦溝液酸性滲出物作用牙頸部釉牙骨質(zhì)界處結(jié)構(gòu)微弱咬合應(yīng)力集中臨床表現(xiàn)楔狀表面堅(jiān)硬光滑著色淺中深缺損深至穿髓可引發(fā)牙髓或尖周病變。好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒常見于第一前磨牙多見于成年人齒青少年少見口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第48頁第三節(jié)楔狀缺損治療更正刷牙方法極淺者可不治療，敏感者脫敏處理。缺損較深者充填治療累及牙髓者行牙髓治療口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第49頁第四節(jié)牙本質(zhì)過敏癥病因磨耗牙頸部暴露牙本質(zhì)暴露臨床表現(xiàn)冷熱酸甜刺激痛對(duì)機(jī)械性刺激最敏感激發(fā)痛刺激去除后激發(fā)痛即消失可用探針探查到過敏點(diǎn)口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第50頁第四節(jié)牙本質(zhì)過敏癥脫敏治療藥品涂擦可用氨化硝酸銀或氟化鈉甘油等局部涂擦離子導(dǎo)入用直流電離子導(dǎo)入設(shè)備將F-和Ca++交替導(dǎo)入過敏牙齒內(nèi)藥品含漱用脫敏含漱液進(jìn)行含漱激光照射采取YAG激光功率15W局部照射過敏區(qū)每次0.5秒-1.0秒3-5次為一療程脫敏藥品牙膏?？谇恢v義專題知識(shí)培訓(xùn)第51頁

第五節(jié)牙髓病一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）猛烈疼痛自發(fā)性陣發(fā)痛

夜間痛臥倒尤甚溫度刺激加劇疼痛疼痛不能自行定位檢驗(yàn)時(shí)?？梢娀佳来┧杼酵达@著口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第52頁

一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）自發(fā)性陣發(fā)性痛突然發(fā)作早期呈間歇性普通約連續(xù)數(shù)分鐘隨即數(shù)小時(shí)間歇期病員尚可指患牙隨病情發(fā)展發(fā)作期延長(zhǎng)間歇期縮短逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性劇痛口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第53頁

一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）溫度刺激加劇疼痛早期冷熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛以冷刺激痛較顯著后期或化膿時(shí)熱刺激疼痛冷刺激可使疼痛暫時(shí)緩解后期患者常含冷水或吸冷空氣以減輕疼痛此種癥狀對(duì)診療有一定幫助口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第54頁

一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）放散痛沿同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)放散上牙向頸部耳前顴頰部下牙向耳下耳后下頜部放散口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第55頁二、慢性牙髓炎慢性閉鎖型牙髓炎無露髓孔慢性潰瘍型牙髓炎有露髓孔慢性增生型牙髓炎有牙髓息肉均能定位患牙口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第56頁三、殘髓炎自發(fā)性鈍痛放射性痛溫度刺激痛多有咬合不適感有牙髓炎治療史探查根管疼痛感口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第57頁

四、逆行性牙髓炎患者有長(zhǎng)久牙周炎病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀患牙未查及引發(fā)牙髓炎牙體硬組織疾病患牙有嚴(yán)重牙周炎表現(xiàn)口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第58頁

第六節(jié)根尖周病一、急性漿液性根尖周炎患牙有咬合痛自發(fā)性連續(xù)性鈍痛定位患牙可見齲壞充填體或其它牙體硬組織疾患牙冠變色牙髓活力檢測(cè)無反應(yīng)叩診疼痛捫診患牙根尖部有不適或疼痛感口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第59頁第六節(jié)根尖周病二、急性化膿性根尖周炎根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫自發(fā)性猛烈連續(xù)跳痛叩痛顯著口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第60頁第十三章

根尖周病臨床表現(xiàn)及診療中國醫(yī)大四院口腔教研室王紹峰口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第61頁急性根尖周炎

(acuteperiapicalperiodontitis)口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第62頁主要內(nèi)容一、病因和發(fā)病機(jī)制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎重點(diǎn)掌握根尖周炎發(fā)生原因和發(fā)展過程根尖周炎病理改變及其相互關(guān)系根尖周炎臨床表現(xiàn)及診療方法口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第63頁一、病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)菌原因化學(xué)刺激物理刺激口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第64頁細(xì)菌原因細(xì)菌和毒素口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第65頁化學(xué)刺激口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第66頁物理刺激口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第67頁二、急性根尖周炎

(acuteperiapicalperiodontitis)臨床表現(xiàn)早期：1、患牙有自發(fā)性輕微鈍痛，咬合時(shí)可緩解。

2、患牙可定位。晚期：1、自發(fā)性、連續(xù)性、搏動(dòng)性鈍痛。

2、患牙浮起、松動(dòng)、局部粘膜紅腫。

3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛?？谇恢v義專題知識(shí)培訓(xùn)第68頁口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第69頁口腔講義專題知識(shí)培訓(xùn)第70頁口腔講義專