麻醉與鎮(zhèn)痛前病情評估相關(guān)制度

PAGEPAGE1麻醉與鎮(zhèn)痛前病情評估相關(guān)制度 2麻醉前訪視制度 2麻醉前風(fēng)險評估制度 2麻醉前制定麻醉計劃/方案制度 3高風(fēng)險擇期手術(shù)麻醉前討論制度 3麻醉前談話風(fēng)險告知制度 4麻醉前簽署知情同意書制度 4麻醉意外并發(fā)癥的預(yù)防控制制度 4麻醉與鎮(zhèn)痛前病情評估實施流程 6麻醉與鎮(zhèn)痛前病情評估相關(guān)制度麻醉前訪視制度麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前一日對擇期手術(shù)的患者進行麻醉前訪視，全面了解患者的相關(guān)病史及重要器官臟器的功能情況。急診手術(shù)只要有時間也應(yīng)該在患者尚在急診科或者病房時進行手術(shù)麻醉前的訪視，盡可能全面了解患者的系統(tǒng)病史、相關(guān)檢查和重要臟器的功能情況。訪視內(nèi)容了解手術(shù)的類型、大小、可能的持續(xù)時間、可能的出血量備血情況，必要時和手術(shù)醫(yī)生做一定的溝通。檢查病史中患者所作的實驗室檢查和各種特殊檢查，如有遺漏，則和手術(shù)醫(yī)生溝通，及時補充檢查，如尚需作額外的各種檢查，和手術(shù)醫(yī)生溝通后可暫停手術(shù)，待檢查補充完全后再進行評估。詳細詢問患者本人的相關(guān)病史，包括年齡、體重、手術(shù)史、過敏史、系統(tǒng)疾病及相關(guān)用藥治療史等，對患者的重要臟器功能心肺等做功能評估。對患者做麻醉相關(guān)的體檢如張口度、頸部活動度、背部情況等，對插管條件、椎管內(nèi)麻醉穿刺條件等進行評估。詳細填寫麻醉前訪視記錄單估計患者實施麻醉風(fēng)險較大或者實施麻醉有技術(shù)上的困難時應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，由上級醫(yī)師或者科主任進行評估決策，考慮手術(shù)順延或者補充治療?？梢赃M行手術(shù)者，在次日晨進行高風(fēng)險患者麻醉前的討論。麻醉前訪視制度是預(yù)防控制麻醉相關(guān)并發(fā)癥的重要制度，應(yīng)嚴格執(zhí)行，相關(guān)執(zhí)行情況由科室質(zhì)量管理小組進行監(jiān)控，每季度進行點評，列入麻醉科獎懲內(nèi)容。麻醉前風(fēng)險評估制度麻醉前對患者進行麻醉風(fēng)險評估是保障患者手術(shù)麻醉安全減少控制麻醉意外和并發(fā)癥的重要手段。必須明確ASA分級只是單純的麻醉分級，并不能全面概括患者實施麻醉的風(fēng)險情況。詳細的風(fēng)險評估至少應(yīng)該包括以下幾個方面：ASA分級氣道分級脊柱穿刺條件評價創(chuàng)傷治療手段如深靜脈穿刺、動脈穿刺條件評價手術(shù)類型、大小及可能的持續(xù)時間麻醉前談話風(fēng)險告知制度麻醉訪視后簽署知情同意書前，應(yīng)向患者或者其授權(quán)委托人詳細告知麻醉風(fēng)險。風(fēng)險告知內(nèi)容應(yīng)包括：臨床麻醉操作技術(shù)可能導(dǎo)致的風(fēng)險麻醉管理中特殊藥物使用可能的風(fēng)險術(shù)中輸血輸液的風(fēng)險手術(shù)結(jié)束后手術(shù)創(chuàng)傷麻醉創(chuàng)傷導(dǎo)致的可能風(fēng)險特殊治療的風(fēng)險如術(shù)后鎮(zhèn)痛患者本身系統(tǒng)疾病有可能加重或者術(shù)中發(fā)作的風(fēng)險具體談話內(nèi)容可參考麻醉前談話單的內(nèi)容，注意內(nèi)容全面、重點突出同時盡可能采取患者或授權(quán)委托人能夠理解的介紹語言。談話過程中注意保護患者的隱私。麻醉前簽署知情同意書制度簽署知情同意書前應(yīng)向患者或其授權(quán)委托人詳細介紹麻醉風(fēng)險。對采取的麻醉方案應(yīng)作詳細的介紹，如果有可以選擇的麻醉方式，應(yīng)對可選擇的麻醉方式進行詳細的介紹后提供患者備選，公平公正，不得誘導(dǎo)其采用自己希望的麻醉方式。對所有的需要自費負責(zé)的項目應(yīng)進行詳細的介紹，征得患者或其授權(quán)委托人的同意后方可使用，并在談話單上注明使用的藥物或材料，另外簽字。簽字對象是患者本人或者其授權(quán)委托代理人。對于昏迷無法完成簽字的患者，簽字人可以是其直系家屬，或者上報給醫(yī)院總值班。緊急救治的患者而又無法快速完成簽字時，以救治患者生命為重要，同時可上報醫(yī)務(wù)科。麻醉意外并發(fā)癥的預(yù)防控制制度麻醉并發(fā)癥的預(yù)防控制是麻醉科質(zhì)量管理的重點內(nèi)容，重在預(yù)防，總結(jié)也是為了更好的做到盡可能的減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，為了這個目的，在日常的工作中應(yīng)該做到以下方面：1、各級醫(yī)師職責(zé)明確，主治醫(yī)師責(zé)任制得到落實2、堅持麻醉前訪視病人制度，有麻醉前對病人病情評估的記錄3、有麻醉前與病人、病人家屬談話和簽字的制度4、對擇期或限期手術(shù)麻醉前有麻醉計劃5、對危重疑難病例，有麻醉前討論或向上級醫(yī)師咨詢的制度6、麻醉記錄認真、清晰，能反映手術(shù)主要步驟、病情變化及處理7、認真落實術(shù)后隨診制度，隨診記錄真實可靠，麻醉并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。8、有嚴重不良事件的討論和報告制度（包括向市質(zhì)控中心及時報告，不得隱瞞不報）9、重視臨界事故，及進組織討論，從中吸取教訓(xùn)，提高麻醉質(zhì)量，并及時向市質(zhì)控中心報告，引起同行注意防范。10、認真執(zhí)行麻醉科醫(yī)師值班制度11、認真執(zhí)行麻醉科交接制度12、認真執(zhí)行麻醉醫(yī)師司理麻醉時的職責(zé)和有關(guān)規(guī)定13、認真執(zhí)行藥品、輸液、輸血的核對制度14、認真執(zhí)行麻醉器材的管理和消毒制度15、嚴格執(zhí)行麻醉藥品的管理制度16、執(zhí)行常用麻醉方法的操作規(guī)范或有關(guān)的注意事項的規(guī)定，對麻醉并發(fā)癥有登記17、主任應(yīng)督促并定期檢查主治醫(yī)師責(zé)任制以及各項規(guī)章制度的落實情況，科室應(yīng)作出安排，每日有相應(yīng)人員檢查當日麻醉質(zhì)量情況。每季度有對該時段內(nèi)麻醉質(zhì)量的回顧討論，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取改進措施，并作好記錄。麻醉與鎮(zhèn)痛前病情評估實施流程術(shù)前一天麻醉訪視術(shù)前一天麻醉訪視正常手術(shù)麻醉通知上級醫(yī)生或科主任高風(fēng)險手術(shù)麻醉簽署知情同意書風(fēng)險、方案告知正常手術(shù)麻醉制定麻醉計劃/方案麻醉風(fēng)險評估 正常手術(shù)麻醉通知上級醫(yī)生或科主任高風(fēng)險手術(shù)麻醉簽署知情同意書風(fēng)險、方案告知正常手術(shù)