中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第1頁(yè)目錄：☆概述☆病因病機(jī)☆診察關(guān)鍵點(diǎn)☆辨證論治☆預(yù)防調(diào)護(hù)☆結(jié)語(yǔ)☆臨證備要中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第2頁(yè)概述一、定義二、文件摘要三、討論范圍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第3頁(yè)一、定義：

癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥一個(gè)病癥。癃——小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩。閉——小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急。由此可見(jiàn)，二者只是程度之差異，所以多合稱癃閉。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第4頁(yè)二．文件摘要1．病名：《內(nèi)經(jīng)》癃閉閉癃《傷寒論》淋病《金匱要略》小便不利2．病因病機(jī)：《素問(wèn)·五常政大論》“其病癃閉，邪傷腎也。”

——外邪傷腎《靈樞·五味》“酸走筋，多食之，令人癃?！?/p>

——飲食不節(jié)《素問(wèn)·宣明五氣》“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《素問(wèn)·本輸》“三焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺?！?/p>

——病機(jī)為膀胱及三焦中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第5頁(yè)《金匱要略》小便不利膀胱氣化不利，水濕互結(jié)、瘀血挾熱及脾腎兩虛?！毒霸廊珪?shū)·癃閉》開(kāi)始將癃閉與淋證分開(kāi)論治，并將癃閉病因病機(jī)歸為4個(gè)方面，即熱結(jié)膀胱，熱閉氣化;熱居肝腎，敗精槁血，阻塞水道；真陽(yáng)下竭，氣虛不化；肝強(qiáng)氣逆，氣實(shí)而閉?！蹲C治匯補(bǔ)·癃閉》肺氣不能宣告者居多，宜清金降氣為主。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第6頁(yè)3．治療：《金匱要略》氣機(jī)不利—五苓散水熱互結(jié)—豬苓湯瘀血夾熱—蒲灰散或滑石白魚(yú)散脾腎兩虛夾濕—茯苓戎鹽湯

《千金要方》治小便不通方劑13首。書(shū)中載有導(dǎo)尿術(shù)治小便不通，這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)記載。

《外臺(tái)秘要》小便不通方劑十三首；小便不利方劑九首；用鹽及艾灸等外治法

《丹溪心法》探吐法中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第7頁(yè)《景岳全書(shū)·癃閉》

當(dāng)辨其臟氣之寒熱，若素?zé)o

內(nèi)熱之氣者，是必陽(yáng)虛無(wú)疑也，或病未至甚，需常見(jiàn)左歸、右歸、六味、八味等湯丸，或壯水以分清，或益火

以化氣，隨宜用之。對(duì)真陰敗絕而致癃閉—化陰煎、

滋腎丸。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第8頁(yè)三．討論范圍4．與當(dāng)代醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)：類似于西醫(yī)學(xué)中各種原因引發(fā)尿潴留及無(wú)尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)尿潴留腎功效不全引發(fā)少尿、無(wú)尿癥?？蓞⒖急竟?jié)內(nèi)容辨證論治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第9頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第10頁(yè)泌尿系統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第11頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第12頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第13頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第14頁(yè)

輸尿管尿道腎膀胱排出體外少尿、無(wú)尿癃、閉尿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第15頁(yè)【病因病機(jī)】

《素問(wèn)》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”膀胱氣化，為腎氣所主中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第16頁(yè)一．病因病機(jī)1．外邪侵襲：（外因：肺、膀胱）

下陰不潔，濕熱穢濁→膀胱氣化不利→濕熱毒邪犯肺→熱邪壅滯，

肺氣閉塞→水道通調(diào)失司不能下輸膀胱→燥熱犯肺，肺燥津傷→水源枯竭→2．飲食不節(jié)：（內(nèi)因，脾胃）

久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃運(yùn)化失?！鷿駸嶙铚谥小伦螂住?/p>

飲食不足、饑飽失調(diào)→脾胃氣虛，中氣下陷，無(wú)以氣化→

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第17頁(yè)3．情志內(nèi)傷（內(nèi)因，肝）

驚慌、憂思、郁怒、擔(dān)心→肝氣郁結(jié)，疏泄失司→影響三焦水液運(yùn)輸及氣化→水道通調(diào)受阻→4．瘀濁內(nèi)停：

（病理致病產(chǎn)物）

瘀血敗精

痰瘀積塊→尿路阻塞→小便難以排出

砂石內(nèi)生

5．體虛久病：

（內(nèi)因）

年老體弱久病體虛

久病、熱病→傷津→腎陰不足→水府枯竭→

（無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化）→腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰→膀胱氣化無(wú)權(quán)→溺不得生→（無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生）病因病機(jī)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第18頁(yè)

三．小結(jié)①病因：

外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、痰濁內(nèi)停、體虛久病②基礎(chǔ)病理改變：膀胱氣化功效失調(diào)，③病位：主要在膀胱與腎。與肺、脾、腎、肝親密相關(guān)。人體小便通暢，有賴于三焦氣化正常，而三焦氣化主要依靠肺通調(diào)，脾轉(zhuǎn)輸，腎氣化來(lái)維持，又需要肝疏泄來(lái)協(xié)調(diào)。故肺、脾、腎、肝功效失調(diào)，亦可致癃閉。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第19頁(yè)④病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分。

實(shí)證：膀胱濕熱

肺熱氣壅

肝郁氣滯

尿路阻塞虛證：脾氣不升

腎陽(yáng)衰憊虛實(shí)夾雜證：肝郁氣滯→化火傷陰。

濕熱久戀→灼傷腎陰。

肺熱壅盛→損津耗液嚴(yán)重→水液無(wú)以下注膀胱。

脾腎虛損日久→氣虛無(wú)力運(yùn)化而兼氣滯血瘀?！掳螂讱饣焕?。→造成膀胱氣化無(wú)權(quán)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第20頁(yè)⑤癃閉預(yù)后及轉(zhuǎn)歸：取決于病情輕重和是否及時(shí)有效治療。1、病輕邪不盛，正氣未大傷

→尿量↑→好轉(zhuǎn)→愈

救治及時(shí)

2、病重正衰邪盛→由“癃”而“閉”，→變證，主要變證有：尿閉不通，水氣內(nèi)?！狭栊姆巍C，心悸。水液潴留體內(nèi)，溢于肌膚→水腫濕濁上犯于胃→嘔吐脾腎衰敗，氣化不利，濕濁內(nèi)壅→關(guān)格（預(yù)后差?。?/p>

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第21頁(yè)【診查關(guān)鍵點(diǎn)】一、診療依據(jù)（要求學(xué)生掌握）1．起病急驟或逐步加重，主癥為小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，每日尿量顯著降低。2．觸叩小腹部可發(fā)覺(jué)膀胱顯著膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內(nèi)無(wú)尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。3．多見(jiàn)于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第22頁(yè)二、病證判別

病癥相同點(diǎn)

尿道刺痛尿量癃閉排尿困難，點(diǎn)滴不暢

無(wú)

少于正常，甚或無(wú)尿淋證有正常1．癃閉與淋證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第23頁(yè)2．癃閉與水腫共同點(diǎn)水腫水蓄膀胱癃閉小便不利小便量少多無(wú)有，有小腹脹滿膨隆，小便難出。水腫有，頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水。無(wú)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第24頁(yè)3．癃閉與關(guān)格

共同點(diǎn)嘔吐水蓄膀胱轉(zhuǎn)化癃閉小便量少或閉塞不通無(wú)有癃閉深入惡化→關(guān)格關(guān)格并見(jiàn)，常有皮膚瘙癢，口中尿味、四肢抽搐或昏迷

少數(shù)可有水腫、淋證、癃閉發(fā)展而來(lái)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第25頁(yè)

有尿路阻塞者：肛指檢驗(yàn)前列腺B超尿道及膀胱造影X線攝片前列腺Ca特異性抗原無(wú)尿路阻塞者：脊髓炎？神經(jīng)性膀胱？判斷有否尿潴留（體檢、膀胱B超）無(wú)查血肌酐、BUN、血常規(guī)、B超↓是急性腎衰？慢性腎衰？癃閉三、相關(guān)檢驗(yàn)?zāi)蛄鲃?dòng)學(xué)檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)查尿比重、尿滲透壓、尿鈉濃度中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第26頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第27頁(yè)辨證論治一、辨證關(guān)鍵點(diǎn)：①當(dāng)辨虛實(shí)（參考前述病因病機(jī)）實(shí)證辨：濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁虛證辨：脾、腎陰、陽(yáng)②辨緩急、輕重急病→水蓄膀胱，小便閉塞不通緩證→小便量少，但點(diǎn)滴能出，無(wú)水蓄膀胱者病勢(shì)加重癃閉病勢(shì)減輕中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第28頁(yè)

二、治療標(biāo)準(zhǔn)“腑以通為用”——通利為標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)證——清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)。虛證——補(bǔ)脾腎，助氣化。對(duì)于水蓄膀胱急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第29頁(yè)

三、證治分類

1．膀胱濕熱證[癥狀]：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，[舌脈]：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。[證候分析]：為癃閉特征+膀胱濕熱證候特點(diǎn)。[證機(jī)概要]濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。[治法]：清利濕熱，通利小便。[代表方]：八正散加減。[常見(jiàn)藥]：黃柏、山梔、大黃、滑石——清熱利濕。

瞿表、篇蓄、茯苓、澤瀉、車(chē)前子——通利小便。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第30頁(yè)加減舌苔厚膩——加蒼術(shù)、黃柏（二妙散義）若兼心煩、口舌生瘡糜爛者——合導(dǎo)赤散濕熱久戀下焦→腎陰灼傷——滋腎通關(guān)丸+生地、牛膝、車(chē)前子濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，氣化不利，尿極少或無(wú)——黃連溫膽湯加味中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第31頁(yè)2．肺熱壅盛證

[癥狀]：小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，[舌脈]：舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。[證機(jī)概要]：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無(wú)以下輸膀胱。[治法]:清泄肺熱，通利水道。[代表方]清肺飲加減。[常見(jiàn)藥]:黃芩、桑白皮、魚(yú)腥草——清泄肺熱。麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮——清肺生津養(yǎng)陰。車(chē)前子、茯苓、澤瀉、豬苓——通利小便。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第32頁(yè)加減:有鼻塞、頭痛、脈浮（表證）——加薄荷、桔梗

肺陰不足——加沙參、黃精、石斛。

大便不通者——加大黃、杏仁

心煩，舌尖紅——加黃連、竹葉

尿赤灼熱，小腹脹滿——合八正散上下并治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第33頁(yè)3．肝郁氣滯證[癥狀舌脈]小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。[證候分析]癃閉特征+肝郁氣滯證特點(diǎn)。[證機(jī)概要]肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利。[治法]疏利氣機(jī)，通利小便。[代表方]沉香散加減。[常見(jiàn)藥]沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥——疏肝理氣；當(dāng)歸、王不留行，郁金——行下焦氣血。石韋、車(chē)前子、冬葵子、茯苓——通利小便。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第34頁(yè)[加減法]肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者——合六磨湯。

氣郁化火——加丹、梔。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第35頁(yè)4．濁瘀阻塞證[癥狀]小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，［舌脈］舌緊暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。[證機(jī)概要]瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。[治法]行瘀散結(jié)，通利水道。[代表方]代抵當(dāng)丸加減。[常見(jiàn)藥]當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)——活血化瘀；大黃、芒硝、郁金——通瘀散結(jié)；肉桂、桂枝助膀胱氣化。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第36頁(yè)[加減法]瘀血現(xiàn)象較重——加紅花、川牛膝。病久氣血兩虛，面色不華——加黃芪、丹參、當(dāng)歸。若尿路有結(jié)石，加金錢(qián)草、海金砂、冬葵子、瞿麥、石韋。若一時(shí)性小便不通，脹閉難忍，可加麝香0.09～0.15克裝膠囊吞服，以急通小便。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第37頁(yè)5．脾氣不升證[癥狀舌脈]小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語(yǔ)聲低微，舌淡，苔薄脈細(xì)。[證機(jī)概要]脾虛運(yùn)化無(wú)力，升清降濁瀆職。[治法]升清降濁，化氣行水。[代表方]補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。前方益氣升清，用于中氣下陷所致諸病；后方益氣通陽(yáng)利水，用于氣陽(yáng)虛損，不能化水，口渴而小便不利之證。二方適用益氣升清，通陽(yáng)利水，適適用于中氣下陷之癃閉。[常見(jiàn)藥]人參、黨參、黃芪、白術(shù)——益氣健脾。桂枝、肉桂——通陽(yáng)以助膀胱氣化。升麻、柴胡——升提中氣。茯苓、豬苓、澤瀉、車(chē)前子利水滲濕。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第38頁(yè)[加減法]氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，證見(jiàn)舌紅苔少——改用參苓白術(shù)散。若脾虛及腎，——合濟(jì)生腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第39頁(yè)6．腎陽(yáng)衰憊證

[癥狀]小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無(wú)力，[舌脈]舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。[證機(jī)概要]腎中陽(yáng)氣虛衰，氣化不及州都。[治法]溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水。[代表方]濟(jì)生腎氣丸加減。[常見(jiàn)藥]附子、肉桂、桂枝——溫腎通陽(yáng)；地黃、山藥、山茱萸——補(bǔ)腎滋陰；車(chē)前子、茯苓、澤瀉——利尿。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第40頁(yè)[加減法]

形神萎頓，腰背酸痛，為精血俱虧，病及督脈，多見(jiàn)于老人，——香茸丸補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅；腎陽(yáng)衰憊，命火式微，致三焦氣化無(wú)權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，小便量少，甚至無(wú)尿、嘔吐、煩躁、神昏者，——千金溫脾湯合吳茱萸湯。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第41頁(yè)證型主證兼證舌脈治法方藥膀胱濕熱小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。清利濕熱，通利小便八正散加減肺熱壅盛肝郁氣滯濁瘀阻塞脾氣不升腎陽(yáng)衰憊辯證論治簡(jiǎn)表中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第42頁(yè)【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1．鍛煉身體，起居有時(shí)，2．保持心情舒暢，消除擔(dān)心情緒，切忌憂思惱怒。3．消除外邪入侵和濕熱內(nèi)生相關(guān)原因，4．老年人盡可能降低使用抗膽堿類藥，如阿托品、顛茄等，以免癃閉發(fā)生。5．早期治療淋證、水腫、尿路腫塊、結(jié)石等疾患。對(duì)疫斑熱患者，要及時(shí)補(bǔ)充體液，維持體內(nèi)液體平衡。6．尿潴留需進(jìn)行導(dǎo)尿患者，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作，防止外毒帶入膀胱內(nèi)。7．保留導(dǎo)尿管病人，應(yīng)經(jīng)常保持會(huì)陰部衛(wèi)生，勉勵(lì)病人多飲水，確保病人每日尿量在2500毫升以上。宜每4小時(shí)開(kāi)放一次。當(dāng)病人能自動(dòng)解出小便時(shí)，盡快拔除導(dǎo)尿管，切忌連續(xù)引流。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第43頁(yè)【結(jié)語(yǔ)】

概念：癃閉是指小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥病證。基礎(chǔ)病理改變：膀胱氣化功效失調(diào)，病位：主要為腎與膀胱，且與肺、脾、腎、肝、三焦有親密關(guān)系。病性：有虛有實(shí)膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞所致膀胱氣化不利者屬實(shí)證；中氣下陷、腎陽(yáng)虛衰而致膀胱氣化無(wú)權(quán)者屬虛證，治療標(biāo)準(zhǔn)：通利中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第44頁(yè)屬實(shí)證：當(dāng)清濕熱、利氣機(jī)、散瘀結(jié)，以通水道；屬虛證宜補(bǔ)脾腎，助氣化，氣化則水行；對(duì)虛實(shí)夾雜者，應(yīng)標(biāo)本同治，切忌一味利尿。對(duì)水蓄膀胱之急癥，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急，應(yīng)速用導(dǎo)尿、針灸等各種外治法急通小便。癃閉病機(jī)轉(zhuǎn)化快速，病情稍有延誤，常易并發(fā)水腫、喘促、心悸甚或關(guān)格等危重病證，臨證應(yīng)正確、及時(shí)診治，以防變證發(fā)生。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第45頁(yè)曾某，女，65歲，湖南省某機(jī)關(guān)職員。初診：主訴：膽結(jié)石合并膽囊炎，于6月2日行膽囊切除術(shù)。術(shù)前即有小便淋瀝不暢，術(shù)后加重。自6月10日始，小便點(diǎn)滴不通，遂予導(dǎo)尿。過(guò)一日，小便仍不通，又予導(dǎo)尿，如此重復(fù)。但抽去導(dǎo)尿管后，小便依然不通，只好將導(dǎo)水管固定至今。刻診：小便色深黃，大便秘結(jié)，伴右脅下隱隱脹痛，左側(cè)少腹脹痛，不欲食，泛酸。舌苔黃膩，脈數(shù)。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第46頁(yè)辨證：濕熱癃閉。治法：清瀉濕熱，化氣通閉。主方：滋腎通關(guān)丸合倒換散。處方1：肉桂片3克，黃柏15克，知母15克，車(chē)前子30克，滑石40克，豬苓15克。7劑水煎服。處方2：生大黃30克，荊芥30克。合碾細(xì)粉，用開(kāi)水沖服，每日沖服2次，每次沖服10克。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第47頁(yè)二診：服上方第4天，病人欲小便，并自行拔出導(dǎo)尿管?，F(xiàn)小便已通，但尿量尚少。大便亦隨之通暢，左側(cè)少腹部還有脹痛感。舌苔薄黃膩，脈數(shù)。改擬滋腎通關(guān)丸合金鈴子散加味再進(jìn)。處方：肉桂片3克，黃柏15克，知母15克，川牛膝15克，車(chē)前子30克，滑石30克，豬苓15克，石葦15克，川楝子10克，玄胡10克。7劑水煎服。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第48頁(yè)

按：《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》云：“膀胱病，小便閉。”本案患者雖為術(shù)后出現(xiàn)癃閉，但其少腹脹痛，舌苔黃膩而脈數(shù)，顯系濕熱阻滯膀胱，致使膀胱氣化不利，故取加味滋腎通關(guān)丸以瀉火化氣利水。又，倒換散出自《宣明方論》，專治癃閉，取“上竅通，下竅泄”之義。臨證用之，每取捷效。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第49頁(yè)劉某，女，50歲?；颊咭蚰c梗阻手術(shù)已4日，小便點(diǎn)滴不通，經(jīng)消炎、針灸及口服中藥治療，效果不顯，每日依靠導(dǎo)尿，故來(lái)我院就診?，F(xiàn)小便點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，口苦咽干，煩渴引飲，大便秘結(jié)，舌紅少津，舌根苔黃膩，脈沉數(shù)。血液分析提醒：WBC升高，中性粒細(xì)胞較高。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第50頁(yè)1.1請(qǐng)問(wèn)該患者可診療為何證型？A濕熱蘊(yùn)結(jié)B尿路阻塞C脾氣不升D腎陽(yáng)衰竭E肝氣郁滯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第51頁(yè)2.2假如該患者屬于此病證，其診療關(guān)鍵點(diǎn)為？A小便點(diǎn)滴不通B惡寒發(fā)燒C口苦咽干，煩渴引飲D舌紅少津，舌根苔黃膩E大便秘結(jié)F腰膝酸冷中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第52頁(yè)3.3本病案患者應(yīng)采取什么方法治療？A清肺熱，利水道B行瘀散結(jié)，清利水道C清熱利濕，通利小便D升清降濁，化氣利尿E溫補(bǔ)腎陽(yáng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第53頁(yè)4.4請(qǐng)問(wèn)該患者治療宜選取何方為好？A八正散B清肺飲C代抵當(dāng)丸D補(bǔ)中益氣湯E春澤湯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第54頁(yè)5.5請(qǐng)問(wèn)該患者痊愈出院后應(yīng)注意哪些？A保持心情愉快B過(guò)食辛辣油膩及酗酒C勞逸適度D加強(qiáng)身體鍛煉E起居有常中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第55頁(yè)思索題1．癃閉證定義。2．癃閉一證包括哪些臟腑，其病因病機(jī)是什么？3．簡(jiǎn)述癃閉一證診療依據(jù)。4．癃閉應(yīng)與哪幾個(gè)病證相判別，怎樣判別？5．盡己所知簡(jiǎn)單說(shuō)一下癃閉證應(yīng)做哪些相關(guān)檢驗(yàn)？6．癃閉證辨證關(guān)鍵點(diǎn)是什么？7．癃閉證治病標(biāo)準(zhǔn)是什么？8．癃閉證分哪幾個(gè)證型？各證型證候特點(diǎn)、治法、代表方有哪些？9．簡(jiǎn)述提壺揭蓋法及在癃閉治療上應(yīng)用。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉第56頁(yè)【臨證備要】

1．急則治其標(biāo)，緩則治其本：癃閉為臨床最為急重病證之一。治標(biāo)之法有二：①對(duì)水蓄膀胱之證，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急，可急用導(dǎo)尿、針灸、少腹及會(huì)陰部熱敷等法，急通小便。②對(duì)膀胱無(wú)尿之危證，可用中藥灌腸方[生大黃30g（后下），生牡蠣30g（先下），六月雪30g，丹參30g，濃煎藥120ml]，高位保留灌腸，2小時(shí)后清潔灌腸1/日，10日為一個(gè)療程。2．下病上治，欲降先升：當(dāng)急性尿潴留時(shí)，小便涓滴不下時(shí)，常在