頭孢克肟專題知識培訓(xùn)

頭孢克肟專題知識培訓(xùn)頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第1頁2主要內(nèi)容1.全球范圍內(nèi)細(xì)菌感染耐藥現(xiàn)實狀況2.頭孢克肟特點及其臨床應(yīng)用評價3.頭孢克肟在治療細(xì)菌感染中地位頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第2頁全球范圍內(nèi)細(xì)菌感染耐藥現(xiàn)實狀況頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第3頁4全球肺炎鏈球菌對青霉素耐藥情況巴西31%墨西哥53%美國41%南非80%沙特

62%香港80%以色列54%日本64%新加坡

53%肯尼亞49%俄羅斯7%加拿大14%TheAlexanderProject,Jolobaetal.ICAAC,AbstractC2-699

頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第4頁5亞洲肺炎鏈球菌對青霉素耐藥情況遠(yuǎn)東亞地域(ANSORP,)6368925446398555273944712717301465430102030405060708090100韓國中國臺灣香港越南泰國新加坡馬來西亞斯里蘭卡青霉素中敏青霉素耐藥頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第5頁6肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥情況Macrolideresistancedefinedas

erythromycinMIC1μg/mlTheAlexanderProject,Felminghametal.ECCMID美國東南部26%美國西北部34%巴西3%墨西哥29%南非19%沙特阿拉伯16%香港81%頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第6頁7亞洲肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥情況紅霉素對肺炎鏈球菌MIC90＞128μg/mL越南92%臺灣86%韓國81%香港77%中國72%-ANSORP頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第7頁8肺炎鏈球菌對氟喹諾酮耐藥情況伴隨氟喹諾酮應(yīng)用增加、肺炎鏈球菌耐藥率也隨之增加

(1988無耐藥,1998為1.8%)各代喹諾酮類藥品之間存在交叉耐藥

環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、斯氟沙星、加替沙星、莫西沙星等氟喹諾酮與青霉素也存在交叉耐藥比如－青霉素敏感=0.9%對氟喹諾酮耐藥;青霉素中度耐藥=1.1%對氟喹諾酮耐藥;青霉素高度耐藥=4%氟喹諾酮耐藥）（7,551株來自加拿大肺炎鏈球菌1988(1993–1998)ChenDK,etal.NEnglJMed.1999;341:233-239.頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第8頁9流感嗜血桿菌產(chǎn)酶率頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第9頁10卡他莫拉菌

產(chǎn)

-內(nèi)酰胺酶百分率美國東南部*97%美國西北部*96%巴西*96%墨西哥?96%南非*89%沙特阿拉伯?100%香港?95%* DatafromAlexanderProject1997? DatafromAlexanderProject1999頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第10頁11抗生素選擇壓力全球范圍內(nèi)細(xì)菌感染耐藥現(xiàn)實狀況，造成了抗生素選擇壓力耐藥性增加造成治療失敗率增加、同時增加了治療費用經(jīng)常是耐藥菌和多重菌感染當(dāng)前全球公認(rèn)抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)是：快速、足量、一次殺滅細(xì)菌。而不是一代不行用二代、二代不行用三代選擇最好抗生素有利于預(yù)防耐藥發(fā)生頭孢克肟作為口服三代頭孢菌素－對多數(shù)-內(nèi)酰型酶穩(wěn)定，且口服給藥經(jīng)濟(jì)、方便頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第11頁頭孢克肟

廣譜、高效口服頭孢三代抗生素頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第12頁13增強(qiáng)其體內(nèi)代謝穩(wěn)定性，延長了半衰期氨基噻唑基提升對G-菌細(xì)胞外膜通透性擴(kuò)充抗菌譜、增強(qiáng)抗菌力NSOCOOHCH=CH2SNH2NCCONHNOCH2COOH乙酸基增強(qiáng)對青霉素結(jié)合蛋白親和力(PBP1/PBP3)乙烯基化學(xué)結(jié)構(gòu)通用名：頭孢克肟頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第13頁14優(yōu)良藥代動力學(xué)特征口服200mg肺炎鏈球菌（0.5mg/L）卡他莫拉菌（0.5mg/L）流感嗜血桿菌（0.125mg/L）頭孢克肟血藥濃度mg/L黃民等《中國新藥雜志》1996年第5卷第2期張明發(fā)等《抗感染藥學(xué)》年7月；7（2）頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第14頁15標(biāo)準(zhǔn)：T>MIC90對于β－內(nèi)酰胺類抗生素要大于給藥間隔時間50%口服頭孢菌素/青霉素肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌肺炎克雷伯菌頭孢克肟頭孢布烯頭孢丙烯頭孢呋辛頭孢克洛阿莫西林/克拉維酸

T>MIC90＞給藥時間間隔50%T>MIC90＜給藥時間間隔50%頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第15頁頭孢克肟在治療細(xì)菌感染中地位頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第16頁17頭孢克肟在治療細(xì)菌感染中臨床地位小區(qū)呼吸道感染經(jīng)驗治療

全方面覆蓋小區(qū)呼吸道感染常見致病菌極強(qiáng)抗菌活性、極低耐藥發(fā)生率尿路感染幽門螺旋桿菌三聯(lián)療法

PCM方案：泮托拉唑、頭孢克肟、甲硝唑抗生素序貫療法頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第17頁18小區(qū)呼吸道感染常見致病菌肺炎球菌、流感桿菌、化膿鏈球菌、卡他莫拉菌、金葡菌為小區(qū)呼吸道感染常見致病菌這是從15221名上、下呼吸道感染（如小區(qū)取得性肺炎、慢支急性發(fā)作、鼻竇炎、急性中耳炎、扁桃體咽炎）門診病人中分離出9640株病原菌(發(fā)表于1999年德國“11個口服抗生素針對上、下呼吸道感染常見致病菌體外抗菌活性”大型研究)Focht,J.,Arzneimitteltherapie17(10),305-311,1999肺炎球菌流感桿菌化膿鏈球菌卡他莫拉菌金葡菌β-溶血鏈球菌副流感桿菌奇異變形桿菌肺炎克雷伯桿菌催產(chǎn)克雷伯菌大腸桿菌05001000150025003000頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第18頁19全方面覆蓋小區(qū)取得性感染常見致病菌

均衡抗菌譜極強(qiáng)抗菌活性致病菌頭孢克肟頭孢呋辛頭孢克洛頭孢氨芐阿莫西林阿莫西林/棒酸肺炎鏈球菌1≤0.510.180.95.80.010.05化膿性鏈球菌0.13≤0.03≤0.240.61≤0.02≤0.03無乳鏈球菌≤0.28≤0.123.50.1≤0.06流感嗜血桿菌2≤0.133.8＞15.186.2＞561.5卡他莫拉菌2≤0.251.61.675.519.40.3肺炎克雷伯菌0.155.715.512.3淋球菌2≤0.020.242.2大腸桿菌0.5477.711.9＞99.416奇異變形桿菌≤0.041512.3＞74＞8823普通變形桿菌≤0.25113＞102＞116＞201.不包含青霉素耐藥菌株2.包含產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶和不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株Referencekey:1Bauernfiend&Jungwirth(1991);2Billeetal.(1989);3Casinetal.(1990);4Chantot&mauvais(1991);5Chin&Neu(1988);6Dabematetal.(1990);7Fass&Helsel(1988);8Holtetal.(1990);9Jones&barry(1988);10Knotheetal.(1991);11Mellado&Martin-Luengo(1991);12Miyazakietal.(1991);13Monteil&Piedmont(1989);14Sarubbietal.(1989);15Schaadtetal.(1990);16Schumacher-Perdreauetal.(1991);17Sheppardetal.(1991);18Utsuietal.(1987);19Weidemannetal.(1991);20Wiseetal.(1990)頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第19頁20極低耐藥率頭孢克肟頭孢呋新酯頭孢克洛阿莫西林紅霉素氧氟沙星肺炎鏈球菌-青霉素敏感(2,348)502.50342.5流感嗜血桿菌-不產(chǎn)酶(1,781)013550600流感嗜血桿菌-產(chǎn)酶(172)013.56695620卡他莫拉菌-不產(chǎn)酶(107)022.5000卡他莫拉菌-產(chǎn)酶(1,221)012.573500肺炎克雷伯菌(77)02340100-2頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第20頁21小區(qū)呼吸道感染經(jīng)驗治療國外醫(yī)藥抗生素分冊1995年9月第16卷第5期339~351頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第21頁22治療尿路感染*產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶和非產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶奈瑟菌引發(fā)男性單純性淋病王睿等頭孢克肟臨床抗感染研究中國臨床藥理學(xué)雜志年3月第17卷第2期頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第22頁23幽門螺旋桿菌三聯(lián)療法幽門螺桿菌感染是造成上胃腸道疾?。ㄈ缏晕秆?、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤及胃癌）主要原因。被列為胃癌１級致癌因子。在我國人群中幽門螺桿菌感染率為30%～80％。感染率隨年紀(jì)增加而增高，且多年有上升趨勢?？股夭徽?guī)使用，從而出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第23頁24幽門螺旋桿菌三聯(lián)療法常規(guī)治療方案（OAM方案）：

奧美拉唑（Omeprazole）O阿莫西林（Amoxicillin）A甲硝唑（Metronidazole）M推薦方案（PCM方案）：泮托拉唑（PantoprazoleSodium）P頭孢克肟（Cefixime）C甲硝唑（Metronidazole）M頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第24頁25幽門螺旋桿菌三聯(lián)療法臨床觀察P＜0.05n=128PCM組：泮托拉唑40mg，qd；頭孢克肟0.1g及甲硝唑0.4g，po，bid，7dOAM組：奧美拉唑40mg，甲硝唑0.4g及阿莫西林克拉維酸鉀1.2g，po，bid，7d張國茹等泮托拉唑、頭孢克肟和甲硝唑三聯(lián)治療幽門螺桿菌感染療效觀察中國醫(yī)藥指南年6月第7卷第11期頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第25頁26歐洲主要國家抗生素給藥方式(HallsC.A.,J.AntimicrobialChemother.1993)歐洲不一樣國家抗生素給藥方式區(qū)分中國抗生素－針劑：口服=9：1頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第26頁27序貫療法首選抗生素序貫療法是指:

在恰當(dāng)時候?qū)㈧o脈給藥改為口服抗生素治療時以同品種或同類抗生素替換靜脈制劑一個治療方法。頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第27頁28序貫療法優(yōu)勢臨床利益患者利益經(jīng)濟(jì)利益療效與傳統(tǒng)靜脈用藥相同提升患者依從性在適宜時候患者更愿意接收口服用藥增加病人服藥方便性、舒適性和靈活性降低藥費直接和間接支出增加床位使用率縮短住院時間降低住院費用降低醫(yī)護(hù)人員工作量降低住院并發(fā)癥與靜脈輸液管相關(guān)感染性和非感染性并發(fā)癥如：靜脈炎、菌血癥等降低靜脈用藥額外開支外周輸液管輸液器治療費降低院內(nèi)感染發(fā)生率節(jié)約了其它相關(guān)費用醫(yī)護(hù)人員工時費試驗室檢驗費用并發(fā)癥/不良反應(yīng)所造成相關(guān)費用頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第28頁29頭孢克肟序貫療法與注射頭孢曲松臨床有效率相同給藥方案序貫療法組頭孢曲松1.0g,iv,bid,7d后轉(zhuǎn)換為頭孢克肟，po，200mg,bid,7dn=50頭孢曲松組頭孢曲松1.0g,iv,bid,14dn=50細(xì)菌去除率序貫療法組76%頭孢曲松組75%有效率序貫療法組80%頭孢曲松組86%馮玉麟等頭孢曲松頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染隨機(jī)對照研究藥品流行病學(xué)研究年第10卷第2期頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第29頁30頭孢克肟序貫療法與注射頭孢他啶臨床有效率相同給藥方案序貫療法組頭孢他啶2.0g,iv,bid,3d后轉(zhuǎn)換為頭孢克肟，po，200mg,bid,7dn=30頭孢他啶組頭孢他啶2.0g,iv,bid,10dn=30細(xì)菌去除率序貫療法組83.9%頭孢他啶組84.4%有效率序貫療法組90%頭孢他啶組90%王玉和等頭孢他啶-頭孢克肟序貫治療下呼吸道細(xì)菌性感染藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中國醫(yī)院藥學(xué)雜志年第21卷第9期頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第30頁31頭孢克肟序貫療法與注射頭孢西丁臨床有效率相同給藥方案序貫療法組頭孢西丁2.0g,iv,bid,7d后轉(zhuǎn)換為頭孢克肟，po，200mg,bid,7dn=30頭孢西丁組頭孢西丁2.0g,iv,bid,14dn=30細(xì)菌去除率序貫療法組85.19%頭孢西丁組81.82%有效率序貫療法組86.7%頭孢西丁組80.0%李惠等頭孢西丁-頭孢克肟序貫治療急性下呼吸道感染臨床研究醫(yī)學(xué)綜述年第15卷第4期頭孢克肟專題知識培訓(xùn)第31頁32序貫治療藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究依據(jù)上述治療方案以年廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購中標(biāo)價格為例，計算治療費用：組別治療費用計算費用對比頭孢曲松方案序貫療法藥品費用2×2×7×37.56+2×2×7×2.49=1121.4元滴注費用5×2×7=70元累計：1191.4元2243.36-1191.4=頭孢曲松藥品費用2×2×14×37.56=2103.36元滴注費用5×2×14=140元累計：2243.36元頭孢他啶方案序貫療法藥品費用2×2×3×12.48+2×2×7×2.49=219.48元滴注費用5×2×3=30元累計：249.48元599.2-249.48=頭孢他啶藥