臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第1頁第一節(jié)疾病概念

一、健康

健康是軀體、精神和社會適應(yīng)上完好狀態(tài),而不但是沒有疾病或虛弱。

一、健康與疾病概念臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第2頁這個(gè)定義于1946年成立時(shí)提出，1948年正式經(jīng)過?？煲?0年來，一個(gè)字都沒有改動，充分說明這個(gè)定義經(jīng)典性和權(quán)威性。

軀體上完好狀態(tài)指軀體結(jié)構(gòu)、功效和代謝正常，采取當(dāng)今科技伎倆未發(fā)覺任何異?，F(xiàn)象。精神上完好狀態(tài)指人情緒、心理、學(xué)習(xí)、記憶及思維等處于正常狀態(tài)，表現(xiàn)為精神飽滿、樂觀向上、愉快地從事工作和學(xué)習(xí)，能應(yīng)對緊急事件，處理復(fù)雜問題。社會適應(yīng)上完好狀態(tài)指人行為與社會道德規(guī)范相吻合，能保持良好人際關(guān)系，能在社會中負(fù)擔(dān)適當(dāng)角色。

同時(shí)，這個(gè)定義也隱含了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，也就是從單純“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變。它強(qiáng)調(diào)健康不單是軀體上沒有疾病，而且在精神上、社會功效上必須完好。

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第3頁二、疾病

什么又是疾??？不一樣時(shí)代、不一樣人對疾病有不一樣觀點(diǎn)。

a)(唯心主義):

疾病是鬼神作怪，菩薩不保佑。

b)(通俗觀點(diǎn))：不舒適

按老百姓通俗觀點(diǎn)，疾病是不舒適。但咱們跑5000米長跑，感到腰酸腿痛，也不舒適；有些人患了肝臟、肺臟腫瘤，在早期并沒有感覺出“不舒適”，直到單位體檢時(shí)候才被發(fā)覺。所以，按“不舒適”來定義疾病似乎還不夠準(zhǔn)確。

c)古印度醫(yī)學(xué):氣、膽、痰三種體液失衡

d)中醫(yī)學(xué):陰陽五行失調(diào)

古印度醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對疾病認(rèn)識表達(dá)了樸素唯物主義思想，含有一定道理。

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第4頁木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

肝屬木，脾胃屬土，木克土，木侮土（木約束土），肝氣條達(dá)，能夠疏泄脾土郁滯；肝火不滅，殃及脾胃，就會影響食欲腹脹憋氣。

脾胃屬土，土克水，脾運(yùn)化，能夠防止腎水泛濫；

腎屬水，心屬火，水克火，腎水滋潤，能夠預(yù)防心火亢烈；

心屬火，肺屬金，火克金，心火陽熱，能夠制約肺金清肅太過。

肺屬金，肝屬木，金克木，肺氣清肅下降，能夠抑制肝陽上亢；肝火傷肺，中醫(yī)叫做"木火刑金"。所以消解肝火也可養(yǎng)肺。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第5頁當(dāng)前普通認(rèn)為，疾病:是在一定病因作用下，機(jī)體自穩(wěn)調(diào)整紊亂而造成異常生命活動過程。在此過程中，軀體、精神及社會適應(yīng)上完好狀態(tài)被破壞，機(jī)體進(jìn)入內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡、與環(huán)境或社會不相適應(yīng)狀態(tài)。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第6頁二、疾病發(fā)生原因病因：是指導(dǎo)起疾病必不可少、決定疾病特異性原因。如結(jié)核桿菌引發(fā)肺結(jié)核；乙肝病毒引發(fā)乙型肝炎。造成疾病發(fā)生原因很多，普通可分為以下七大類：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第7頁1、生物性原因

生物性原因主要指病原微生物及寄生蟲。這類病因引發(fā)各種感染性疾病，其致病性取決于病原體侵入數(shù)量、毒力及侵襲力，亦與機(jī)體本身防御及抵抗力大小相關(guān)。圖：小兒麻痹臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第8頁2、理化原因

高溫（或嚴(yán)寒）、高壓（或突然減壓）、電流、輻射、機(jī)械力、噪聲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及毒物等

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第9頁3、營養(yǎng)性原因

指各類必須物質(zhì)或營養(yǎng)物質(zhì)等缺乏或過多。圖：營養(yǎng)不良圖：營養(yǎng)過剩臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第10頁4、遺傳原因

遺傳性原因指染色體畸變或基因突變等遺傳物質(zhì)缺點(diǎn)。

基因突變--基因結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得蛋白質(zhì)表示、結(jié)構(gòu)、功效發(fā)生改變而致病。如凝血因子Ⅷ突變或缺失造成甲型血友病。

染色體畸變——指因染色體數(shù)目標(biāo)異?；蚪Y(jié)構(gòu)改變而致病。進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第11頁5、先天性原因

指在妊娠期能損害胎兒發(fā)育有害原因，這些原因造成各種畸形和發(fā)育缺點(diǎn)，如唇裂、腭裂、無腦兒等。有些先天性原因是基因突變，也屬于遺傳性原因。但大多數(shù)先天性原因是取得性，如風(fēng)疹病毒感染，致畸藥品使用等。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第12頁圖：唇裂圖：無腦兒臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第13頁

6、免疫原因

免疫反應(yīng)過強(qiáng)、免疫缺點(diǎn)或本身免疫反應(yīng)等免疫原因均可對機(jī)體造成影響。

過敏反應(yīng):如對青霉素、血清制品過敏

本身免疫性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

免疫缺點(diǎn)病:如艾滋病，因?yàn)镠IV病毒破壞淋巴細(xì)胞而使機(jī)體免疫功效全方面瓦解，常因并發(fā)感染而死亡。7、社會心理原因

指擔(dān)心工作，不良人際關(guān)系，恐懼、焦慮及憤恨等不良情緒反應(yīng)。它們在疾病發(fā)生發(fā)展及防治中都含有主要意義。

人不是一個(gè)單純生物學(xué)概念。人含有豐富精神生活，復(fù)雜社會聯(lián)絡(luò)，經(jīng)常會碰到社會、心理問題。這些問題在疾病發(fā)生發(fā)展以及防治中都含有主要意義。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第14頁臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第15頁三、疾病發(fā)展過程中共同規(guī)律（一）自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)整

正常狀態(tài)下，機(jī)體經(jīng)過神經(jīng)、體液精細(xì)調(diào)整，各系統(tǒng)器官、組織、細(xì)胞之間活動相互協(xié)調(diào)，機(jī)體與自然及社會環(huán)境亦保持適應(yīng)關(guān)系，這種狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。

疾病發(fā)生時(shí)，穩(wěn)態(tài)調(diào)整某首先首先發(fā)生紊亂，原有平衡被打破，機(jī)體經(jīng)過反饋調(diào)整（尤其是負(fù)反饋調(diào)整）在病理狀態(tài)下建立新平衡。各種新平衡建立對疾病發(fā)生發(fā)展發(fā)揮一些代償作用，同時(shí)也形成了各種疾病不一樣病理特點(diǎn)。

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第16頁比如發(fā)燒過程：正常狀態(tài)下，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)定點(diǎn)是37℃，人體體溫也是37℃左右，晝夜之間波動不大，此時(shí)，調(diào)定點(diǎn)與體溫是平衡，機(jī)體產(chǎn)熱與散熱也是平衡，這就叫自穩(wěn)態(tài)。當(dāng)病原體感染，內(nèi)生致熱原釋放時(shí)，體溫調(diào)定點(diǎn)可升高（如40℃），此時(shí)調(diào)定點(diǎn)與體溫之間平衡被打破，于是機(jī)體發(fā)揮調(diào)整功效，使產(chǎn)熱增加，散熱降低，致使體溫升高，直至到達(dá)40℃，這時(shí)機(jī)體在病理狀態(tài)下建立新平衡。

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第17頁（二）損傷與抗損傷

損傷與抗損傷也是疾病發(fā)生發(fā)展普遍規(guī)律。它貫通疾病一直，其雙方力量對比決定了疾病發(fā)展方向和預(yù)后。

對各種損傷做出抗損傷反應(yīng)是生物機(jī)體主要特征，也是生物機(jī)體維持生存必要條件。原始單細(xì)胞生物即具備這種特征，如阿米巴原蟲碰到有害刺激時(shí)，可伸出偽足進(jìn)行逃避。當(dāng)生物進(jìn)化至哺乳動物及人類，機(jī)體各器官系統(tǒng)已具備精細(xì)功效分化，由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)調(diào)機(jī)體對損傷反應(yīng)，抗損傷反應(yīng)也所以變得十分復(fù)雜。在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，機(jī)體需要?jiǎng)訂T各種抗損傷機(jī)制來幫助排除病原體，抑制各種損傷因子，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體對損傷抵抗力等。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第18頁

圖：損傷與抗損傷臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第19頁

答：不需要。有時(shí)還要催吐洗胃。

抗損傷反應(yīng)對損傷原因含有一定針對性，但有時(shí)也有交叉或非特異性抗損傷反應(yīng)存在。如：毒物作用時(shí)，機(jī)體可同時(shí)激活解毒、應(yīng)激反應(yīng)、抗氧化酶等反應(yīng)。

做為醫(yī)生，咱們就時(shí)要加強(qiáng)或維持機(jī)體抗損傷能力，而盡可能減輕損傷原因作用。

提問：食物中毒時(shí)發(fā)生嘔吐，是否需要止吐：

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第20頁（三）因果交替

因果交替是指原因與結(jié)果不停轉(zhuǎn)化，推進(jìn)疾病不停發(fā)展，形成惡性循環(huán)。下面以失血性休克為例來說明因果交替。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第21頁（四）局部與整體關(guān)系

生物機(jī)體是一個(gè)相互聯(lián)絡(luò)整體。疾病可表現(xiàn)為局部改變，全身改變，或二者兼有。首先，局部病變可引發(fā)全身性反應(yīng)，如肺結(jié)核除表現(xiàn)咳嗽、咯血等局部癥狀外，還可造成發(fā)燒、盜汗、消瘦、乏力、血沉加緊等全身性反應(yīng)，甚至可播散至身體其它部位形成新結(jié)核病灶。再比如危險(xiǎn)三角區(qū)長癤子（局部感染）→擠壓→擴(kuò)散至顱內(nèi)→顱內(nèi)感染、敗血癥。這是局部病變引發(fā)全身性改變經(jīng)典例子。

另首先，全身性疾病亦可表現(xiàn)為局部改變。如糖尿病患者可出現(xiàn)局部癤腫，尿毒癥患者可表現(xiàn)為病理性骨折等。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)善于認(rèn)清局部與整體關(guān)系，揭示疾病復(fù)雜表現(xiàn)之間因果聯(lián)絡(luò)，并抓住主要矛盾進(jìn)行正確處理，不能采取“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”簡單處理方法。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第22頁臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第23頁四、疾病經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸疾病經(jīng)過：疾病全過程能夠分為四個(gè)階段：潛伏期：致病原因作用于機(jī)體直到機(jī)體出現(xiàn)癥狀。前驅(qū)期：最初出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)經(jīng)典癥狀之前階段。癥狀顯著期：疾病經(jīng)典癥狀相繼出現(xiàn)階段，是疾病高潮時(shí)期。轉(zhuǎn)歸期：疾病最終階段，可趨向康復(fù)或疾病遷延。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第24頁康復(fù)死亡完全康復(fù)(Completerecovery)不完全康復(fù)(Incompleterecovery)疾病轉(zhuǎn)歸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第25頁疾病轉(zhuǎn)歸康復(fù)

依據(jù)康復(fù)程度，可分為完全康復(fù)及不完全康復(fù)。完全康復(fù)指疾病所致?lián)p傷已完全消失，機(jī)體功效、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常。一些感染性疾病還可使機(jī)體取得特異性免疫力。不完全康復(fù)是指疾病所致?lián)p傷已得到控制，主要癥狀消失，機(jī)體經(jīng)過代償機(jī)制維持相對正常生命活動，但疾病基礎(chǔ)病理改變并未完全恢復(fù)，有些可留有后遺癥（如心肌梗死后留下疤痕）。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第26頁2、死亡

死亡是個(gè)體生命活動終止，是生命必定規(guī)律。按照傳統(tǒng)觀點(diǎn)，死亡是一個(gè)過程,分為瀕死期、臨床死亡期及生物學(xué)死亡期。很顯然，傳統(tǒng)觀點(diǎn)不利于準(zhǔn)確認(rèn)定死亡時(shí)間。現(xiàn)在，學(xué)術(shù)界傾向于把死亡看成一個(gè)事件，以腦死亡作為該事件標(biāo)志。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第27頁死亡：生命活動終止。

(機(jī)體作為一個(gè)整體功效永久停頓。)

⑴原因：生命主要器官發(fā)生不可恢復(fù)性損傷；慢性消耗性疾病引發(fā)全身極度衰竭；失血、窒息、中毒、電擊等引發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功效急劇障礙。

⑵傳統(tǒng)把死亡普通分為三個(gè)階段：瀕死期臨床死亡期生物學(xué)死亡期⑶腦死亡臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第28頁①瀕死期（臨終狀態(tài)）

：

其特點(diǎn)是大腦功效（腦干以上）處于深度抑制狀態(tài)，使機(jī)體各系統(tǒng)功效發(fā)生嚴(yán)重障礙而處于維持生命活動最低水平。其表現(xiàn)為意識含糊、心跳呼吸微弱、血壓下降。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第29頁②臨床死亡期：心跳，呼吸停頓各種反射消失（瞳孔散大）

臨床上可認(rèn)為生命活動已經(jīng)停頓，但在一定時(shí)間內(nèi)組織和細(xì)胞仍維持微弱代謝過程，此期仍是生命可逆階段，有時(shí)采取一系列緊急搶救辦法可使其復(fù)活。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第30頁③生物學(xué)死亡期：

是死亡過程最終階段和不可逆階段，各器官組織代謝活動完全停頓，其特點(diǎn)是出現(xiàn)尸冷、尸斑（1-2h）、尸僵（6-8h）和尸腐（36-48h）。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第31頁

Braindeath(腦死亡)

(1)概念：

全腦功效不可逆永久性喪失及機(jī)體做為一個(gè)整體功效永久性停頓(2)腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)