推拿手法扳法

二十、扳法以“巧力寸勁”作用于關(guān)節(jié)，使其瞬間突然受力，而產(chǎn)生被動(dòng)的旋轉(zhuǎn)、屈伸、展收等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的手法扳脊扳法和四肢扳法是正骨推拿學(xué)術(shù)流派的主要手法。【操作】（一）脊柱扳法頸椎斜法受術(shù)者坐位，頸項(xiàng)部放松，頭部微屈。術(shù)者站立于受術(shù)者側(cè)后方，一手掌托受術(shù)者下頦另一手掌面置受術(shù)者枕部手協(xié)同先受術(shù)者頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至有阻力感時(shí)，然后用“寸勁”做一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，常可聽(tīng)到“喀”的聲音，不可強(qiáng)求此聲響（圖頸椎旋定位扳法受者坐位，頸項(xiàng)部放松。術(shù)者站立于受術(shù)者側(cè)后方，用一肘關(guān)節(jié)托住受術(shù)者下頜住枕手拇指頂推頸椎棘突偏凸側(cè)其頭部的手用力，先做頸項(xiàng)部向上牽引同時(shí)使受者頭部被動(dòng)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至有阻力感后作停頓做一突發(fā)有控制的擴(kuò)大旋轉(zhuǎn)幅度的扳2°°一手拇指向偏凸對(duì)側(cè)協(xié)調(diào)推頂棘圖4-66頸斜扳法圖4-67頸旋轉(zhuǎn)定位扳法胸椎對(duì)復(fù)位法受術(shù)者坐位指交叉扣住枕后部站于受術(shù)者身后，雙手分別從受術(shù)者腋下伸出，經(jīng)其上臂之前，從后方握住其前臂下段，然后術(shù)者單足站立，用一側(cè)膝部頂壓住病變胸椎棘突下緣受術(shù)者身體略向前傾雙雙與膝部同時(shí)協(xié)調(diào)用力使受術(shù)者軀干被動(dòng)后伸至性限制位受者呼氣末雙手向后上方做突發(fā)短促的扳動(dòng)（圖4-68胸椎旋定位扳法受者取坐位，兩手指交叉扣于后枕部。術(shù)者位于其側(cè)后方，一手拇指推頂錯(cuò)縫椎體棘突一抓握受術(shù)者項(xiàng)肩部受術(shù)者軀干主動(dòng)前屈至病變節(jié)段棘間隙有張開(kāi)感然以手帶動(dòng)脊旋轉(zhuǎn)至彈性限制位一突發(fā)有控制扳動(dòng)擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度°～5，同時(shí)拇指用力向斜上方頂推棘突，調(diào)整縫的脊椎關(guān)圖4-69)腰椎斜法受術(shù)者健側(cè)臥位側(cè)下肢在下然直側(cè)肢在上膝屈髖。術(shù)者站于其面前以一手按受術(shù)肩前部向后推時(shí)另一手肘部半屈以前臂上段抵住臀部向前扳椎轉(zhuǎn)至有阻力后突有控制扳動(dòng)扭幅度3°～°(圖4-70)。圖4-68胸對(duì)抗復(fù)位法圖4-69胸旋轉(zhuǎn)定位扳法腰定位斜扳法受者健側(cè)臥位（以下以右側(cè)臥位為例者對(duì)受術(shù)者而站，右手拇指置于錯(cuò)位節(jié)段的兩個(gè)腰椎棘突之間手將受術(shù)者上半身向前屈曲至手拇指感覺(jué)到上下棘突松動(dòng)間隙擴(kuò)大停止前屈將手拇指置于原來(lái)右手拇指觸摸的棘突間隙中；以右手將受術(shù)者的右下肢伸直后向前扳動(dòng)（屈髖手拇指感覺(jué)上下棘突間隙進(jìn)一步張開(kāi)為止將術(shù)者的左下盡量屈膝屈髖右手拇指放回原來(lái)的棘突間隙中時(shí)右手前臂上段壓住受術(shù)者臀部以固定其骨盆后令受術(shù)者先左手抱住右肩右抱住左肩；術(shù)者略下蹲，用左掌托住受術(shù)者右肘，使受術(shù)者上身向左旋轉(zhuǎn)，至彈性限制位時(shí)，做一有控制的、稍增大幅度的突發(fā)性扳動(dòng)。此時(shí)術(shù)者可感覺(jué)右手拇指所在的棘突間隙有彈動(dòng)感，并可聽(tīng)到“咔”一聲響（不可強(qiáng)求此聲響結(jié)(圖4-71)

圖4-70腰斜扳法圖4-71腰定位斜扳法坐位腰旋轉(zhuǎn)定位扳法受術(shù)者兩腿跨坐于推拿床上（如坐在方凳上，由助手按住其一側(cè)大腿以固定骨盆者受術(shù)者后方，一手拇指抵住偏凸之棘突，另一手從患側(cè)腋下穿過(guò)握后項(xiàng)部受者腰椎前屈至需調(diào)整椎體的上位椎間隙張圖（然后向棘突偏凸側(cè)旋轉(zhuǎn)至彈性限制位手協(xié)調(diào)用力做突發(fā)有控制的扳動(dòng)擴(kuò)扭轉(zhuǎn)幅度3°5°，同時(shí)拇指向偏凸對(duì)側(cè)推頂棘突［4-72（圖4-72坐腰椎旋轉(zhuǎn)定位扳法腰椎后扳法受術(shù)者取俯臥位。術(shù)者站于腰椎棘突偏凸側(cè)，一手掌根按于偏凸之棘突另手托住對(duì)側(cè)大腿遠(yuǎn)端向上扳到彈性限制位后做一突發(fā)有控制的扳動(dòng)大腰椎后伸幅度3°～5，掌根同時(shí)推壓棘突［圖-73（1者一手托住受術(shù)者兩膝部緩緩向上提起另一手緊壓在腰部處當(dāng)后伸到最大限度時(shí)兩同時(shí)用力做相反方向扳動(dòng)［圖4-73圖4-73后扳腰法除上述扳法外，臨床上擴(kuò)胸牽引扳法、直腰旋轉(zhuǎn)扳法等手法也較常用?！緞?dòng)作要領(lǐng)】頸椎旋定位扳法的節(jié)段定位性較斜扳法好整椎至彈性限制位和雙手協(xié)調(diào)用力是手法操作的要點(diǎn)。胸旋轉(zhuǎn)定位扳法的操作較復(fù)雜，受術(shù)者軀干前屈為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)則是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。助手與術(shù)者動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)。本法如單人操作，可令受術(shù)者跨坐于治療床上自行固定骨盆。坐位腰旋轉(zhuǎn)定位扳法操作時(shí)術(shù)腰椎前屈旋是鎖定調(diào)整節(jié)段的要點(diǎn)。腰椎定斜扳法定位扳動(dòng)的機(jī)制是在扳動(dòng)前使受術(shù)者的脊柱屈曲成角脊柱上下兩段的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力能集中于所定位的節(jié)段此最推動(dòng)受術(shù)者上身時(shí)只能使其上身旋轉(zhuǎn)而不可使其伸直，否則前期準(zhǔn)備階段的所有努力將前功盡棄。受術(shù)者側(cè)臥時(shí)應(yīng)盡量靠向床邊，留有一定的空間免響以后彎腰屈髖準(zhǔn)備動(dòng)作住肘部旋轉(zhuǎn)上身的方法也可改為直接推壓肩部?！咀⒁馐马?xiàng)】脊柱扳操作前，須復(fù)習(xí)脊柱解剖學(xué)，對(duì)脊柱關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特征、生理病理活動(dòng)范圍有一個(gè)清晰的了解。扳法操時(shí)，要穩(wěn)妥緩和，待受術(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍達(dá)到某一運(yùn)動(dòng)軸方向的病理位置或功能位后有一定阻力時(shí)，再發(fā)力扳動(dòng)該關(guān)節(jié)。操作時(shí)可逾越關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生理活動(dòng)范圍易傷及脊髓及經(jīng)組織胸部扳法操作時(shí)尤當(dāng)謹(jǐn)慎。不可使暴力和蠻力，不可強(qiáng)求關(guān)節(jié)彈響。診斷不，不知其治療要領(lǐng)的疾?。ㄈ绻钦邸⒐橇押皖i椎脫位）禁用扳法，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、有出血傾向等患者禁用扳法。有骨質(zhì)松的老年人、月經(jīng)期、孕期婦女慎用扳法。胸椎對(duì)復(fù)位法雙手向后的突發(fā)扳動(dòng)不可力量過(guò)大免成受術(shù)者胸前軟組織的損傷。同時(shí)，為避免受術(shù)者脊柱的不適感，可在術(shù)者膝部與受術(shù)者脊柱之間加一薄墊。后伸扳時(shí)，椎管容積縮小，如引起受術(shù)者神經(jīng)刺激癥狀加重，則不宜使用該法?！具m用部位】頸椎、胸椎及腰骶椎。

【臨床應(yīng)用】脊柱扳法具有松解粘連、整復(fù)錯(cuò)縫、滑利關(guān)節(jié)的功效。頸椎斜扳法和頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法適用于頸椎椎骨錯(cuò)縫椎動(dòng)脈型及脊髓型頸椎病則不適宜椎抗復(fù)位法可用于第4～胸椎小關(guān)節(jié)及肋椎關(guān)節(jié)的骨錯(cuò)縫旋轉(zhuǎn)定位扳法適用于第8胸以下椎骨錯(cuò)縫椎扳法和坐位腰椎轉(zhuǎn)定位扳法可用于全腰段的椎骨錯(cuò)縫椎位斜扳法尤其適用于腰椎部位有明確定位的壓痛點(diǎn)判某腰椎節(jié)段椎骨錯(cuò)縫的受術(shù)者伸腰法適用于下腰段椎骨錯(cuò)縫。（二）四肢扳法【操作】肩關(guān)節(jié)法肩關(guān)節(jié)有前屈、后伸、外展、內(nèi)收、上舉等基本運(yùn)動(dòng)，故肩關(guān)節(jié)的扳法有前屈上舉扳法、外展上舉扳法、外展扳法、內(nèi)收扳法和后伸扳法。（1肩關(guān)節(jié)外展扳法：受術(shù)者坐位，患側(cè)手臂外展約°。術(shù)者半蹲于患肩外側(cè)方，將受術(shù)者患側(cè)的肘及前臂置于自身一側(cè)手臂上，兩手置于患肩的前后兩側(cè)，并使患肩外展90左右；然后術(shù)者緩緩立起，使其肩關(guān)節(jié)外展，至有阻力時(shí)，略停片刻，雙手與身體及肩部協(xié)同施力，以“巧力寸勁”做一肩關(guān)節(jié)外展位增大幅度的扳動(dòng)（圖4-74圖4-74肩節(jié)外展扳法（2肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法：受術(shù)者取坐位，患肢屈肘置于胸前，手搭扶于對(duì)側(cè)肩部。術(shù)者站于其后側(cè)緊其背部穩(wěn)其體，一手按住患側(cè)肩部以固定一托住患肢的肘部做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收至有阻力時(shí)，以“巧力”做一增大幅度的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳動(dòng)（圖4（3肩關(guān)節(jié)外展上舉扳法：受術(shù)者取坐位，兩臂自然放松。術(shù)者站于受術(shù)者側(cè)前方或側(cè)后方用臂托起受術(shù)者上肢同用一手掌按住受術(shù)者肩部，另一手置于其上肩節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展上舉到一定度時(shí)同時(shí)協(xié)同用力扳動(dòng)肩4-76圖4-75肩節(jié)內(nèi)收扳法圖4-76肩節(jié)外展上舉扳法（4肩關(guān)節(jié)前屈上舉扳法：受術(shù)者取坐位，上肢伸直。術(shù)者一手按住患肩，另一手握住患肢的腕部，緩緩上提（做前屈上舉）至最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力扳動(dòng)肩部（此法也可仰臥位進(jìn)行4-77（5肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)扳法：又名肩關(guān)節(jié)后彎扳法。受術(shù)者坐位，患肢的手及前臂置于腰后。術(shù)者立于其側(cè)后方以手扶按肩以固定另一手握住腕部將前臂沿腰背部緩緩上抬使肩關(guān)節(jié)逐漸內(nèi)旋收有力時(shí)巧寸勁一快速控的上抬前臂動(dòng)作，以使肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)至極限，重復(fù)3～5次（圖圖4-77肩節(jié)前屈上舉扳法圖4-78肩節(jié)旋內(nèi)扳法肘關(guān)節(jié)法受術(shù)者取坐位或仰臥位，上肢放松。術(shù)者以一手托握其肘部，另一手握住前臂遠(yuǎn)端使關(guān)節(jié)做緩慢屈伸活動(dòng)后視肘關(guān)節(jié)功能障礙的具體情況來(lái)決定扳法的施用。如系肘關(guān)節(jié)屈曲功能受限在其屈伸活動(dòng)后將肘關(guān)節(jié)置于屈曲位，緩慢地施加壓力使進(jìn)一步屈曲向能靠近當(dāng)遇到明顯阻力時(shí)以握前臂一手施加一個(gè)穩(wěn)定而持續(xù)的壓力，達(dá)到一定時(shí)間后，兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做一個(gè)短促、有控制的肘關(guān)節(jié)屈曲位加壓扳(圖。如為肘關(guān)節(jié)伸直功能受限，則向反方向依法扳動(dòng)。

腕關(guān)節(jié)法一般有屈腕扳法、伸腕扳法和腕側(cè)屈扳法3種（1扳法者與受術(shù)者相對(duì)而坐握住前臂下端以固定手握住指掌部，先反復(fù)做腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，然后將腕關(guān)節(jié)置于屈曲位加壓有力時(shí)“勁”做一突發(fā)、稍增大幅度的屈腕動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次（圖圖4-79肘節(jié)扳法圖4-80屈扳法（2伸腕扳法者受術(shù)者相對(duì)而坐術(shù)雙手拇指置于受術(shù)者腕背部其四指置于腕掌部雙指與其他手指協(xié)相反用力先腕關(guān)節(jié)置于背伸位不加壓至阻力時(shí)，以“寸勁”做一稍增大幅度的推動(dòng)，反復(fù)數(shù)次（圖（3腕側(cè)屈扳法：術(shù)者與受術(shù)者相對(duì)而坐，一手握住受術(shù)者前臂的下端，另一手握住其手掌部，先將腕關(guān)節(jié)拔伸，然后以“寸勁”在拔伸的基礎(chǔ)上做腕關(guān)節(jié)的左右側(cè)屈扳動(dòng)（圖圖4-81伸扳法圖4-82腕屈扳法踝關(guān)節(jié)法主要有跖屈扳法和背伸扳法。（1踝關(guān)節(jié)跖屈扳法：受術(shù)者仰臥，兩下肢伸直。術(shù)者面向其足底而坐，以一手托住足跟部，另一手握住腳背部，兩手協(xié)調(diào)用力，在踝關(guān)節(jié)跖屈至有明顯阻力時(shí)，以“寸勁”做一增大幅度的跖屈扳動(dòng)（圖（2踝關(guān)節(jié)背伸扳法：受術(shù)者仰臥，兩下肢伸直。術(shù)者面向其足底而坐，以一手托住足跟部，另一手握住腳掌部，兩手協(xié)調(diào)用力，在踝關(guān)節(jié)背伸至有明顯阻力時(shí)，以“寸勁”做一增大幅度的背伸扳動(dòng)（圖圖4-83踝節(jié)跖屈扳法圖4-84踝節(jié)背伸扳法【動(dòng)作要領(lǐng)】四肢的法應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)功能受限的方向和程度決定具體的扳法。四肢的法通常沒(méi)有關(guān)節(jié)彈響聲?！咀⒁馐马?xiàng)】切忌暴，否則可能導(dǎo)致肌肉、韌帶等軟組織損傷和骨折等意外事故。老年人骨質(zhì)疏松者慎用扳法。對(duì)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤者禁用扳法。病程日、粘連嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)周?chē)自趯?shí)施扳法時(shí)不宜一次性分解粘連，以免關(guān)節(jié)囊撕裂而加重病情?！具m用部位】四肢扳法主要用于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)?！九R床應(yīng)用】本法具有滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、整復(fù)錯(cuò)位之功效，常用于治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?、肩關(guān)節(jié)外傷后遺癥、腕部傷筋、腕骨錯(cuò)縫、陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷、踝關(guān)節(jié)骨折后遺癥、中風(fēng)后遺癥等病癥。二十一、拔法拔伸即牽引、拉伸之意。固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，牽拉另一端的手法，稱(chēng)為拔伸法。包

括脊柱和四肢關(guān)節(jié)的拔伸方法?！静僮鳌款i椎拔法（1虎口托頜拔伸法：受術(shù)者坐位。術(shù)者站于其后，前臂前處于受術(shù)者肩上部，虎口張開(kāi)用手拇指抵于風(fēng)池耳后乳突處余手指托住下頜骨兩側(cè)然后以肩部為支點(diǎn)用力向上臂壓向反方向用力部上拔伸1分4-85（2肘托拔伸法：受術(shù)者坐位，頭呈中立位或稍前傾位。術(shù)者站于受術(shù)者后方或側(cè)方，一手從頸前部穿過(guò)搭在對(duì)側(cè)肩上肘窩部托住受術(shù)者的下頦部一手掌根將受術(shù)者枕部向前推，雙手協(xié)同向上牽引，拔伸頸椎1分（圖4-86圖4-85虎托頜拔伸法圖4-86肘拔伸法（3掌托拔伸法：受術(shù)者坐位，頭部呈中立位或稍前傾位。術(shù)者站于受術(shù)者側(cè)面，一手掌心向上托住受術(shù)者下頦部用一手掌或張開(kāi)的虎口托住枕部?jī)墒稚贤蓄i部拔頸椎～分鐘（圖（4仰臥位拔伸法：受術(shù)者取仰臥位。術(shù)者坐于其頭部，以一手托其枕部，另一手托其下頦部后者上身緩緩后傾手同時(shí)緩慢用力頸椎向頭端持續(xù)牽拉～2分圖圖4-87掌拔伸法圖4-88仰拔伸法腰俯臥位拔伸法受者俯臥位，雙手抓住床頭（或由助手拉住受術(shù)者兩腋部術(shù)者站于其足后，兩臂伸直，雙手分別握住受術(shù)者兩踝部抬起，使其小腿與床面約成°角，膝部稍微抬離床面，然后術(shù)者身體后傾，利用足蹬（或膝頂）和軀干腰背肌力量，將受術(shù)者下肢向遠(yuǎn)端牽拉，持續(xù)1鐘（圖4-89圖4-89腰俯臥位拔伸法肩部拔法（1肩上舉拔伸法：受術(shù)者坐于低凳上，雙臂自然放松下垂。術(shù)者站于其側(cè)后方，雙手握住其前臂向做上舉運(yùn)動(dòng)至最大限度停止部持向上持續(xù)性牽拉片。如凳子較高，術(shù)者可雙手握住上臂下段近肘部拔伸（圖法可讓患者側(cè)臥位時(shí)操作。（2肩外展對(duì)抗拔伸法：受術(shù)者坐位，肩關(guān)節(jié)外展°90，術(shù)者雙手分別握住其腕部或肘部，逐漸用力牽拉，同時(shí)囑其身體向?qū)?cè)傾斜（或由助手協(xié)助固定其身體拔伸之力相對(duì)抗，持續(xù)拔伸1鐘（圖4-91圖4-90肩舉拔伸法圖4-91肩展對(duì)抗拔伸法腕關(guān)節(jié)伸法術(shù)者與受術(shù)者相對(duì)，以一手握住其前臂下段，另一手握其手部，兩手

同時(shí)向相反方向用力，逐漸拔伸腕部（圖4-92圖4-92腕節(jié)拔伸法手指拔法術(shù)者一手握住受術(shù)者腕部或手掌，另一手捏住受術(shù)者手指，兩手同時(shí)向相反方向用力拔掌指關(guān)節(jié)或一手捏住手指近端指骨一手捏住同一手指的遠(yuǎn)端指骨，兩手同時(shí)向相反方向用力，拔伸指間關(guān)節(jié)（圖4-93髖關(guān)節(jié)伸法受術(shù)者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，助手以雙手按于其兩髂前上棘以固定骨盆術(shù)立于其側(cè)方，以手扶于膝部，另一側(cè)上肢屈肘以前臂部托住腘窩部部抵住小腿，兩手臂及身體協(xié)同用力，將髖關(guān)節(jié)向上拔伸（圖圖4-93手拔伸法圖4-94髖節(jié)拔伸法膝關(guān)節(jié)伸法受術(shù)者俯臥位屈膝°術(shù)站于患側(cè)用膝部壓住股后部近腘窩部（或請(qǐng)助手按壓手握住部，向上拔伸膝關(guān)節(jié)（圖4-95踝關(guān)節(jié)伸法受術(shù)者取仰臥位者用一手托住足跟一手握住腳掌面或腳趾，兩手同時(shí)用力，逐漸牽拉（圖者也可一手握住患側(cè)腿下端，另一手握住足掌前部，兩手向相反方向施力以拔伸踝關(guān)節(jié)。圖4-95膝節(jié)拔伸法圖4-96踝節(jié)拔伸法【動(dòng)作要領(lǐng)】使用本時(shí)，雙手的握點(diǎn)、受術(shù)者及受術(shù)關(guān)節(jié)的體位要準(zhǔn)確，確保上下?tīng)恳νㄟ^(guò)關(guān)節(jié)軸線(xiàn)，使得受術(shù)關(guān)節(jié)達(dá)到對(duì)線(xiàn)良好的牽拉效果。要根據(jù)同的部位和癥狀，適當(dāng)控制拔伸力量、方向和角度。根據(jù)不的部位和治療要求，維持足夠的拔伸時(shí)間。術(shù)者及術(shù)者均要自然呼吸，不可屏氣。術(shù)者盡運(yùn)用大肌群用力，以減少疲勞、避免勞損。如拔伸腰部時(shí)術(shù)者的肘關(guān)節(jié)應(yīng)盡量伸直，靠上身后傾和下肢的蹬力操作，不可以肱二頭肌屈曲用力為主拔伸。頸椎、椎等部位拔伸前，應(yīng)該先以