診斷學(xué)總論問(wèn)診

診斷學(xué)總論問(wèn)診第1頁(yè)/共39頁(yè)緒論第2頁(yè)/共39頁(yè)診斷學(xué)（Diagnostics）是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的臨床學(xué)科通過(guò)對(duì)疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識(shí)別與分析來(lái)判斷疾病程序和方法第3頁(yè)/共39頁(yè)重要性？入門(mén)、基礎(chǔ)、橋梁、工具……第4頁(yè)/共39頁(yè)診斷學(xué)的內(nèi)容（一）采集病史詢問(wèn)主觀感覺(jué)的異常或不適

問(wèn)診(interview）

病人的陳述（Complaints）癥狀癥狀診斷（Symptomaticdiagnosis）第5頁(yè)/共39頁(yè)診斷學(xué)的內(nèi)容（二）體格檢查（Physicalexamination）用感觀、簡(jiǎn)單工具作客觀檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象—體征（Signs）檢體診斷（PhysicalDiagnosis）第6頁(yè)/共39頁(yè)診斷學(xué)的內(nèi)容（三）實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)及其他化驗(yàn)實(shí)驗(yàn)診斷（ExperimentalDiagnosis）第7頁(yè)/共39頁(yè)診斷學(xué)的內(nèi)容（四）特殊檢查心電、超聲其他特殊檢查影像學(xué)檢查

第8頁(yè)/共39頁(yè)臨床診斷診斷是基本實(shí)踐活動(dòng)，沒(méi)有正確診斷就沒(méi)有正確治療第9頁(yè)/共39頁(yè)臨床診斷(－)初步診斷印象(Impression)疾病診斷的方向第10頁(yè)/共39頁(yè)臨床診斷（二）如何作出完整診斷第11頁(yè)/共39頁(yè)臨床診斷

（三）如何進(jìn)行臨床診斷臨床醫(yī)師的基本實(shí)踐活動(dòng)最為重要問(wèn)診、查體、化驗(yàn)、部分特檢、連貫起來(lái)的邏輯思維過(guò)程最重要!第12頁(yè)/共39頁(yè)臨床診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)2.西方醫(yī)學(xué)3.近代醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式循證醫(yī)學(xué)第13頁(yè)/共39頁(yè)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（－）樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)細(xì)致關(guān)心、體貼入微才能學(xué)到東西工作的高度靈活性、主動(dòng)性第14頁(yè)/共39頁(yè)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（二）重視實(shí)踐掌握正確的方法：?jiǎn)栐\、查體強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化接觸病人、主動(dòng)學(xué)習(xí)第15頁(yè)/共39頁(yè)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)搜集資料：采集病史體格檢查化驗(yàn)與特檢觀察疾病全過(guò)程第16頁(yè)/共39頁(yè)分析資料1.判斷資料的真假與價(jià)值

2.對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊(duì)

3.選擇1—2個(gè)主要臨床表現(xiàn)，提出初步診斷

4.從列舉的診斷中選擇

5.全部臨床表現(xiàn)均可解釋者

6.其他可能性，從而提出最后診斷

7.復(fù)查全部臨床資料，看是否與此診斷相符第17頁(yè)/共39頁(yè)具體要求（－）問(wèn)診

獨(dú)立地、系統(tǒng)地問(wèn)診，了解其臨床意義（二）查體

獨(dú)立地、全面地體檢（三）掌握三大常規(guī)（血尿便)臨床意義

其他：肝腎功、體腔液、骨髓的檢查方法意義第18頁(yè)/共39頁(yè)具體要求（四）掌握心電圖、超聲波指征、結(jié)果解釋（五）書(shū)寫(xiě)病歷、整理資料、規(guī)范化記錄（六）診斷疾病的步驟、臨床思維方法，學(xué)習(xí)診斷疾病，制定計(jì)劃，動(dòng)態(tài)觀查。第19頁(yè)/共39頁(yè)問(wèn)診（

Interview）第20頁(yè)/共39頁(yè)重要性醫(yī)師與病人（或有關(guān)人員）交談，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、即癥狀（Symptoms），經(jīng)過(guò)綜合、分析，提出臨床判斷的一種診斷方法。第21頁(yè)/共39頁(yè)重要性1.入門(mén)最基本的實(shí)踐活動(dòng)，提供疾病的重要線索提出初步診斷可以早期診斷，甚至直接診斷確定體檢、化驗(yàn)特檢的重點(diǎn)或方向一有的放矢第22頁(yè)/共39頁(yè)重要性2.良好的醫(yī)患關(guān)系

關(guān)心．利益．同情3.開(kāi)始治療問(wèn)診時(shí)開(kāi)始為即治療做準(zhǔn)備第23頁(yè)/共39頁(yè)重要性問(wèn)診的重要性超出了問(wèn)診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生第24頁(yè)/共39頁(yè)問(wèn)診內(nèi)容（一）一般項(xiàng)目（generaldata）姓名、年齡、性別、家庭住址等（二）主訴（Chiefcomplaints,CC）促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間診斷的線索、意向性（指向意義）簡(jiǎn)明扼要，自己語(yǔ)言而非術(shù)語(yǔ)，時(shí)間順序、多個(gè)癥狀第25頁(yè)/共39頁(yè)問(wèn)診內(nèi)容（三）現(xiàn)病史即疾病的全過(guò)程，是病史的主體1.疾病的發(fā)生：日期、時(shí)間、緩急2.病因及誘因3.癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度加重與緩解因素第26頁(yè)/共39頁(yè)問(wèn)診內(nèi)容4.病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化新癥狀的出現(xiàn)5.伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應(yīng)反映6.診治經(jīng)過(guò)：病名、藥名、劑量、療程…7.病后一般情況變化第27頁(yè)/共39頁(yè)書(shū)寫(xiě)要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識(shí)整理加工內(nèi)容詳盡，語(yǔ)言簡(jiǎn)練順序清楚，段落分明，完全句子多個(gè)問(wèn)題最好分別敘述第28頁(yè)/共39頁(yè)舉例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工

那是在82年4月的一天，春光明媚，小鳥(niǎo)歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。突然間感覺(jué)到一陣陣胸痛

患者于1月前始覺(jué)右胸下部疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時(shí)加重第29頁(yè)/共39頁(yè)癥狀的來(lái)龍去脈要描述清楚患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院。

6周前受涼后始覺(jué)咳嗽，為輕咳帶少量白色泡沫痰，無(wú)明顯發(fā)熱、胸痛，自視為“感冒”，服用“感冒清”及中藥沖劑（名不詳）3天無(wú)效，未再治。第30頁(yè)/共39頁(yè)3周前咳嗽加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來(lái)，午后明顯，汗多但無(wú)夜間盜汗。數(shù)日后覺(jué)左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時(shí)加重，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門(mén)診胸片謂左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日2次1周無(wú)效第31頁(yè)/共39頁(yè)問(wèn)診內(nèi)容（四）過(guò)去史一般健康情況曾患疾病，包括傳染病外傷手術(shù)史預(yù)防接種史過(guò)敏史第32頁(yè)/共39頁(yè)問(wèn)診內(nèi)容（五）系統(tǒng)復(fù)習(xí)目的：重復(fù)詢問(wèn)以防遺漏；

全面估計(jì)各系統(tǒng)狀態(tài)第33頁(yè)/共39頁(yè)問(wèn)診內(nèi)容（六）個(gè)人史一般生活史料（社會(huì)經(jīng)歷）：出生、居留、教育、愛(ài)好職業(yè)、工作條件習(xí)慣與嗜好婚姻史月經(jīng)、生育史第34頁(yè)/共39頁(yè)問(wèn)診內(nèi)容（七）家族史雙親、兄弟姊妹及子女健康情況有否同類疾病、遺傳疾病第35頁(yè)/共39頁(yè)問(wèn)診要求要求：牢記問(wèn)診內(nèi)容極為重要，現(xiàn)病史是主體通過(guò)實(shí)踐掌握問(wèn)診技巧方法理論聯(lián)系實(shí)際，總結(jié)成書(shū)面材料第36頁(yè)/共39頁(yè)總結(jié)問(wèn)診的主要任務(wù)是采集