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最全十大名校外科學(xué)ppt最全十大名校外科學(xué)ppt第1頁最全十大名校外科學(xué)ppt第2頁胃十二指腸疾病最全十大名校外科學(xué)ppt第3頁解剖形態(tài)、比鄰血供淋巴神經(jīng)支配最全十大名校外科學(xué)ppt第4頁
上連食管一端叫作賁門,下接十二指腸一端叫作幽門。胃有前、后二壁,上下二緣。胃小彎;胃大彎。角切跡(亦稱幽門竇切跡)。①胃底,位于賁門左側(cè),是高于賁門水平個別;②胃竇(幽門竇),位于角切跡右方;③胃體,介于胃底和胃竇之間,所占體積最大。幽門前壁有一較粗幽門前靜脈,可作為幽門標志,也是胃與十二指腸分界限。圖解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第5頁小彎大彎胃底胃體胃竇幽門前靜脈最全十大名校外科學(xué)ppt第6頁正常胃外觀最全十大名校外科學(xué)ppt第7頁
胃壁可分為:粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層。肌層有三層肌纖維,走向不一樣:內(nèi)層斜行,中層環(huán)形,外層縱行。環(huán)形肌在幽門處肥厚,形成幽門括約肌。粘膜下層為疏松結(jié)締組織和彈力纖維所組成,內(nèi)有豐富血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)。胃粘膜層形成很多不規(guī)則皺襞,在胃小彎處有4~5條順沿胃長軸排列縱皺襞,皺襞間縱溝,稱為胃道,液體可直接經(jīng)此流向幽門。解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第8頁胃腺則由各種不一樣功效細胞組成:①主細胞,分泌胃蛋白酶原和凝酶原。②壁細胞,分泌鹽酸和抗貧血因子。③粘液細胞,分泌堿性粘液。④胃竇部有G細胞,分泌胃泌素。⑤胃底部還有功效不明嗜銀細胞。解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第9頁
胃血管:胃動脈組成了二條動脈弧,沿著胃小彎、胃大彎行走。胃底部還有胃短動脈。從胃網(wǎng)膜左、右動脈所組成弧,以相等距離(2~2.5cm)發(fā)出垂直分支到胃大彎;僅在胃網(wǎng)膜左、右動脈相接之處,其垂直分支間距顯著增寬,此處可作為胃大部切除術(shù)時在大彎側(cè)切除標志。圖解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第10頁最全十大名校外科學(xué)ppt第11頁
胃靜脈和同名動脈伴行,最終聚集于門靜脈。冠狀靜脈(即胃左靜脈)血液可直接或經(jīng)過脾靜脈匯入門靜脈;胃右靜脈直接注入門靜脈。胃短靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈均流入脾靜脈;胃網(wǎng)膜右靜脈則流入腸系膜上靜脈。圖解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第12頁最全十大名校外科學(xué)ppt第13頁
胃淋巴道:對胃癌轉(zhuǎn)移有主要臨床意義。胃淋巴結(jié)能夠分為四組:①胃小彎上部淋巴液引流到胃左動脈旁淋巴結(jié)(腹腔淋巴結(jié)群);②胃小彎下部淋巴液引流到胃右動脈旁淋巴結(jié)(幽門上淋巴結(jié)群);③胃大彎右側(cè)淋巴液注入到胃網(wǎng)膜右動脈旁淋巴結(jié)(幽門下淋巴結(jié)群);④胃大彎上部淋巴結(jié)引流至脾門淋巴結(jié)(胰脾淋巴結(jié)群)。圖解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第14頁最全十大名校外科學(xué)ppt第15頁
胃神經(jīng):胃神經(jīng)包含交感神經(jīng)與副交感神經(jīng),前者作用是抑制,后者是促進胃分泌和運動功能。交感神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)叢。副交感神經(jīng)即為左、右迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)胃前、后支都沿胃小彎行走,分別發(fā)出分支和胃動、靜脈分支伴行,分別進入胃前后壁。最終終末支,在距幽門約5~7cm處進入胃竇,形似“鴉爪”,可作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)標志。圖解剖最全十大名校外科學(xué)ppt第16頁最全十大名校外科學(xué)ppt第17頁胃生理
胃含有運動和分泌二大功效,是一個主要消化器官。從生理觀點,胃能夠分為近端胃和遠端胃。近端胃相當(dāng)于胃垂直個別,有著接納、儲備食物和分泌胃酸功效。遠端胃包含胃水平個別,能分泌堿性胃液,同時將所進食物磨碎,與胃液混各攪拌,到達初步消化作用,形成食糜,并逐步分次地自幽門排出到十二指腸。最全十大名校外科學(xué)ppt第18頁胃運動主要方式有二:一是近端胃經(jīng)常而遲緩擔(dān)心性收縮(簡稱“慢縮”)。二是胃蠕動。①近端胃慢縮程度胃排空是受②遠端胃蠕動強度三者協(xié)調(diào)管理。③幽門活動
胃生理最全十大名校外科學(xué)ppt第19頁
胃分泌胃液由壁細胞成份和非壁細胞成份組成。壁細胞分泌鹽酸,而非壁細胞成份幾乎相當(dāng)于細胞外注,鈉是主要離子,呈堿性。胃液酸度決定于上述二種成份配合百分比,并和分泌速度、胃粘膜血流流速相關(guān)。胃液分泌能夠為自然分泌和刺激性分泌。自然分泌是指不受食物刺激時基礎(chǔ)胃液分泌,刺激性分泌則能夠分為三期或叫三相:①迷走相(頭相):②胃相:③腸相:胃生理最全十大名校外科學(xué)ppt第20頁十二指腸解剖和生理
十二指腸位于幽門和Treitz韌帶之間,分四個個別:①上部:②降部:③水平部:④升部:十二指腸動脈血供來自胰十二指腸上、下動脈。胰十二指腸上、下動脈之間相互吻合成環(huán)。十二指腸是膽汁、胰液和自胃內(nèi)排出食糜匯集處,其本身粘膜內(nèi)有Brunner腺,能分泌堿性十二指腸液,內(nèi)含各種消化酶如腸蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶等。十二指腸粘膜也有G細胞分泌胃泌素,另外,還能分泌腸抑胃肽、胰泌素和縮膽囊素、促胰素等。最全十大名校外科學(xué)ppt第21頁疾病炎癥:胃結(jié)核、急、慢性胃炎腫瘤:胃癌、胃肉瘤、良性腫瘤機能性疾?。毫夹允改c淤滯癥、胃十二指腸潰瘍先天性疾?。合忍煨苑屎裥杂拈T狹窄外傷:胃破裂最全十大名校外科學(xué)ppt第22頁胃十二指腸潰瘍病因臨床表現(xiàn)診療治療并發(fā)癥預(yù)后最全十大名校外科學(xué)ppt第23頁病因1.幽門螺桿菌感染2.胃酸分泌過多3.非甾體抗炎藥與胃粘膜屏障損害4.其它致病原因最全十大名校外科學(xué)ppt第24頁臨床表現(xiàn)當(dāng)前看來,外科治療在以下幾個方面都有其適應(yīng)證:①內(nèi)科治療無效十二指腸潰瘍;②各種情況胃潰瘍和胃潰瘍惡變;③胃十二指腸潰瘍急性穿孔;④胃十二指腸潰瘍大出血;⑤胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻;⑥應(yīng)激性潰瘍;⑦胰源性潰瘍。最全十大名校外科學(xué)ppt第25頁十二指腸潰瘍最全十大名校外科學(xué)ppt第26頁十二指腸急性潰瘍最全十大名校外科學(xué)ppt第27頁
十二指腸潰瘍見于任何年紀,但多見于30歲左右,男性較多。胃痛含有顯著節(jié)律性,與飲食關(guān)系親密,表現(xiàn)為餐后延遲痛(餐后3~4小時發(fā)作)、饑餓痛和夜間痛,與基礎(chǔ)胃酸分泌量過高相關(guān),服抗酸藥品能止痛。胃痛在進食后能逐步消失,多因胃酸被食物所中和之故。疼痛多為燒灼痛或鈍痛、錐痛,也能夠為猛烈疼痛。檢驗時,壓痛點位在臍部偏右上方。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第28頁
十二指腸潰瘍疼痛含有周期性發(fā)作特點,普通秋至早春為好發(fā)季節(jié)。急性劇痛連續(xù)數(shù)周后好轉(zhuǎn),間歇1~2月而再發(fā)。如病情演進,發(fā)作期延長,疼痛轉(zhuǎn)劇,間歇期則縮短。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第29頁治療
絕大多數(shù)十二指腸潰瘍內(nèi)科治療有效。外科手術(shù)適應(yīng)證限于:①發(fā)生嚴重并發(fā)癥,如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻;②經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效,即頑固性潰瘍;③潰瘍病病史漫長,有以下情況者:
最全十大名校外科學(xué)ppt第30頁治療A多年病史、發(fā)作頻繁、癥狀嚴重;B纖維胃鏡見潰瘍深大,底有血管或凝血塊;C經(jīng)X線鋇餐檢驗證實,潰瘍有較大龕影、球部較嚴重變形、有跡象表示穿透到十二指腸壁外;D過去有過穿孔史或重復(fù)屢次大出血,而潰瘍?nèi)猿驶顒有?。最全十大名校外科學(xué)ppt第31頁
對頑固十二指腸潰瘍手術(shù)方法,在我國當(dāng)前普遍采取是胃大部切除術(shù);而據(jù)國外文件報道,多年來更多地采取了迷走神經(jīng)切斷術(shù),二者都有良好效果治療最全十大名校外科學(xué)ppt第32頁胃潰瘍最全十大名校外科學(xué)ppt第33頁臨床表現(xiàn)
胃潰瘍胃痛節(jié)律性沒有十二指腸潰瘍那樣明顯。進餐后不能很好止痛,餐后1/2~1小時疼痛即行開始,連續(xù)1~2小時;也有一進食反而更痛。最全十大名校外科學(xué)ppt第34頁壓痛點位于劍突與臍間正中線或略偏左。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第35頁
胃潰瘍可分為:①小彎潰瘍,多見,約占總數(shù)過半;②高位潰瘍,位于賁門附近;③后壁潰瘍,多慢性穿透深入胰腺,形成以胰組織為底部巨大潰瘍;④復(fù)合潰瘍,同時有十二指腸潰瘍存在;⑤幽門前潰瘍。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第36頁治療因為以下這些特點:①胃潰瘍癥狀較劇,對內(nèi)科治療療效較差,又易復(fù)發(fā);②胃潰瘍病人多屬老年或靠近老年,體弱,發(fā)生大出血、急性穿孔等嚴重并發(fā)癥時,手術(shù)危險性較大;③胃潰瘍能夠惡變,而胃潰瘍、潰瘍惡變和早期胃癌判別診療又十分不易;最全十大名校外科學(xué)ppt第37頁胃潰瘍臨床手術(shù)大致標準是:①胃潰瘍經(jīng)過短期(4~6周)內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā),應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù);②年紀已超出45歲胃潰瘍病人;③經(jīng)X線或胃鏡證實為較大潰瘍或高位潰瘍;④不能排隊或已證實有惡變者;⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。治療最全十大名校外科學(xué)ppt第38頁手術(shù)方法:胃潰瘍首選手術(shù)是胃大部切除術(shù)(以畢Ⅰ式為佳)。高位胃潰瘍可作曠置式胃大部切除或迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)。潰瘍已惡變應(yīng)按胃癌手術(shù)要求作根治性胃切除手術(shù)。治療最全十大名校外科學(xué)ppt第39頁胃十二指腸潰瘍穿孔最全十大名校外科學(xué)ppt第40頁臨床表現(xiàn)
多有較長胃十二指腸潰瘍病史,在穿孔前常自覺潰瘍癥狀加重;約有10%病人沒有潰瘍病史,而是突然發(fā)生。急性穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動、過分疲勞等作為誘發(fā)原因。穿孔后,最主要癥狀是:突然發(fā)生腹痛,非常強烈,呈刀割樣,從上腹開始,很快擴散到全腹。有時,消化液可沿升結(jié)腸旁溝向下流至右下腹,引起右下腹疼痛。因為腹痛十分強烈,難以忍受。最全十大名校外科學(xué)ppt第41頁
體格檢驗時,病人表情痛苦。取平臥姿態(tài)、不敢翻動,也不敢深呼吸。全腹有壓痛和反跳痛,仍以上腹最顯著,有時右下腹也相當(dāng)顯著,有十分明顯腹肌擔(dān)心,甚至如“木板樣”強直;腸鳴音一開始即消失。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第42頁
胃十二指腸潰瘍穿孔后,胃腸道空氣可進入腹腔,產(chǎn)生氣腹。在站立或半臥位時,氣體上升,積存于膈下。所以,沿胸壁自上而下地進行叩診時,約有75%病人可發(fā)覺肝濁音界縮小或消失。在站立位作X線檢驗,約有80%病人,可在膈下見到半月形游離氣體影,對診療幫助很大。另外,還有發(fā)燒、脈率增速、白細胞計數(shù)增加等征象,但普通都在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)。到了晚期或穿孔較大者,可出現(xiàn)腹脹、腸麻痹。腹腔積液超過500ml時,可叩出移動性濁音。病情嚴重者可發(fā)生膿毒血癥。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第43頁診療和判別診療
依據(jù)過去潰瘍病史和這次發(fā)作經(jīng)過(突然發(fā)生連續(xù)性上腹猛烈疼痛,很快擴散到全腹,并有輕度休克癥狀,檢驗時有顯著腹膜刺激征),特別是肝濁音界縮小或消失,以及X線檢驗有膈下游離氣體,即能確定診療。必要時,可行腹腔穿刺。在少數(shù)情況下,還需與以下疾病相判別。1.急性膽囊炎2.急性胰腺炎3.急性闌尾炎最全十大名校外科學(xué)ppt第44頁治療依據(jù)詳細病情,可選取非手術(shù)治療或手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療適應(yīng)證是:癥狀輕、普通情況好單純性空腹較小穿孔。如治療6~8小時后,癥狀、體征不見好轉(zhuǎn),反而加重者,應(yīng)馬上改用手術(shù)治療。2.手術(shù)治療凡不適合非手術(shù)治療急性穿孔病例,應(yīng)及早進行手術(shù)治療。最全十大名校外科學(xué)ppt第45頁手術(shù)方法有二類:單純穿孔縫合術(shù)徹底潰瘍手術(shù)治療最全十大名校外科學(xué)ppt第46頁胃十二指腸潰瘍出血最全十大名校外科學(xué)ppt第47頁臨床表現(xiàn)
主要癥狀是急性大嘔血或黑便,但多數(shù)病人僅有柏油樣黑便;迅猛而大量十二指腸潰瘍出血,也能夠出現(xiàn)色澤較鮮紅黑便。嘔血前病人常有惡心;便血前突感有便意,便血時病人感到乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌,甚至在排便時或排便后發(fā)生暈厥。最全十大名校外科學(xué)ppt第48頁診療與判別診療
有經(jīng)典潰瘍病史者,發(fā)生嘔血或黑便,診療上沒有多大困難。同時有腹痛病人,應(yīng)判別有沒有伴發(fā)穿孔。在沒有潰瘍病史時,診療出血部位就較為困難,應(yīng)和食管曲張靜脈破裂所致大出血、急性膽道出血、胃癌出血、應(yīng)激性潰瘍出血作判別。最全十大名校外科學(xué)ppt第49頁治療
大多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血,經(jīng)內(nèi)科治療可以止血。但假如出血不止,且出現(xiàn)以下情況時,應(yīng)該考慮進行外科手術(shù)治療:①出血甚劇,短期內(nèi)即出現(xiàn)休克,說明出血來自較大血管,難以自止。②經(jīng)短期(6~8小時)輸血(600~900ml)后,而血壓、脈搏及普通情況仍未好轉(zhuǎn);③很快以前,曾發(fā)生過類似大出血。最全十大名校外科學(xué)ppt第50頁④正在進行胃十二指腸潰瘍藥品治療病人,發(fā)生了大出血。⑤病人年紀在60歲以上或伴有動脈硬化癥胃十二指腸潰瘍大出血。⑥同時存在瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔。治療最全十大名校外科學(xué)ppt第51頁
手術(shù)治療,我國普遍彩包含潰瘍在內(nèi)胃大部切除術(shù)。在切除潰瘍有困難而給予曠置時,應(yīng)貫通縫扎潰瘍底出血動脈或結(jié)扎其主干。在病人病情危急,不允許作胃大部切除時,也可采取單純貫通縫扎止血法。多年來也有些人對十二指腸潰瘍大出血,于貫通縫扎潰瘍出血處理后,施行迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)(幽門成形或胃空腸吻合術(shù))。治療最全十大名校外科學(xué)ppt第52頁胃十二指腸潰瘍幽門梗阻最全十大名校外科學(xué)ppt第53頁臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍引發(fā)幽門梗阻,有三種情況:①痙攣性,因幽門括約肌反射性痙攣所致;②水腫性,潰瘍附近炎癥性水腫所致;③瘢痕性,最全十大名校外科學(xué)ppt第54頁臨床表現(xiàn)
突出癥狀是嘔吐,其特點是:常定時發(fā)生在晚間或下午,嘔吐量大,一次可達1000~ml左右。嘔吐物多為宿食,且有酸臭味,不含膽汁。嘔吐后自覺胃部舒適,所以,病人常自己設(shè)法誘吐,以緩解癥狀。最全十大名校外科學(xué)ppt第55頁
腹部檢驗可見上腹隆起,有時有胃蠕動波。蠕動起自左肋弓下,行向右腹。手拍上腹可聞水振蕩聲。梗阻嚴重者,可因營養(yǎng)不良而消瘦,因失水而皮膚干燥、彈性消失。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第56頁診療和判別診療
依據(jù)長久潰瘍病史和經(jīng)典胃潴留嘔吐征,診斷不致困難。清晨空腹置胃管,可抽出大量酸臭胃液和食物殘渣。X線鋇餐檢驗,可見胃高度擴充、胃張力減低,鋇劑入胃后即下沉。在正常情況下胃內(nèi)鋇劑4小時后即排空,如6小時還有25%鋇劑存留,即證實有胃潴留;在瘢痕性幽門梗阻時,24小時后仍有鋇劑存留。最全十大名校外科學(xué)ppt第57頁瘢痕性幽門梗阻需與以下疾病判別:1.活動性潰瘍所致痙攣水腫性幽門梗阻有潰瘍疼痛癥狀,梗阻為間歇性,嘔吐雖猛烈但胃不擴充;嘔吐物不含宿食。2.胃癌所致幽門梗阻病程較短,胃擴張程度較輕,胃蠕動波少見。晚期可能觸及腫塊。X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損。3.十二指腸球部以下梗阻性病變十二指腸腫瘤、十二指腸淤滯癥都能夠引發(fā)十二指腸梗阻,伴有嘔吐、胃擴充和潴留,但其嘔吐物多含有膽汁。
X線鋇餐檢驗可確定梗阻性質(zhì)與部位。診療和判別診療最全十大名校外科學(xué)ppt第58頁治療
瘢痕性幽門梗阻是外科治療絕對適應(yīng)證。治療主要目標是解除梗阻、使食物和胃液進入小腸,從而改進營養(yǎng)和糾正水和電解質(zhì)紊亂。普通說來,對胃酸高、潰瘍疼痛較劇年輕病人,應(yīng)作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)。對胃酸低、全身情況差老年病人,以作胃空腸吻合術(shù)為宜。最全十大名校外科學(xué)ppt第59頁
胃大部切除術(shù)是我國最常見方法。傳統(tǒng)胃大部切除術(shù)切除范圍是:胃遠側(cè)2/3~3/4,包含胃體大部、整個胃竇部、幽門和個別十二指腸球部。胃大部切除之所以能夠治愈潰瘍,是因為:①切除了整個胃竇部粘膜,消除了因為胃泌素引發(fā)胃酸分泌;②切除了大部胃體,使分泌胃酸和胃蛋白酶原腺體數(shù)大為降低,使神經(jīng)性胃酸分泌也有所降低;③切除了潰瘍好發(fā)部位④切除了潰瘍本身治療最全十大名校外科學(xué)ppt第60頁關(guān)于手術(shù)最全十大名校外科學(xué)ppt第61頁1.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)這是畢羅(Billroth)氏于1881年首先應(yīng)用,故簡稱畢Ⅰ式。2.畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢
Ⅰ式應(yīng)用,故簡稱畢II式。最全十大名校外科學(xué)ppt第62頁1.切除容積切除太多,殘胃太少,影響術(shù)后進食和營養(yǎng)狀態(tài);切除太少,術(shù)后胃酸降低不夠,易造成潰瘍復(fù)發(fā)。按照我國經(jīng)驗,普通無須切除
2/3以上;切除胃下限不少于50%,上限無須高于60%為適當(dāng)。2.吻合口胃腸吻合口太小,易致狹窄;太大,食物經(jīng)過太快,易發(fā)生傾倒綜合征。普通以2橫指(3cm)大小為宜;多出胃端能夠自行縫合。最全十大名校外科學(xué)ppt第63頁3.吻合口與橫結(jié)腸關(guān)系胃空腸吻合口位于結(jié)腸前或結(jié)腸后,可按各地習(xí)慣,只要操作正確,都不會引發(fā)并發(fā)癥。4.近端空腸段長度因為空腸粘膜越靠近十二指腸,抗酸能力越強,為了防止發(fā)生吻合口潰瘍,在無張力先提下標準上近端空腸段越短越好。結(jié)腸后術(shù)式普通要求近端空腸段離Treitz韌帶在
6~8cm以內(nèi),結(jié)腸前術(shù)式以8~10cm為宜。最全十大名校外科學(xué)ppt第64頁5.近端空腸段與大、小彎關(guān)系近端空腸段和胃小彎還是和大彎吻合,可按各地習(xí)慣而定。但吻合口近端空腸位置必須高于遠端空腸,使食物不會發(fā)生淤積。假如近端空腸段和胃大彎吻合,必須注意將遠端空腸段置于近端空腸段前面,以免術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝形成。我國常見畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)見圖。最全十大名校外科學(xué)ppt第65頁
胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)之所以能夠治療十二指腸潰瘍,在于①切斷了迷走神經(jīng),消除了神經(jīng)性胃酸分泌,也就從根本上消除了造成十二指腸潰瘍發(fā)生主要原因;②消除了迷走神經(jīng)引發(fā)胃泌素分泌,從而降低了體液性胃酸分泌。換言之,迷走神經(jīng)切斷術(shù)是經(jīng)過完全消除神經(jīng)性胃酸分泌來到達斡十二指腸潰瘍目標。最全十大名校外科學(xué)ppt第66頁1.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)2.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)⑴幽門成形術(shù):⑵胃空腸吻合術(shù):⑶胃竇或半胃切除術(shù)、胃十二指腸或胃空腸吻合術(shù)。3.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)圖圖最全十大名校外科學(xué)ppt第67頁術(shù)后并發(fā)癥(一)術(shù)后早期并發(fā)癥1.術(shù)后胃出血2.胃排空障礙3.胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺4.十二指腸殘端破裂5.術(shù)后梗阻最全十大名校外科學(xué)ppt第68頁(二)遠期并發(fā)癥6.堿性反流性胃炎7.傾倒綜合征(dumpingsyndrome)吻合口潰瘍8.潰瘍復(fù)發(fā)9.營養(yǎng)性并發(fā)癥10.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉11.殘胃癌術(shù)后并發(fā)癥最全十大名校外科學(xué)ppt第69頁胃癌
最全十大名校外科學(xué)ppt第70頁病因
還未明確,但顯然與各種原因相關(guān),如遺傳、血型、體質(zhì)、種族屬內(nèi)在原因;生活習(xí)慣、職業(yè)、飲食種類、飲水、癖好、環(huán)境土壤屬外界原因。其中似以生活、飲食習(xí)慣和遺傳素質(zhì)為最主要。最全十大名校外科學(xué)ppt第71頁病理1.早期胃癌指全部局限于粘膜或粘膜下層胃癌,不論其是否有淋巴轉(zhuǎn)移。分為三型:
Ⅰ型降隆型
Ⅱ型淺表型Ⅱa表面隆起型,Ⅱb平坦型,Ⅱc表面凹陷型;
Ⅲ型凹陷型提出小胃癌(癌灶直徑6~10mm)微小胃癌(癌灶直徑≤5mm)最全十大名校外科學(xué)ppt第72頁2.進展期胃癌大致分為三型:①塊狀型癌、②潰瘍型癌、③彌漫型癌病理類型分為①腺癌,包含乳頭狀、管狀、粘液和印戒細胞癌②腺鱗癌;③鱗狀細胞癌;④未分化癌⑤未分化類癌。病理最全十大名校外科學(xué)ppt第73頁彌漫胃腺癌,胃“皮革樣”外觀
最全十大名校外科學(xué)ppt第74頁轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移⑴賁門右區(qū);⑵賁門左區(qū);⑶沿胃小彎;⑷沿胃大彎;⑸幽門上區(qū);⑹幽門下區(qū);⑺胃左動脈干周圍;⑻肝總動脈周圍;⑼腹腔動脈周圍;⑽脾門;⑾脾動脈干周圍;⑿肝十二指腸韌帶內(nèi);⒀胰頭十二指腸后;⒁腸系膜血管根部;⒂結(jié)腸中動脈旁;⒃腹主動脈旁。3.血行轉(zhuǎn)移4.腹腔種植最全十大名校外科學(xué)ppt第75頁胃腺癌浸潤胃壁,表面呈不規(guī)則褐色團塊最全十大名校外科學(xué)ppt第76頁臨床表現(xiàn)
胃癌早期,臨床癥狀多不顯著,也不經(jīng)典,如捉摸不定上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等,類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀。伴隨病情發(fā)展,胃部癥狀日轉(zhuǎn)顯著:上腹疼痛、食欲不振、出現(xiàn)消瘦、體重減輕。胃竇部癌增加到一定程度,可出現(xiàn)幽門個別或完全梗阻而發(fā)生嘔吐,嘔吐物多為宿食和胃液;賁門癌和高位小彎癌可有進食梗阻感。癌腫破潰或侵襲到血管,造成出血或突發(fā)上消化道大出血,也可能發(fā)生急性穿孔。最全十大名校外科學(xué)ppt第77頁
晚期,出現(xiàn)上腹腫塊或其它轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀,如肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。此時消瘦、貧血顯著,終呈惡病質(zhì)。體檢在早期多無特殊,晚期上腹腫塊顯著,多呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬,略有壓痛;若腫塊已固定,則多表示浸潤到鄰近器官或癌塊附近已經(jīng)有巨大淋巴結(jié)塊。發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時,直腸指診可摸到腫塊。臨床表現(xiàn)最全十大名校外科學(xué)ppt第78頁怎樣發(fā)覺早期胃癌1.對40歲以上,如以往無胃病史而出現(xiàn)上述早期消化道癥狀,或已經(jīng)有長久潰瘍病史而最近癥狀變明顯或有疼痛規(guī)律性改變者。2.對有胃癌前期病變者,如胃酸降低或胃酸缺乏、萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等:3.多年來,胃癌早期發(fā)覺率提升,主要在于檢驗伎倆改進和綜合應(yīng)用,X線鋇餐檢驗、纖維胃鏡檢驗和胃液細胞學(xué)檢驗是三項關(guān)鍵性伎倆。據(jù)報道,三者聯(lián)合應(yīng)用可提升早期診療率到98%。最全十大名校外科學(xué)ppt第79頁胃癌與胃潰瘍判別
胃癌胃潰瘍
病病程短,發(fā)展快,呈進行性病程遲緩,有重復(fù)發(fā)作史史疼痛無規(guī)律性,連續(xù)性加重,抗酸劑常不長久經(jīng)典潰瘍疼痛,用抗酸劑可緩和能奏效解癥常有食欲減退,伴有嘔吐普通無食欲減退狀
短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦,體重減輕,貧血,惡病如無出血、幽門梗阻等并發(fā)癥,全身體質(zhì)情況改
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