特殊類型哮喘專家講座

特殊類型哮喘特殊誘發(fā)原因：運(yùn)動(dòng)、藥品、吸煙、職業(yè)等特殊發(fā)作形式：咳嗽性(CVA)等特殊治療：難治性等特殊生理?xiàng)l件：妊娠、老年等特殊伴發(fā)?。罕茄?、胃食道返流、糖尿病、心臟疾病等-1-特殊類型哮喘專家講座第1頁(yè)阿司匹林哮喘(AIA)咳嗽變異性哮喘(CVA)哮喘合并過(guò)敏性鼻炎運(yùn)動(dòng)性哮喘(EIA)-2-特殊類型哮喘專家講座第2頁(yè)咳嗽變異性哮喘(CVA)-3-特殊類型哮喘專家講座第3頁(yè)Slide4CVA在我國(guó)慢性咳嗽中約占1/31.練睿,等.中華結(jié)核和呼吸雜志.;31(3):218-20.2.WeiW,etal.Respiration.;77:259-64.3.劉國(guó)梁、林江濤等.中華結(jié)核和呼吸雜志.;32(6):422-5.咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)一個(gè)特殊類型哮喘1CVA是慢性咳嗽主要病因之一，在我國(guó)慢性咳嗽患者中約占1/32,3*數(shù)據(jù)起源于一項(xiàng)上海同濟(jì)醫(yī)院呼吸科為期1.5年針對(duì)2989例患者調(diào)查研究，其中287例患者存在慢性咳嗽連續(xù)>8周并納入分析。依據(jù)年紀(jì)將患者分為2組：年紀(jì)≥60歲為老年組(n=104)，其余為非老年組(n=183)。慢性咳嗽病因診療標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自ACCP等指南，并依據(jù)診療流程逐步評(píng)定。其目標(biāo)是調(diào)查老年人慢性咳嗽病因分布并與非老年人作比較。?數(shù)據(jù)起源于一項(xiàng)-年衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院針對(duì)門(mén)診或住院103例不明原因慢性咳嗽患者調(diào)查研究，目標(biāo)是深入明確慢性咳嗽病因組成及臨床特征，為經(jīng)驗(yàn)性診治慢性咳嗽提供依據(jù)。研究遵照我國(guó)慢性咳嗽病因診療流程，在問(wèn)詢病史和查體基礎(chǔ)上，進(jìn)行常規(guī)肺通氣功效測(cè)定和支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、X線或CT等檢驗(yàn)，依據(jù)榆查結(jié)果和治療后反應(yīng)，最終確立病因診療。慢性咳嗽患者中CVA百分比2*3?<60歲41.5%≥60歲34.6%(P=0.37)-4-特殊類型哮喘專家講座第4頁(yè)CVA定義及臨床表現(xiàn)定義：CVA是一個(gè)特殊類型哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)顯著喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，較猛烈夜間咳嗽為主感冒、冷空氣、灰塵、油煙等輕易誘發(fā)或加重-5-特殊類型哮喘專家講座第5頁(yè)CVA診療標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外指南基本一致

我國(guó)咳嗽診療與治療指南，CVA診療標(biāo)準(zhǔn)2：慢性咳嗽，常伴有顯著夜間刺激性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或呼氣峰流速日間變異率＞20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張劑治療有效。

美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)咳嗽指南中指出1：對(duì)懷疑CVA患者，可應(yīng)用乙酰甲膽堿吸入激發(fā)(MIC)試驗(yàn)；只有經(jīng)特異抗哮喘治療咳嗽緩解才可確診；激素治療有效者不能排除變異性咳嗽或嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎；若無(wú)法確診可行經(jīng)驗(yàn)性治療。1.DicpinigaitisPV.Chroniccoughduetoasthma:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest.;129:75S-9S.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽診療與治療指南(版).中華結(jié)核和呼吸雜志,;32:407-13.我國(guó)指南4和ACCP指南5，均強(qiáng)調(diào)支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診療CVA關(guān)鍵指標(biāo)美國(guó)中國(guó)-6-特殊類型哮喘專家講座第6頁(yè)CVA判別診療UACS/PNDS（上氣道咳嗽綜合征/鼻后滴流綜合征）EB（嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎）GERC（胃食管反流性咳嗽）AC（變應(yīng)性咳嗽）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽診療與治療指南(版)-7-特殊類型哮喘專家講座第7頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)：CVA治療標(biāo)準(zhǔn)與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加2受體激動(dòng)劑即可，極少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間不少于8周。部分病人需長(zhǎng)久治療。預(yù)后轉(zhuǎn)歸：CVA如不主動(dòng)控制治療，數(shù)月或多年后，可表現(xiàn)為經(jīng)典哮喘癥狀，慢性咳嗽癥狀隨病情遷延，也會(huì)出現(xiàn)經(jīng)典支氣管哮喘癥狀與體征。CVA治療標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)后轉(zhuǎn)歸-8-特殊類型哮喘專家講座第8頁(yè)我國(guó)年支氣管哮喘防治指南推薦CVA慣用控制藥品吸入激素(ICS)二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等β2受體激動(dòng)劑：慣用SABA藥品：沙丁胺醇、特布他林吸入型LABA：沙美特羅、福莫特羅白三烯受體拮抗劑(LTRA)：孟魯司特茶堿氨茶堿、控(緩)釋型茶堿CVA治療藥品中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘定義診療、治療和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志.;31:177-85.-9-特殊類型哮喘專家講座第9頁(yè)Slide10各國(guó)指南推薦：LTRA作為CVA單獨(dú)或聯(lián)合治療之選我國(guó)咳嗽診療與治療指南(版)4：CVA治療標(biāo)準(zhǔn)與支氣管哮喘治療相同有報(bào)道LTRA治療CVA有效，但觀察例數(shù)較少美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)咳嗽指南1：推薦初始治療應(yīng)該給予標(biāo)準(zhǔn)平喘方案；LTRA治療CVA療效顯著，經(jīng)LRTA治療可更為有效地調(diào)整氣道上皮咳嗽感受器炎癥環(huán)境；對(duì)于ICS與支氣管舒張劑療效不佳難治性患者，排除患者依從性不佳或其它原因后，提議在使用全身激素前先考慮加用LTRA。美國(guó)英國(guó)英國(guó)咳嗽指南2：已經(jīng)有報(bào)道證實(shí)LTRA用于治療CVA可緩解咳嗽推薦在第3階段，證據(jù)支持應(yīng)用LTRA方案1.DicpinigaitisPV.Chest.;129:75S-79S.2.MoriceAH,etal.Thorax.;61(suppl1):i1-24.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.;31:177-85.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽診療與治療指南(版).中華結(jié)核和呼吸雜志,;32:407-13.中國(guó)中國(guó)我國(guó)年支氣管哮喘防治指南3：慣用控制藥品包含LTRA；除ICS外，LTRA是唯一可單獨(dú)應(yīng)用哮喘長(zhǎng)久控制藥，可作為輕度替換治療和中重度哮喘聯(lián)合治療用藥-10-特殊類型哮喘專家講座第10頁(yè)JungJ,etal.JAllergyClinImmunol.;117(2,Suppl.1):S93.韓國(guó)一項(xiàng)針對(duì)40例5歲以下CVA患者為期4周療效評(píng)定研究顯示：孟魯司特鈉對(duì)年幼CVA患者咳嗽癥狀有效短效β2受體激動(dòng)劑間斷吸入孟魯司特鈉4mg，治療4周霧化吸入布地奈德500μgbid，治療4周評(píng)定患者夜間咳嗽和睡眠障礙改進(jìn)情況3組間年紀(jì)、性別、總IgE、總嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、咳嗽連續(xù)時(shí)間無(wú)顯著差異N=15N=11GroupAcontrolN=1440例5歲以下CVA患者GroupB治療后，布地奈德組和孟魯司特鈉組夜間咳嗽和睡眠情況有顯著改進(jìn)（P<0.05）與對(duì)照組比較，布地奈德組和孟魯司特鈉組夜間咳嗽有顯著改進(jìn)（P<0.05）-11-特殊類型哮喘專家講座第11頁(yè)YamaguchiM,etal.AmJRespirCritCareMed.;179:A2314.日本一項(xiàng)針對(duì)65例新診療、未經(jīng)抗炎治療CVA患者為期12周隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽研究顯示：孟魯司特鈉治療CVA短期療效相當(dāng)或優(yōu)于不一樣劑量ICS治療12周高劑量布地奈德1200μg/d孟魯司特鈉10mg低劑量布地奈德400μg/dN=22N=21N=22隨機(jī)分組開(kāi)放標(biāo)簽使用3組咳嗽VAS評(píng)分和殘氣量都有顯著改進(jìn)，但僅孟魯司特鈉組小氣道功效有改進(jìn)僅孟魯司特鈉組咳嗽敏感性有顯著降低，且優(yōu)于低劑量布地奈德組高劑量布地奈德組和孟魯司特鈉組呼吸末NO均顯著降低新診療、未經(jīng)抗炎治療CVA患者（年紀(jì)50±18歲，N=65）-12-特殊類型哮喘專家講座第12頁(yè)小結(jié)CVA是慢性咳嗽主要病因之一，約占我國(guó)慢性咳嗽患者1/3。當(dāng)前臨床實(shí)際工作中，缺乏對(duì)CVA充分認(rèn)識(shí)。所以，正確診療、判別CVA尤為主要。支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診療CVA關(guān)鍵指標(biāo)。CVA治療基本遵從哮喘指南治療推薦，慣用藥品包含ICS、β2受體激動(dòng)劑、LTRA等。各國(guó)指南推薦：LTRA作為CVA單獨(dú)或聯(lián)合治療之選。-13-特殊類型哮喘專家講座第13頁(yè)-14-特殊類型哮喘專家講座第14頁(yè)80%哮喘患者伴有過(guò)敏性鼻炎單純哮喘單純過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎

+哮喘BousquetJetal.JAllergyClinImmunol;108(Suppl5):S147-S334...-15-特殊類型哮喘專家講座第15頁(yè)過(guò)敏性鼻炎與哮喘

含有相同炎癥過(guò)程嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)過(guò)敏性鼻炎哮喘鼻粘膜氣道粘膜Eos=嗜酸粒細(xì)胞；neut=中性粒細(xì)胞；MC=肥大細(xì)胞；Ly=淋巴細(xì)胞；MP=巨噬細(xì)胞BousquetJetal.JAllergyClinImmunol;108(Suppl5):S147-S334.-16-特殊類型哮喘專家講座第16頁(yè)哮喘與鼻炎是一個(gè)綜合征

在呼吸道2個(gè)部分表現(xiàn)鼻炎和哮喘嚴(yán)重度也同時(shí)增加上呼吸道疾病嚴(yán)重度下呼吸道疾病嚴(yán)重度鼻炎鼻竇炎哮喘總綜合征嚴(yán)重度AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA).Allergy;63(Suppl86)-17-特殊類型哮喘專家講座第17頁(yè)過(guò)敏性鼻炎使哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加25%2520151050哮喘發(fā)作患者,%21.3哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患者

(n=893)17.1哮喘患者(n=597)P=0.046BousquetJ,etal.ClinExpAllergy;35:723–7.-18-特殊類型哮喘專家講座第18頁(yè)過(guò)敏性鼻炎使哮喘患者

住院治療風(fēng)險(xiǎn)增高50%0.80.70.60.50.40.30.20.10每年住院患者,%0.76哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患者(n=4,611)0.45哮喘患者(n=22,692)P<0.006PriceDetal.ClinExpAllergy;35:282–7.-19-特殊類型哮喘專家講座第19頁(yè)患者不知道是否有哮喘患者被診療為哮喘假如任何一個(gè)問(wèn)題回答是“是”，那么患者可能有哮喘假如任何一個(gè)問(wèn)題回答是“是”，那么患者哮喘未控制提議患者去看醫(yī)生過(guò)敏性鼻炎合并哮喘診療流程4個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題：你有過(guò)喘息或重復(fù)發(fā)生喘息嗎？你有令人討厭咳嗽，尤其是晚上嗎？你有運(yùn)動(dòng)后咳嗽或喘息嗎？你有胸部緊縮感嗎？以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：你有因哮喘癥狀造成睡眠障礙嗎？白天你有哮喘癥狀嗎？哮喘影響你日?；顒?dòng)（如做家務(wù)、工作或?qū)W習(xí)）嗎？你需要天天使用吸入性緩解藥品超出1次嗎？AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA).Allergy;63(Suppl86)-20-特殊類型哮喘專家講座第20頁(yè)應(yīng)同時(shí)治療變應(yīng)性鼻炎和哮喘口服H1抗組胺藥不推薦單獨(dú)使用鼻用糖皮質(zhì)激素在降低哮喘急性發(fā)作和住院率方面可能有效孟魯司特是治療2歲以上變應(yīng)性鼻炎合并哮喘有效藥品皮下免疫治療用于成人哮喘合并變應(yīng)性鼻炎，但存在副作用抗IgE單克隆抗體對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘都有效哮喘合并變應(yīng)性鼻炎治療-21-特殊類型哮喘專家講座第21頁(yè)

白三烯受體拮抗劑是

哮喘伴過(guò)敏性鼻炎初始聯(lián)合治療之選GINA2011抗炎藥物，包括糖皮質(zhì)激素、cromones、白介素受體拮抗劑與抗膽堿能類藥物等是治療哮喘伴過(guò)敏性鼻炎的有效藥物，然后，部分藥物抗鼻炎治療，部分藥物抗哮喘治療，……，白三烯受體拮抗劑對(duì)哮喘與過(guò)敏性鼻炎均有效。ARIA20086歲以上患者中，孟魯司特鈉可有效控制哮喘伴過(guò)敏性鼻炎患者孟魯司特鈉可同時(shí)改善鼻炎和支氣管的癥狀中國(guó)支氣管哮喘防治指南（2008）白三烯受體拮抗劑是除吸入激素外，是惟一可單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)期控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合用藥，……，尤其適用于伴有變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療GINA；ARIA中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.;31:177-85.-22-特殊類型哮喘專家講座第22頁(yè)Kraftetal.Chest;130;1726-32.FEV1自基線改變（L）P=0.008孟魯司特治療組FEV1平均提升160ml-0.1-0.0500.050.10.150.2撫慰劑孟魯司特第2級(jí)

白三烯調(diào)整劑單一治療可使

輕到中度哮喘患者到達(dá)哮喘控制-23-特殊類型哮喘專家講座第23頁(yè)第2級(jí)

白三烯調(diào)整劑單一給藥可有效控制運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘

2小時(shí)即顯效，且連續(xù)至24小時(shí)PearlmanDSetal.AnnAllergyAsthmaImmunol;97(1):98-104.孟魯司特10mg撫慰劑51.6%保護(hù)47.8%保護(hù)50.6%保護(hù)單一給藥后時(shí)間（h）療效增加FEV1下降最大百分比（LS-平均值±標(biāo)準(zhǔn)誤）-24-特殊類型哮喘專家講座第24頁(yè)第3級(jí)

低劑量ICS不能控制患者

白三烯調(diào)整劑+ICS與加倍劑量ICS一樣有效控制哮喘PriceDBetal.Thorax;58:211–16.440430420410400390380清晨PEF（L/min）a–141484隨機(jī)分組后天數(shù)–7072128354256637077孟魯司特10mg+布地奈德800μg(n=448)布地奈德1600μg(n=441)PEF=呼氣峰流速a

給予研究藥品前平均測(cè)量值-25-特殊類型哮喘專家講座第25頁(yè)第4級(jí)

ICS+LABA不能控制患者

白三烯調(diào)整劑與ICS+LABA聯(lián)用能更加好地控制哮喘

ICS＋LABA孟魯司特＋I(xiàn)CS＋LABAcP<0.001夜間覺(jué)醒覺(jué)醒時(shí)癥狀日?；顒?dòng)受限呼吸急促喘息緊急使用SABA癥狀評(píng)分均值（0-6量表）DupontLetal.CurrMedResOpin;21:863-9.-26-特殊類型哮喘專家講座第26頁(yè)a

患者應(yīng)用鼻用激素、抗組胺藥或其它鼻炎治療藥品哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者

白三烯調(diào)整劑與ICS聯(lián)合控制哮喘療效優(yōu)于加倍劑量ICS04812P=0.017周孟魯司特10mg+布地奈德800μg(n=33)a布地奈德1600μg(n=23)a6040200–20清晨PEF自基線改變（L/min）PriceDBetal.Allergy;61:737-42.-27-特殊類型哮喘專家講座第27頁(yè)研究顯示，約80%哮喘患者伴有過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎不但增加哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，而且使哮喘患者住院治療風(fēng)險(xiǎn)增高50%ARIA指南強(qiáng)調(diào)：共同治療哮喘與過(guò)敏性鼻炎所共有氣道炎癥，有益于大多數(shù)合并過(guò)敏性鼻炎哮喘患者權(quán)威指南一致推薦：白三烯受體拮抗劑是哮喘伴過(guò)敏性鼻炎初始聯(lián)合治療之選循證驗(yàn)證：白三烯受體拮抗劑(孟魯司特)聯(lián)合治療臨床療效更顯著小結(jié)-28-特殊類型哮喘專家講座第28頁(yè)-29-特殊類型哮喘專家講座第29頁(yè)EIA定義及發(fā)病機(jī)制定義：指猛烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生急性氣道狹窄和氣道阻力增高。發(fā)病機(jī)制：熱量丟失和水分丟失炎癥反應(yīng)與炎癥介質(zhì)釋放神經(jīng)反射和調(diào)整機(jī)制其它機(jī)制：通氣反應(yīng)及非特異氣道高反應(yīng)性-30-特殊類型哮喘專家講座第30頁(yè)EIA發(fā)病率及臨床表現(xiàn)發(fā)病率：EIA在正常人群中廣泛存在。在控制不良哮喘患者中，EIA更常見(jiàn)，50%~90%已確診哮喘患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘。臨床表現(xiàn)：EIA可發(fā)生于任何年紀(jì)，尤其好發(fā)于青少年患者普通在猛烈運(yùn)動(dòng)幾分鐘時(shí)出現(xiàn)胸悶、喘息、咳嗽或呼吸困難等，運(yùn)動(dòng)停頓后5~10min癥狀達(dá)高峰，30~60min內(nèi)自行緩解，僅有少數(shù)病例可能連續(xù)較久并需要藥品治療EIA可發(fā)生于任何氣候條件下，但出現(xiàn)幾率與運(yùn)動(dòng)類型和環(huán)境有一定關(guān)系。常出現(xiàn)EIA運(yùn)動(dòng)類型有自行車、跑步等，而在溫暖、潮濕環(huán)境下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則較少出現(xiàn)EIA-31-特殊類型哮喘專家講座第31頁(yè)EIA臨床診療單純依靠病史診療特異性和敏感性不高對(duì)于運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難、胸痛甚至精神擔(dān)心胃部不適、咽痛等癥狀患者，應(yīng)考慮EIA存在運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)是確定EIA主要依據(jù)EIA需要與其它造成運(yùn)動(dòng)耐受力下降疾病判別，包含心臟疾病、肺部疾病和全身性疾病等-32-特殊類型哮喘專家講座第32頁(yè)EIA藥品治療吸入β2受體激動(dòng)劑：預(yù)防和治療EIA最有效藥品之一，約90%患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)用吸入β2受體激動(dòng)劑能有效預(yù)防哮喘發(fā)作，提議在運(yùn)動(dòng)前10~20min應(yīng)用色甘酸鈉：預(yù)防EIA發(fā)生效果不如β2受體激動(dòng)劑，但對(duì)β2受體激動(dòng)劑過(guò)敏患者可考慮使用；對(duì)輕度和存在不應(yīng)性EIA患者治療效果很好，安全性好，但效價(jià)較低白三烯受體拮抗劑(LTRA)：使用孟魯司特能顯著減輕EIA發(fā)生程度和提升生活質(zhì)量，而且口服方便糖皮質(zhì)激素類藥品：對(duì)使用上述藥品無(wú)效中、重度EIA患者可考慮使用其它藥品：包含抗組胺類藥品、茶堿類藥品、鈣離子拮抗劑、膽堿能受體拮抗劑等都對(duì)EIA有一定治療作用-33-特殊類型哮喘專家講座第33頁(yè)GlobalInitiativeforAsthma:Globalstrategyforasthmamanagementandprevention,:64-34-GINAA級(jí)推薦：

LTRA用于運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)支氣管收縮治療特殊類型哮喘專家講座第34頁(yè)EIA非藥品治療產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)不應(yīng)性：在正式運(yùn)動(dòng)或比賽前先做熱身運(yùn)動(dòng)適宜氣候條件：養(yǎng)成用鼻呼吸習(xí)慣，戴圍巾與口罩取暖，室外運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇在潮濕環(huán)境中進(jìn)行(如游泳、滑冰)，多進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)等體能訓(xùn)練：進(jìn)行長(zhǎng)久適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能提升哮喘患者運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)不應(yīng)性定義運(yùn)動(dòng)可引發(fā)大多數(shù)哮喘患者支氣管痙攣，而痙攣常在60min內(nèi)自行緩解，約50%以上EIA患者在4h內(nèi)重復(fù)相同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，其痙攣程度會(huì)顯著減輕，F(xiàn)EV1下降程度可不及前一次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)二分之一。運(yùn)動(dòng)不應(yīng)性產(chǎn)生機(jī)制：肥大細(xì)胞遞質(zhì)耗竭；內(nèi)源性兒茶酚胺釋放；前列腺素E2產(chǎn)生-35-特殊類型哮喘專家講座第35頁(yè)在控制不良哮喘患者中，EIA更常見(jiàn)EIA可發(fā)生于任何年紀(jì)，尤其好發(fā)于青少年運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)是確定EIA主要依據(jù)GINAA級(jí)推薦：LTRA用于運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)支氣管收縮治療產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)不應(yīng)性是EIA非藥品治療一個(gè)方法小結(jié)-36-特殊類型哮喘專家講座第36頁(yè)-37-特殊類型哮喘專家講座第37頁(yè)AIA定義及流行病學(xué)定義：非甾體類消炎藥(NSAIDs)是最常見(jiàn)哮喘誘發(fā)藥品(占77%)，而阿司匹林哮喘(aspirin-inducedasthma,AIA)是經(jīng)典藥品誘發(fā)性哮喘流行