自發(fā)性腎破裂課件

自發(fā)性腎破裂

spontaneousruptureofkidney

2001級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制四班腎破裂大部分由外傷引起，非外傷性自發(fā)性腎破裂非常少見1856年Wunderlich以特發(fā)性腎周血腫報(bào)道，實(shí)際上90％的病例可以查明病因，他稱這部分腎破裂為自發(fā)性腎破裂，由于由Wunderlich首次報(bào)道，又稱Wunderlich綜合征。

定義：自發(fā)性腎破裂：是指在無創(chuàng)傷情況下發(fā)生的腎實(shí)質(zhì)、腎盂或腎血管破裂，多在病理性腎的基礎(chǔ)上發(fā)生，屬于閉合性腎損傷許寧等統(tǒng)計(jì)了175例自發(fā)性腎破裂,腎錯(cuò)構(gòu)瘤占46.9%,流行性出血熱占18.3%,腎癌占8.0%。國外主要繼發(fā)于腎癌，國內(nèi)主要以腎血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）最為常見。（何有華陳映鶴等浙江醫(yī)學(xué)2004年第26卷第6期）發(fā)病機(jī)制：有關(guān)因素:（1）腎實(shí)質(zhì)病變進(jìn)行性發(fā)展引起腎實(shí)質(zhì)破裂。（2）腎盂內(nèi)壓力急劇增高，如結(jié)石嵌頓等。（3）結(jié)石對(duì)腎盂壁的壓迫致使局部組織缺血壞死甚至破潰。（4）腎盂腎盞或腎囊腫繼發(fā)性感染使其破潰。分類：根據(jù)病變部位：（1）腎實(shí)質(zhì)病變，如腎腫瘤、炎癥、結(jié)核。（2）腎盂結(jié)石并腎盂積水或腎盂繼發(fā)感染。（3）腎血管病變，如腎血管栓塞、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等臨床表現(xiàn)：與出血量和發(fā)病的急緩有關(guān)（1）疼痛。（2）腰腹部包塊。（3）血尿。（4）休克征象。腎包膜下出血:為腰部脹痛和腎區(qū)叩痛。腎周出血:為上腹部或腰肋部劇痛、腹部腫塊及內(nèi)出血3大癥狀。影像學(xué)特征表現(xiàn)為腎包膜下或腎周血腫。臨床診斷：病史臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查：

（1）CT:能準(zhǔn)確而迅速地顯示出血的程度和范圍,有助于發(fā)現(xiàn)某些與血腫相伴的病變。增強(qiáng)掃描對(duì)本病定性診斷起到了關(guān)鍵性作用,平掃改變與某些腹膜后腫瘤不易鑒別。增強(qiáng)掃描腫物無強(qiáng)化效應(yīng)是診斷血腫的主要依據(jù)。圖1CT平掃:右腎后方一形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻腫塊影,最大截面約為7.0cm×8.5cm,腎臟明顯受壓前移圖2增強(qiáng)掃描:腫塊未見強(qiáng)化,右腎強(qiáng)化效應(yīng)正常

CT增強(qiáng)片，左腎癌破裂伴急性腎包膜下、腎周間隙出血其它：IVU:IVU對(duì)手術(shù)探查患者可提供對(duì)側(cè)腎功能情況。B超、DSA檢查：特異性不高左腎血管平滑肌脂肪瘤。DSA示左腎中極少許異常增粗血管，左腎包膜動(dòng)脈移位，提示包膜下血腫診斷：主要依據(jù)影像學(xué)檢查，各種病因所致的腎破裂出血在影像學(xué)上均有較特征的表現(xiàn)。MR或CT增強(qiáng)掃描對(duì)顯示自發(fā)性腎實(shí)質(zhì)破裂的直接征象——腎實(shí)質(zhì)裂隙及腫瘤、腎感染性疾病、腹膜后病變的病因診斷最有價(jià)值治療：手術(shù)腎切除，對(duì)大部分良性病變可行保腎手術(shù)，避免不必要的腎切除。對(duì)腎內(nèi)占位性質(zhì)不明的自發(fā)性腎破裂，，可行術(shù)中冰凍切片，明確性質(zhì)后擬定手術(shù)法。幾例報(bào)道的特殊自發(fā)性腎破裂1.先天性孤立腎患者妊娠并自發(fā)性腎破裂（2003年2月孫克儉等報(bào)道）

患者,女,22歲。主因懷孕4個(gè)月余,腹痛1d。1d前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)腹痛,呈絞痛并進(jìn)行性加重,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無腹瀉,發(fā)病后至就診未排尿。入院后擬診:①一胎孕4月余;②盆腔腫物(卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?);③先天性孤立腎并腎積水。剖腹探查后發(fā)現(xiàn)左腎增大,腎盂呈囊狀擴(kuò)張,約12cm×10cm×8cm;腎盂2輸尿管交界處明顯狹窄,狹窄段2cm,腎盂上極有2cm裂口溢尿

討論：先天性孤立腎為胚胎發(fā)育過程中一側(cè)生腎組織未發(fā)育,造成單腎畸形，易并發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病。本例為先天性孤立腎,伴有先天性腎盂輸尿管交界處狹窄,長期腎積水,加之又在妊娠等多種因素作用下,突發(fā)腎盂破裂。2.流行性出血熱并自發(fā)性腎破裂

2004年12月安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院劉桂凌等分析34例流行性出血熱(EHF)合并自發(fā)性身破裂患者，結(jié)果為：30例(88.24%)EHF自發(fā)性腎破裂發(fā)生在EHF少尿期,,其中22例(78.33%)發(fā)生在少尿早期,即少尿期第1～2d,尿量為100～200ml/24h,僅4例(11.76%)發(fā)生在多尿期(多尿早期),尿量為1200～2700ml/24h。討論：

EHF對(duì)腎臟的損害主要表現(xiàn)為:病毒引起腎小球毛細(xì)血管的非特異性改變,由于內(nèi)皮細(xì)胞的腫脹和炎性細(xì)胞充填管腔致毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞。腎小管受水腫間質(zhì)的壓迫上皮變性、血管狹窄、管型形成,導(dǎo)致使腎皮質(zhì)缺血、脆性增加。凝血機(jī)制障礙,腎包膜下大量積血,而致腎自發(fā)性破裂。

多發(fā)于EHF少尿期的原因:低血壓休克期滲至組織間的大量液體回吸收,加之腎小管因水腫排尿減少,造成的高血壓容量綜合征在原有腎組織水腫的基礎(chǔ)上使腎內(nèi)壓力進(jìn)一步增高有關(guān)。3.右腎結(jié)石、積水并自發(fā)性腎破裂

（05年7月

李煜罡等報(bào)道）患者女性,21歲,因晨起彎腰活動(dòng)突然出現(xiàn)右側(cè)腰腹痛2h。B超:右腎不規(guī)則增大為15.3cm×10.4cm×8.8cm,腎周積液,右輸尿管未探及擴(kuò)張。入院當(dāng)日急診在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，見右腎明顯增大,呈囊狀擴(kuò)張,腎下極皮質(zhì)菲薄,有一長約2.0cm裂口溢尿,擴(kuò)大裂口于右腎盂輸尿管交界處取出一枚大小約2.0cm×1.5cm×1.5cm的黑褐色?？皹咏Y(jié)石2005Dec

JapaneseTogoYet.

Spontaneousruptureofrenalangiomyolipoma

A55-ywoman，suddenrightlowerabdominalpain.Computedtomography(CT)：retroperitonealhematoma。diagnosed：spontaneousruptureofangiomyolipoma.Super-selectivetransarterialembolizationwassuddenarrestofheartperformed,butanemiaandrightabdominalpainbecameworseinspiteofconservativetherapyincludingtransfusion,indicatingre-ruptureoftherenaltumor.Althoughpartialnephrectomywasplanned,rightnephrectomywasfinallyperformedbecauseofmassiveintraoperativebleeding.2005Sep

IwaiH

et.

A76-year-oldwomanhistory：totalthyroidectomyforathyroidcarcinomaat63y.renalruptureinducedbyatumorofabout3cmindiameter.Highlevelsofbloodthyroglobulin(Tg>1,000ng/ml):suspectarecurrenceofthyroidcarcinoma.Strongaccumulationinwhole-body123Iand201Tlscintigraphyscansafterthenephrectomyrevealedtumorsintherightlungandleftthighmusclemeasuring5cmand9cmindiameter,respectively.Thetumorsofthekidneyandthighmusclewerepathologicallydiagnosedaspoo