心肺復(fù)蘇國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程CRP

PAGE1PAGE12020年419日心肺復(fù)蘇國際新標(biāo)CRP心肺復(fù)蘇國際新標(biāo)文檔僅供參考文檔僅供參考PAGE10PAGE102020年419日心肺復(fù)蘇國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程CRP10月，心臟美國學(xué)會（AHA）心肺復(fù)蘇新指南強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)怍來增加心臟驟?；颊叩纳媛?。據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總1/260-70%發(fā)生在院前。因85%CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果40%204CPR8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時間就是生CPRABC進行。首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全1、意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸3、呼救：來人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！，院外手機呼120急救。4軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，告之無搏動（1001，1002，1003，1004，1005…10秒以下）。以上呼吸、脈搏10秒內(nèi)同時完成。5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（1/3處），掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用30次（100次∕分，按壓深度至5cm）7、打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。8、人工呼吸：400-600ml10-12次/分（6秒鐘一次）。302次。92CPR=30:2的5個周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。11、整理病人，進一步生命支持。提高搶救成功率的主要因素：1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2100次/分（100次/分）100-120次/分3、胸骨下陷深度至少5㎝，但不能超6cm。4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣=()+++先判斷患者有無意識。拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應(yīng)表示意識喪失。這時應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。A（airway）：保持呼吸順暢B（breathing）：口對口人工呼吸C（circulation）：建立有效的人工循環(huán)A保持呼吸順暢昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道，因此心肺復(fù)蘇的首要步驟是暢通氣道。急救者以一手置于患者額部使頭部后仰，并以另一手抬起后頸部或托起下頦，保持呼吸道通暢。對懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部后仰；若疑有氣道異物，應(yīng)從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部，用力、突擊性擠壓。B口對口人工呼吸或口)()內(nèi)吹氣,然后放松鼻孔()51.5秒，在這個時間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。C建立有效的人工循環(huán)檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-310秒。如果患者停止心跳，搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。也稱拳擊復(fù)蘇。一次向50大血管血液產(chǎn)生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手離胸部?！ぶ怅P(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深5厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地重復(fù)進行，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分100次。人心肺復(fù)蘇方法302次人工呼吸。、2、3302次。CPR操作順序的變化：A-B-C→C-A-B（新）：C-A-B即：C→A開放氣道→B人工呼吸（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓注意事項11200吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）吹起。2、胸外心臟按壓術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。4壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。按壓深度至5cm6cm。每次按壓后讓胸部完全回彈。51060%。6、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）起內(nèi)臟損傷。底美國心臟學(xué)會（AHA）CPR急救指南15：2調(diào)整為30：2。心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征止按壓后搏動停止，表明應(yīng)繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，能夠停止胸外心臟按壓。應(yīng)堅持人工呼吸?？蓜?；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇：30一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇；2、腦死亡，如深度昏迷，瞳孔散大固定、對光反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復(fù)蘇；③當(dāng)現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、ft洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時。心肺復(fù)蘇模擬人（操作標(biāo)準(zhǔn)）美國心臟學(xué)會(AHA)國際心肺復(fù)蘇(CPR)＆心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn)：100次/分改為“100次/分”按壓深度由的4-5cm改為“5cm”。人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPRABC“CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸CPR腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏常規(guī)使用阿托品94%-98%10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖提高搶救成功率的主要因素：1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣CPR操作順序的變化：AB C→→CAB一）電除顫定義：電除顫是將一定強度的電流經(jīng)過心臟，使全部心肌在瞬間除極，然后心臟自律性的最高起搏點（一般是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。心室顫動時心臟電活動已無心動周期，除顫可在任何時間放電。VF/VT1次電擊,5CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J除顫成功率隨時間延誤而降低早期除顫(1分鐘內(nèi))成功率可達97%強調(diào)做1次除顫，立即CPR建議先按壓后除顫電除顫注意事項：1、除顫電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊，打開除顫儀電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫儀能量至所需讀數(shù)并開始充電。2的左下方，用較大壓力盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻，保證除顫效果。3、充電至所需能量并環(huán)顧四周保證自己和她人未接觸病人后兩手同時按壓放電開關(guān)。一般首次能量選擇200J，若除顫無效可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量，最大能量可增至360J。兩次除顫之間充電約需10s,應(yīng)利用此時間繼續(xù)Ｃ、Ａ、Ｂ，遵醫(yī)囑給予復(fù)蘇藥物及藥液。42用腎上腺素、胺碘酮等，然后進行下一次除顫。心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用1、腎上腺素適應(yīng)癥：室顫引起的心臟驟停、無脈性室速、心搏停止、無脈電1mg310.02mg/kg,3－51次20ml射肢體。2－2.5mg＋10mlNS，迅速插管內(nèi)噴入。2、血管加壓素(AVP)有兩種受體：V1受體血管收縮，V2份回吸收增加，引起抗利尿作用。適應(yīng)癥：心搏停止、無脈電活動、電擊和除顫無效的頑固性室顫，但在腎上腺素?zé)o效者其效果尚未確定。40u0.8u/kg，iv,51次，2AVP＋1mg腎上腺素合用，效果更好。3、去甲腎上腺素適應(yīng)癥：嚴(yán)重低血壓及周圍血管阻力低的病人。4mg+NS250ml，0.5-1.0μg/min8-30μg/min。4、多巴胺藥理作用呈劑量依賴性。5－10ug/kg/min?受體激動作用，有正性肌力作10－20ug/kg/minα受體激動作用，周圍血管收縮壓和肺動脈壓明顯升高。適應(yīng)癥：用于癥狀性心動過緩或自主循環(huán)恢復(fù)后的低血壓。5、硝酸甘油靜滴主要用于ACS、高血壓急癥或與AMI相關(guān)的CHF。不宜用于心動過緩和嚴(yán)重的心動過速。慎用于下壁AMI。禁用于前負(fù)荷依賴型的右室梗死心絞痛時，舌下含服1片(0.3mg)3－5min后重復(fù)。靜滴10-20μg/min，直到達到理想的血液動力學(xué)狀態(tài)或臨床效果。6、硝普鈉作用強大、快速的周圍血管擴張劑，用于嚴(yán)重心衰和高血壓急癥。AMI時，硝酸甘油是優(yōu)先使用的血管擴張劑，特別是伴有心用硝普鈉。7、利多卡因：控制室性心律失常藥物，非首選。8、胺碘酮：首選廣譜抗快速心律失常藥。9、阿托品：增加心搏驟停自主循環(huán)恢復(fù)，1.0mg靜注，3~5min/次，總量3.0mg-5mg。腦復(fù)蘇（一）、全身支持療法心肺復(fù)蘇術(shù)的各個環(huán)節(jié)均是腦復(fù)蘇的基本措施，心搏驟停后必須盡快進行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，保證腦組織代謝所需最低血供。復(fù)蘇成功后要采取有效措施使顱外器官功能保持相對穩(wěn)定，此乃腦復(fù)蘇的基本措施1、循環(huán)支持改進腦組織的血液灌注提高腦組織的血液灌注壓，是改進腦組織的血液灌注的關(guān)鍵，可經(jīng)過快速補液，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物來提高血壓，且可避免腦組織產(chǎn)生灶性無血現(xiàn)象。2、呼吸支持及控制對神志不清的患者使用機械呼吸器，將血氣維持在pＨ：7.35-7.45,PCO225-35mmHg,PaO2100mmHg以上。（二）、腦組織支持療法1、壓低溫療法降溫開始時間越早越好，盡量趕在腦水腫形成之前。降溫程度達淺低溫（33-35℃），時間視病人昏迷情況而定。2、滲透療法：脫水劑的選擇和應(yīng)用一般以甘露醇、ft梨醇為首選藥物。必要時并用糖皮質(zhì)激素。對于嚴(yán)重腦水腫或伴有心功能不全、肺水腫者宜用呋塞米等利尿劑，也可與甘露醇交替使用，伴有血容量不足或低蛋白血癥者，可選用25%人血白蛋白或血漿、706代血漿等。3、巴比妥類藥物的應(yīng)用它能降低腦代謝率，同時維持細(xì)胞基本代謝所需能量，但應(yīng)小劑量應(yīng)用。常規(guī)用麻醉劑量的硫噴妥鈉或2-5mg/kg,CPR后鎮(zhèn)靜、抗癲癇、控制通氣、減輕腦應(yīng)激，恢復(fù)顱內(nèi)壓。4、高壓及高濃度氧治療5、鈣拮抗劑的應(yīng)用6、莨菪類藥物的應(yīng)用兒童心肺復(fù)蘇技術(shù)小兒心肺復(fù)蘇及進展【心肺復(fù)蘇】1、心肺復(fù)蘇（CPR）定義2、心搏呼吸驟停的原因3、心搏呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)4、心搏呼吸驟停病理生理5、心肺復(fù)蘇術(shù)6、搶救步驟7、腦復(fù)蘇8、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)9、停止心肺復(fù)蘇的指征10、有關(guān)心肺復(fù)蘇的一些進展【心肺復(fù)蘇（CPR）定義CPR定義】：技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。1966年在由美國國家科學(xué)院發(fā)起的第一屆全美復(fù)蘇會議上，CPR1月美國心臟協(xié)會(AHA)和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會（ILCOR)聯(lián)合舉辦國際心肺復(fù)蘇和心血管急診科學(xué)治療推薦會議將其中一部分內(nèi)容作了修改?！拘牟粑E停的原因】⒈突然的意外事件，如電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。⒉各系統(tǒng)疾病及其引起的嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。⒊各種原因引起的休克和中毒。刺、心導(dǎo)管檢查、心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中?！拘奶⒑粑Ｖ沟脑\斷標(biāo)準(zhǔn)】①突然意識喪失、昏迷（8～12s內(nèi)出現(xiàn)），（立即出現(xiàn)）。③心音消失及心動過緩：心音消失或心音微弱。心率緩慢，年長兒童＜30次／分，新生兒＜80次／分，初生新生兒＜100次／分。④雙側(cè)瞳孔散大（30～40s后出現(xiàn)）。⑤呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止（0～60s后停止）。⑥心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離。⑦四肢抽搐（可有可無）。⑧大小便失禁（60s后出現(xiàn)）?！拘牟粑E停病理生理】:3～10分鐘，ATP儲備少于50％，心肌即失去復(fù)蘇的可能。循環(huán)停止３秒，病人感到頭暈；10～2060秒后病人瞳孔4～6害。450％，4～6分鐘進行復(fù)蘇者成功1064％，10分鐘以上開始進行復(fù)蘇者，成功率更低。②二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒。③能量代謝受累，ATP耗竭。④水和電解質(zhì)紊亂。⑤腦與腦再灌注損傷?！拘姆螐?fù)蘇術(shù)原理】病人停止呼吸后，首先應(yīng)設(shè)法給病人肺部吹入新鮮空氣。心跳呼吸停止后，病人的肺處于半萎陷狀態(tài)，因此，首先要給病人緩慢吹氣兩口，以擴張肺組織，有利于氣體交換。閉式按壓時，心臟受壓，心內(nèi)血液被壓出，流向動脈。按壓松弛時，心臟恢復(fù)原狀，靜脈血被吸回心臟。注：*嬰兒按壓部位位于兩乳頭連線中點下一橫指下緣處的胸骨體上。按壓手法：可用雙指按新生兒可用環(huán)抱法，即用雙手圍繞胸部，用重疊的雙拇指下壓，基本生命支持有效的最佳依據(jù)是擴大的瞳孔縮小并恢復(fù)光反射。睫毛反射恢復(fù)，肌張力增強，不自主運動以及自動呼吸均為腦細(xì)胞依然成活的表現(xiàn)。胸外心臟按壓時13.3Kpa(100mmHg)0，故血壓不是復(fù)蘇效果的可靠指標(biāo)。注意:裂。60mmHg為度。心臟按壓同時做有效的人工呼吸。（三）心電監(jiān)測此時心電監(jiān)測的作用是：（１）確定心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)治療。（２）觀察室顫振幅，評估室顫發(fā)生的時間及除顫成功的可能性。（３）了解復(fù)蘇效果?！灸X復(fù)蘇】一、腦死亡腦死亡的基本條件是腦干功能不可逆的喪失。不可逆是指：1、能夠逆轉(zhuǎn)的病因一定要除外；2、腦干遭受無法醫(yī)治的結(jié)構(gòu)性損害。二、腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)⒈昏迷伴反射消失。⒉持續(xù)15分鐘以上無呼吸。⒊瞳孔散大、固定，7～8mm，對光反射消失。⒋腦反射活動消失。⒌靜止型腦電圖。【心肺復(fù)蘇的搶救步驟】美國心臟病學(xué)會高級生命支持（ACLS）小組委員會和緊急心1999ACLS,首次提出ABCD四步法,適用于對心臟驟停和圍心臟驟停期患者進行評估和治療。A（airway）:開放氣道。B（breathing）:評估呼吸，如果患者無自主呼吸，先給與二次人工呼吸，并解除可能存在的呼吸道梗阻情況。C(circulation):檢查脈搏，如無脈搏，則開始胸外心臟按壓。D(defibrillation):心電監(jiān)測，評估心率，如為心室顫動或室性心動過速，則給予直流電除顫。【停止心肺復(fù)蘇的指征】30措施，心肌無任何反應(yīng)，可考慮終止復(fù)蘇。臨床上凡證實為腦死亡者應(yīng)停止搶救。須注意某些藥物可能影響患兒意識狀態(tài)使患兒瞳孔擴大；而過度換氣又可抑制患兒自主呼吸造成腦死亡的假藥物尚有反應(yīng)（如阿托品），1由美國心臟協(xié)會(AHA)(ILCOR)1月23日-29日在美國達拉斯舉行，世界各地358位醫(yī)生參加，討論256個專題。胸外按壓與通氣比率胸部按壓中斷