不孕癥婦女的護(hù)理

不孕癥婦女的護(hù)理不孕癥婦女的護(hù)理第1頁病例1：女，28歲，婚后一年未孕，丈夫健康。問題：怎樣處理？病例2：女，26歲，婚后同居，人流兩次后三年未孕。問題：診療？不孕癥婦女的護(hù)理第2頁【概述】定義分類婚后有正常性生活，末避孕，同居兩年以上末孕者，稱為原發(fā)性不孕。曾經(jīng)有過妊娠，而后兩年末孕者稱為繼發(fā)不孕。夫婦一方因某種先天或后天解剖生理方面缺點(diǎn)，無法糾正而不能妊娠者稱為絕對(duì)不孕。夫婦一方因某種原因妨礙受孕，一但得到糾正仍能受孕者稱為相對(duì)不孕。不孕癥婦女的護(hù)理第3頁正常受孕必備條件卵巢能排出正常成熟卵子，精液正常并含正常精子。卵子和精子能在輸卵管相遇度結(jié)合成受精卵。受精卵能順利到達(dá)宮腔。內(nèi)膜已充分準(zhǔn)備適合受精卵著床。不孕癥婦女的護(hù)理第4頁不孕癥婦女的護(hù)理第5頁不孕癥婦女的護(hù)理第6頁造成不孕原因影響卵巢正常排卵；精液及精子質(zhì)與量異常；卵子和精子不能在輸卵管內(nèi)成為受精卵或不能進(jìn)入宮腔內(nèi)正常著床等；其中女性原因約占60%，男性占40%。不孕癥婦女的護(hù)理第7頁【病因】女方原因男方原因雙方原因不孕癥婦女的護(hù)理第8頁女方原因外陰陰道原因?qū)m頸原因子宮原因輸卵管原因排卵障礙～病因～不孕癥婦女的護(hù)理第9頁女方原因外陰陰道原因?qū)m頸原因子宮原因輸卵管原因排卵障礙～病因～

陰道畸形會(huì)陰嚴(yán)重裂傷嚴(yán)重外陰陰道炎癥不孕癥婦女的護(hù)理第10頁女方原因外陰陰道原因?qū)m頸原因子宮原因輸卵管原因排卵障礙～病因～宮頸炎癥息肉腫瘤宮頸狹窄不孕癥婦女的護(hù)理第11頁女方原因外陰陰道原因?qū)m頸原因子宮原因輸卵管原因排卵障礙～病因～

先天無子宮子宮發(fā)育不良子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮粘膜下肌瘤不利于孕卵著床均可造成不孕不孕癥婦女的護(hù)理第12頁女方原因外陰陰道原因?qū)m頸原因子宮原因輸卵管原因排卵障礙～病因～輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良功效障礙造成女性不育主要原因不孕癥婦女的護(hù)理第13頁女方原因外陰陰道原因?qū)m頸原因子宮原因輸卵管原因排卵障礙～病因～

各種原因引發(fā)卵子發(fā)生、發(fā)育排卵功效障礙

中樞性影響全身性疾病不良生活習(xí)慣卵巢局部原因不孕癥婦女的護(hù)理第14頁不孕癥婦女的護(hù)理第15頁男方原因精子生成障礙精子運(yùn)輸障礙免疫原因～病因～不孕癥婦女的護(hù)理第16頁檢驗(yàn)與診療

男女雙方全方面檢驗(yàn)?zāi)蟹綑z驗(yàn)問詢既往有沒有慢性病如腮腺炎，結(jié)核等；了解性生活情況，有沒有性交困難。除全身檢驗(yàn)外，重點(diǎn)應(yīng)檢驗(yàn)外生殖器有沒有畸形或病變，尤其是精液檢驗(yàn)精液檢驗(yàn)正常精液量為2-6ml,平均3-4mlpH為7。5-7。8，在室溫中放置20分鐘完全液化，精子數(shù)》6000萬/ml，活動(dòng)數(shù)》60%，異常精子《20%則認(rèn)為有生育能力；若精子數(shù)為萬-6000萬/ml，則生育力差；若少于萬/ml,則生育力極差。不孕癥婦女的護(hù)理第17頁男方原因精子生成障礙精子運(yùn)輸障礙免疫原因～病因～先天睪丸發(fā)育不良雙側(cè)隱睪、先天睪丸發(fā)育不全癥全身原因過分疲勞、吸煙、酗酒、過分肥胖長久營養(yǎng)不良、性交過頻局部原因睪丸疾病、前列腺炎、精索靜脈曲張不孕癥婦女的護(hù)理第18頁男方原因精子生成障礙精子運(yùn)輸障礙免疫原因～病因～附睪、輸精管結(jié)核或淋菌感染、陽萎、早泄不孕癥婦女的護(hù)理第19頁男方原因精子生成障礙精子運(yùn)輸障礙免疫原因～病因～

精液內(nèi)產(chǎn)生了抗精子抗體，使射出精子發(fā)生本身凝集而不能穿過子宮頸粘液。不孕癥婦女的護(hù)理第20頁雙方原因缺乏性生活知識(shí)；精神過分擔(dān)心；雙方免疫原因?！∫颉辉邪Y婦女的護(hù)理第21頁【處理標(biāo)準(zhǔn)】普通處理病因治療不孕癥婦女的護(hù)理第22頁普通處理改變不良生活習(xí)慣；解除思想負(fù)擔(dān)；增加性生活知識(shí)～治療標(biāo)準(zhǔn)～不孕癥婦女的護(hù)理第23頁病因治療治療器質(zhì)性疾病誘發(fā)排卵克羅米酚、促性腺激素（HCG、HMG）、LHRH、溴隱停等。促進(jìn)或補(bǔ)充黃體功效改進(jìn)宮頸粘液狀態(tài)輸卵管阻塞治療免疫性不孕治療人工受精、體外受精與胚泡移植等?！委煒?biāo)準(zhǔn)～不孕癥婦女的護(hù)理第24頁不孕癥婦女的護(hù)理第25頁【護(hù)理評(píng)定】病史身體評(píng)定癥狀體征輔助檢驗(yàn)心理社會(huì)評(píng)定不孕癥婦女的護(hù)理第26頁詳細(xì)問詢病史，包含男女雙方個(gè)人發(fā)育史，兒童期曾否患影響性腺發(fā)育疾??；家族中無有精神病、遺傳病史；雙方結(jié)婚年紀(jì)、婚育史、是否兩地分居、性生活情況；雙方有沒有不良癖好；了解婦女月經(jīng)情況。－護(hù)理評(píng)定－病史不孕癥婦女的護(hù)理第27頁不孕－護(hù)理評(píng)定－癥狀不孕癥婦女的護(hù)理第28頁雙方均應(yīng)行全身檢驗(yàn)以除外全身性疾??；男方檢驗(yàn)應(yīng)重點(diǎn)檢驗(yàn)外生殖器有沒有畸形或病變婦科檢驗(yàn)處女膜檢驗(yàn)，有沒有處女膜過厚或較堅(jiān)韌；有沒有陰道痙攣或橫膈、縱膈、瘢痕或狹窄；子宮頸或子宮異常；子宮附件有沒有壓痛、增厚或腫塊。－護(hù)理評(píng)定－體征不孕癥婦女的護(hù)理第29頁精液檢驗(yàn)排卵情況輸卵管通暢度檢驗(yàn)性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其它－護(hù)理評(píng)定－輔助檢驗(yàn)不孕癥婦女的護(hù)理第30頁精液檢驗(yàn)排卵情況輸卵管通暢度檢驗(yàn)性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其它－護(hù)理評(píng)定－△檢驗(yàn)前禁欲5至7天△標(biāo)本在1小時(shí)內(nèi)送檢△每一至二周復(fù)查一次，共檢驗(yàn)三次方能做出結(jié)論?！髡＞毫?至6毫升，PH為7.5—7.8?！魇覝叵掳胄r(shí)內(nèi)完全液化?！骶雍繎?yīng)在6千萬/毫升，且80%含有正常形態(tài)，60%含有正常活動(dòng)能力。輔助檢驗(yàn)不孕癥婦女的護(hù)理第31頁精液檢驗(yàn)排卵情況輸卵管通暢度檢驗(yàn)性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其它－護(hù)理評(píng)定－△

BBT△宮頸粘液檢驗(yàn)△陰道細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)△診刮及內(nèi)膜活檢△激素測定輔助檢驗(yàn)不孕癥婦女的護(hù)理第32頁精液檢驗(yàn)排卵情況輸卵管通暢度檢驗(yàn)性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其它－護(hù)理評(píng)定－△

輸卵管通液術(shù)△子宮輸卵管碘油造影輔助檢驗(yàn)不孕癥婦女的護(hù)理第33頁精液檢驗(yàn)排卵情況輸卵管通暢度檢驗(yàn)性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其它－護(hù)理評(píng)定－目標(biāo)：宮頸粘液性狀精液質(zhì)量精子對(duì)宮頸粘液穿透性能性交是否成功。輔助檢驗(yàn)方法：在排卵期性交后2至8于小時(shí)內(nèi)，先取后穹窿處白帶檢驗(yàn)站有沒有活動(dòng)精子，有說明性交成功；再取宮頸粘液查其結(jié)晶類型，同時(shí)在每高倍鏡下應(yīng)有20個(gè)以上精子，且75%是活動(dòng)精子。不孕癥婦女的護(hù)理第34頁精液檢驗(yàn)排卵情況輸卵管通暢度檢驗(yàn)性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其它－護(hù)理評(píng)定－

在排卵期取宮頸粘液和新鮮精液各一滴，二者相距2—3厘米，輕搖使二者相互接觸后在鏡下觀察精子是否能穿過并繼續(xù)前進(jìn)。輔助檢驗(yàn)體外精子穿透試驗(yàn)不孕癥婦女的護(hù)理第35頁精液檢驗(yàn)排卵情況輸卵管通暢度檢驗(yàn)性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其它－護(hù)理評(píng)定－腹腔鏡宮腔鏡免疫學(xué)檢驗(yàn)染色體檢驗(yàn)等。輔助檢驗(yàn)不孕癥婦女的護(hù)理第36頁不孕婦女內(nèi)心沖擊：常出現(xiàn)一系列情緒反應(yīng)如詫異、否定、憤恨、隔離、罪惡、沮喪和解脫等困擾，不孕成為病人生存重心而影響到生活各方面。不孕對(duì)婚姻沖擊：不孕尋婚姻是一個(gè)危機(jī)事件，引發(fā)罪惡感與責(zé)難使夫妻關(guān)系陷入擔(dān)心狀態(tài)。－護(hù)理評(píng)定－心理社會(huì)評(píng)定不孕癥婦女的護(hù)理第37頁【護(hù)理診療】知識(shí)缺乏：缺乏不孕癥原因、處理、治療效果等相關(guān)信息。自尊紊亂：與不孕癥繁雜檢驗(yàn)、無效治療結(jié)果相關(guān)。社交孤立：與缺乏家人支持、不愿與其它人溝通相關(guān)。不孕癥婦女的護(hù)理第38頁【護(hù)理目標(biāo)】病人能夠了解不孕原因及各種治療方法。病人能夠正確評(píng)價(jià)自我能力。病人與家庭組員能夠彼此溝通。不孕癥婦女的護(hù)理第39頁【護(hù)理辦法】提供信息。提供心理支持。幫助病人取得家人關(guān)心。討論其它選擇方法。不孕癥婦女的護(hù)理第40頁【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人了解不孕原因及各種治療方法，順利接收各種診療檢驗(yàn)和治療。病人正確評(píng)價(jià)自己