心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

心肺復(fù)蘇陳一芳心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1/53國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）每五年推出一個(gè)新版本“心肺復(fù)蘇指南”

診治過(guò)程心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2/53國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南

診治過(guò)程心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3/53國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南

診治過(guò)程叫叫CAB心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）

診治過(guò)程心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5/53

診治過(guò)程心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）

診治過(guò)程叫叫CAB心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）

診治過(guò)程叫環(huán)境安全輕拍重叫（肩膀/足底）呼吸叫CAB心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）

診治過(guò)程叫叫：呼救（相關(guān)人員）除顫儀CAB心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）

診治過(guò)程叫叫C：Cardiaccompress（心臟按壓）AB心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）

C：心臟按壓

診治過(guò)程評(píng)定：(5到10秒）<1歲，肱動(dòng)脈，股動(dòng)脈；>1歲，頸動(dòng)脈部位嬰兒/兒童：緊貼乳頭連線下方胸骨成人：（胸部正中）胸骨下段方法嬰兒：?jiǎn)稳耍▋芍阜ǎ?；雙人（環(huán)抱拇指法）兒童：?jiǎn)握苹螂p掌法成人：雙掌法心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）

C：心臟按壓

診治過(guò)程頻率：>100次/分幅度：最少胸廓前后徑1/3嬰兒：4cm兒童：5cm成人：>5cm心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12/53單人心臟按壓心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13/53雙人心臟按壓心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）

C：心臟按壓

診治過(guò)程高質(zhì)量心臟按壓用力壓快快壓胸回彈莫中止2分鐘要換一換*不要拼命把氣灌心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）

診治過(guò)程叫叫CA：Airway（氣道）B心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）

A:Airway（氣道）

診治過(guò)程壓額-抬頦法打開(kāi)氣道去除口鼻中可能影響呼吸雜物（吸痰）心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）

診治過(guò)程叫叫CAB：Breathing（人工呼吸）心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）

B：Breathing（人工呼吸）

診治過(guò)程球囊-面罩通氣，吹2次，每次1秒短期內(nèi)與氣管插管一樣有效并可能更安全心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19/53“EC”技術(shù)控制球囊面罩心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）按壓與通氣協(xié)調(diào)插管前：?jiǎn)稳?0:2，雙人15:2插管后：按壓100次/分，通氣8-10次/分（6-8秒1次）不按壓：通氣12-20次/分（3-5秒1次）心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21/53兒科高級(jí)生命支持（PALS）是在兒科基本生命支持（PBLS）基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)（高級(jí)氣道和循環(huán)支持、心電監(jiān)護(hù)裝置、除顫儀和藥品使用等）建立更有效通氣和血液循環(huán)。心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22/53除顫指證：無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)無(wú)心電活動(dòng)/機(jī)電分離不可電擊方法:2J/Kg-----4J/Kg-----4J/Kg心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23/53腎上腺素靜脈注射或骨髓腔注射:0.01mg/kg（1:1萬(wàn)濃度）氣管內(nèi)給藥：0.1mg/kg（1:1千濃度）心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24/53復(fù)蘇后治療低溫確保灌注血糖神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)……心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25/53兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）A-B-C改為C-A-B,心肺復(fù)蘇從胸外按壓開(kāi)始胸外按壓頻率和幅度改變判斷有沒(méi)有自主呼吸時(shí)取消“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”不再?gòu)?qiáng)調(diào)重復(fù)檢驗(yàn)脈搏確認(rèn)嬰兒使用除顫儀安全性強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇后處理心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26/53新生兒窒息復(fù)蘇心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27/53操作前準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員配置最少要有1名熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，還應(yīng)有1名助手。心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28/53操作前準(zhǔn)備慣用器械和用具以下：吸引器械正壓人工呼吸器械氣管內(nèi)插管器械其它心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29/53操作前準(zhǔn)備藥品及給藥準(zhǔn)備查對(duì)孕婦姓名，住院號(hào)，床號(hào)，是否存在高危原因，胎兒胎齡。心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30/53窒息復(fù)蘇----復(fù)蘇方案評(píng)定：呼吸心率氧飽和度心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31/53窒息復(fù)蘇----復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案采取國(guó)際公認(rèn)ABCDE復(fù)蘇方案。①A(airway)清理呼吸道；②B(breathing)建立呼吸；③C(circulation)維持正常循環(huán)；④D(drugs)藥品治療；⑤E(evaluation)評(píng)定。心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講32/53窒息復(fù)蘇----復(fù)蘇方案應(yīng)嚴(yán)格按照A+B+C+D步驟進(jìn)行復(fù)蘇，其步驟不能顛倒。大多數(shù)經(jīng)過(guò)A和B步驟即可復(fù)蘇，少數(shù)則需要A、B及C步驟，僅極少數(shù)需A、B、C及D步驟才可復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33/53窒息復(fù)蘇----最初評(píng)定出生后馬上用數(shù)秒鐘快速評(píng)定4項(xiàng)指標(biāo)：

1.是足月嗎？

2.羊水清嗎？

3.有呼吸或哭聲嗎？

4.肌張力好嗎？任何1項(xiàng)為否，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34/53窒息復(fù)蘇----初步復(fù)蘇步驟①保暖：新生兒娩出后馬上置于預(yù)熱開(kāi)放式搶救臺(tái)上，設(shè)置腹壁溫度為36．5℃；②擺好體位：置新生兒頭輕微伸仰置(“鼻吸氣位”，使咽后壁、喉和氣管成一直線)；③清理呼吸道心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講35/53心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講36/53窒息復(fù)蘇----初步復(fù)蘇步驟④擦干：用溫?zé)岣擅砜焖俨粮扇?。⑤刺激：用手拍打或手指彈患兒足底或摩擦背?次以誘發(fā)呼吸。⑥擺好體位

30秒內(nèi)完成→評(píng)定心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講37/53窒息復(fù)蘇----氣囊面罩正壓人工呼吸指征呼吸暫?；虺檠蕵雍粑恍穆?lt;100次／分心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講38/53窒息復(fù)蘇----氣囊面罩正壓人工呼吸最初幾次正壓人工呼吸需要30~40cmH2O,以后維持在20cmH2O；頻率40～60次／分

以心率增加靠近正常、胸廓起伏、聽(tīng)診呼吸音正常為宜。心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講39/53經(jīng)30秒充分正壓人工呼吸后評(píng)定有自主呼吸，心率>100次／分，可逐步降低并停頓正壓人工呼吸。心率<100次／分，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣。心率<60次/分，氣管插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講40/53窒息復(fù)蘇----氣管插管指征：需要?dú)夤軆?nèi)吸引去除胎糞氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或需要延長(zhǎng)胸外按壓經(jīng)氣管注入藥品特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講41/53心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講42/53窒息復(fù)蘇----胸外心臟按壓指證:充分正壓通氣30秒后心率連續(xù)<60次/分部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下方，胸骨體下1/3按壓深度:胸廓前后徑1/3。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講43/53窒息復(fù)蘇----按壓與通氣協(xié)調(diào)

3:190次/分按壓，30次/分呼吸，每分鐘120個(gè)動(dòng)作心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講44/53按壓與通氣30秒后評(píng)定心率>60次／分，停按壓，繼續(xù)通氣心率<60次/分，加用腎上腺素心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講45/53窒息復(fù)蘇----藥品治療腎上腺素：經(jīng)100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外心臟按壓30秒后，心率仍<60次/分1:10000腎上腺素靜脈0.1～0.3ml／kg氣管0.5~1ml／kg3~5分鐘后可重復(fù)一次心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講46/53窒息復(fù)蘇----藥品治療擴(kuò)容劑：血容量不足表現(xiàn)時(shí)，給予生理鹽水，劑量為每次10ml／kg，于10分鐘以上靜脈遲緩輸注。大量失血需輸入與新生兒交叉配血陰性同型血。心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講47/53窒息復(fù)蘇----藥品治療碳酸氫鈉

在新生兒復(fù)蘇過(guò)程中普通不勉勵(lì)使用心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講48/53窒息復(fù)蘇----藥品治療納洛酮：僅用于正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正?；蛉猿霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制，而且其母產(chǎn)前4～6