燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座

第一節(jié)熱力燒傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第1頁(yè)燒燙傷

泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等原因所致人體組織損傷。嚴(yán)重?zé)隣C傷是急診常見(jiàn)意外損傷，預(yù)后嚴(yán)重，需緊搶救治燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第2頁(yè)高速隧道起火燒傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第3頁(yè)主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)

1生命指征評(píng)定

2搶救處理

3燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第4頁(yè)一、臨床特點(diǎn)中國(guó)新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）成年女性臀和足：6%小兒頭：9+（12-年紀(jì)）小兒足；46-（12-年紀(jì)）用于大面積

手掌法將病人患者五個(gè)手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積用于小面積燒傷面積估算燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第5頁(yè)九分法燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第6頁(yè)燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第7頁(yè)輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達(dá)10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷傷情分類(lèi)燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第8頁(yè)燒傷皮膚層次燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第9頁(yè)Ⅰ度燒傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第10頁(yè)淺Ⅱ度燒傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第11頁(yè)深Ⅱ度燒傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第12頁(yè)Ⅲ度燒傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第13頁(yè)氣道燒傷就診時(shí)1h后燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第14頁(yè)二、生命指征評(píng)定1

評(píng)估傷情原因2評(píng)估意識(shí)、呼吸、脈搏或血壓、尿量創(chuàng)面改變3評(píng)估重癥患者繼發(fā)感染征象燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第15頁(yè)三、搶救處理快速脫離熱源：脫衣切忌粗暴、布織物保護(hù)、速往醫(yī)院初步預(yù)計(jì)傷情：呼吸道通暢、必要時(shí)CPR.冷水連續(xù)沖洗或浸泡靜脈輸液通道、補(bǔ)液送往就近醫(yī)院

現(xiàn)場(chǎng)搶救燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第16頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)急救燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第17頁(yè)1.輕度燒傷:創(chuàng)面處理剃凈毛發(fā)清潔皮膚取出異物Ⅰ度清涼藥品Ⅱ度：小皰保留，大皰抽液、皰破包扎創(chuàng)面無(wú)感染：無(wú)需經(jīng)常換藥面頸、會(huì)陰部暴露關(guān)節(jié)部位，夾板鎮(zhèn)靜止痛破傷風(fēng)急診治療

2.中度以上燒傷吸氧、呼吸支持估算燒傷面積、深度，評(píng)定傷情液體復(fù)蘇、抗休克創(chuàng)面處理鎮(zhèn)靜、止痛抗感染，主動(dòng)防治燒傷膿毒癥支持治療燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第18頁(yè)第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第19頁(yè)一、電燒傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第20頁(yè)電擊傷（electricalinjury）

也稱(chēng)觸電:一定量電流經(jīng)過(guò)人體引發(fā)機(jī)體損傷和功效障礙,電能轉(zhuǎn)化為熱能，也可燒傷人體1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引發(fā)損傷如血管、神經(jīng)電流經(jīng)過(guò)心臟造成心跳臟驟停經(jīng)過(guò)腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第21頁(yè)主要內(nèi)容臨床特點(diǎn)

1生命指征評(píng)定

2搶救處理

3燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第22頁(yè)一、臨床特點(diǎn)全身表現(xiàn)輕者：痛性肌肉收縮、驚慌、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等重者可致意識(shí)喪失、休克、心跳呼吸驟停、室性心律失常、肺水腫、胃腸出血、凝血障礙、ARF、初輕，1小時(shí)候惡化。重視多重?fù)p傷可能，包含強(qiáng)制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷心臟神經(jīng)后遺癥局部表現(xiàn)常見(jiàn)于電流進(jìn)出部位，燒傷部位組織焦化或炭化關(guān)節(jié)屈曲位皮膚折疊處間接創(chuàng)面皮膚創(chuàng)面很小，皮下組織損傷卻很廣泛血管栓塞、壞死胸壁深達(dá)肋骨、肌肉、氣胸內(nèi)臟壞死、穿孔骨折、關(guān)節(jié)脫位間隙綜合種肢體水腫皮膚樹(shù)枝樣條紋指環(huán)、褲帶部位燒傷較深鼓膜破裂、白內(nèi)障電燒傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第23頁(yè)心電圖心律失常心肌損傷ST--T改變X線顯示骨折生化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高血肌酐、尿素氮高血鉀肌紅、血紅蛋白尿血?dú)夥治鏊嶂卸镜脱跹Y等試驗(yàn)室檢驗(yàn)

燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第24頁(yè)電燒傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第25頁(yè)電擊傷擊穿口

燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第26頁(yè)三、搶救處理1.

補(bǔ)液2.對(duì)癥治療：高血鉀、心功效、腦水腫、AFR3.創(chuàng)傷和燒傷處理去除壞死組織，預(yù)防感染和膿毒癥，對(duì)應(yīng)專(zhuān)科確保本身安全---切斷電源評(píng)定：原因、部位、電壓、燒傷程度、心律、SCa復(fù)蘇效果心肺復(fù)蘇

現(xiàn)場(chǎng)搶救

急診治療

電擊傷搶救

燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第27頁(yè)二、化學(xué)燒傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第28頁(yè)概述1強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷

強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類(lèi)接觸皮膚黏膜造成腐蝕性燒進(jìn)入血液全身中毒損傷3強(qiáng)堿類(lèi)損傷機(jī)制組織脫水脂肪皂化產(chǎn)熱燒傷蛋白質(zhì)凝固和膠原溶解造成組織液化組織穿孔2強(qiáng)酸類(lèi)損傷機(jī)制游離出氫離子細(xì)胞水腫蛋白凝固性壞死潰瘍結(jié)痂部位組織壞死4強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷強(qiáng)酸損傷程度:濃度、接觸時(shí)間、劑量、溫度相關(guān)強(qiáng)堿：濃度相關(guān)燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第29頁(yè)主要內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評(píng)定2搶救處理3燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第30頁(yè)一、臨床特點(diǎn)

常見(jiàn)強(qiáng)酸損傷特點(diǎn)濃硫酸吸水機(jī)物質(zhì)炭化

濃硫酸刺激和腐蝕嚴(yán)重肺水腫12燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第31頁(yè)3強(qiáng)酸損傷

硝酸入血后亞硝酸鹽和硝酸鹽Hb為正鐵Hb，并引發(fā)中毒性腎病硝酸煙霧與空氣接觸NO2刺激肺水腫

濃鹽酸煙霧可引發(fā)口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍4燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第32頁(yè)強(qiáng)酸損傷氫氟酸：溶解脂肪和脫鈣，造成持久局部組織壞死，骨壞死。急性氟中毒5草酸可結(jié)合鈣質(zhì)，引發(fā)低血鈣、手足搐搦6鉻酸接觸引發(fā)潰爛及水皰，如不及時(shí)處理，可造成全身中毒，鼻中隔穿孔。7燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第33頁(yè)

各部位強(qiáng)酸損傷表現(xiàn)1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊界分明、灼痛壞死、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、3吸入強(qiáng)酸類(lèi)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴(yán)重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者眼瞼水腫、結(jié)膜炎角膜混濁、穿孔全眼炎、失明4口服強(qiáng)酸后，口咽喉及胸骨后和腹部馬上感猛烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)嘔吐燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第34頁(yè)強(qiáng)酸損傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第35頁(yè)氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛猛烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥氨水對(duì)呼吸道有強(qiáng)烈刺激性，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫強(qiáng)堿損傷（1）（2）

（3）燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第36頁(yè)

各部位強(qiáng)堿損傷表現(xiàn)1皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍3吸入強(qiáng)堿者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰，造成喉頭水腫和痙攣、窒息2眼部接觸者結(jié)膜充血、水腫，甚至失明4口服強(qiáng)堿后，口腔、咽部及食管猛烈灼痛，并發(fā)消化道出血燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第37頁(yè)二、生命指征評(píng)定1評(píng)估損傷原因，強(qiáng)酸或強(qiáng)堿接觸或進(jìn)入人體劑量2評(píng)估局部損傷全身臟器損傷程度3觀察意識(shí)、脈搏、呼吸、心跳，評(píng)估搶救效果燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第38頁(yè)三、搶救處理1局部處理1.應(yīng)快速脫除污染衣物，清洗毛發(fā)皮膚2.眼損傷應(yīng)馬上用大量清水沖洗眼部10分鐘3口服損傷處理快速去除、稀釋、中和腐蝕劑，保護(hù)食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性損傷處理給予異丙基腎上腺素、麻黃素麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類(lèi)激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入4對(duì)癥及綜合治療燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第39頁(yè)第三節(jié)凍傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第40頁(yè)1.概念冷損傷（coldinjur）低溫機(jī)體局部或全身?yè)p傷.2.易感原因慢性疾病營(yíng)養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等

凍傷

輕重與以下相關(guān)：低溫強(qiáng)度作用時(shí)間空氣濕度風(fēng)速燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第41頁(yè)手部?jī)鰝麩齻鋫U傷專(zhuān)家講座第42頁(yè)耳部?jī)鰝麩齻鋫U傷專(zhuān)家講座第43頁(yè)主要內(nèi)容

臨床特點(diǎn)

1生命指征評(píng)定

2搶救處理3燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第44頁(yè)一、臨床特點(diǎn)按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性?xún)鰝?.局部性?xún)鰝?.非凍結(jié)性?xún)鰝?/p>

2.凍結(jié)性?xún)鰝植績(jī)鰝麅鼋┓诸?lèi)

燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第45頁(yè)臨床表現(xiàn)1.非凍結(jié)性?xún)鰝植考t腫\水皰2.凍結(jié)性?xún)鰝?/p>

局部?jī)鰝撼０l(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位

凍僵：表現(xiàn)為低體溫，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)代謝性酸中毒、低氧和高碳酸血癥、氮質(zhì)血癥、血淀粉酶增高、血小板降低、血液濃縮、凝血障礙等指標(biāo)心電圖表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩解傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟停搏一、臨床特點(diǎn)燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第46頁(yè)一、臨床特點(diǎn)非凍結(jié)性?xún)鰝洪L(zhǎng)時(shí)間暴露于0-10℃低溫、潮濕環(huán)境無(wú)凍結(jié)病理紅腫泡、脫皮后紅腫滲出，感染時(shí)糜爛、潰瘍手足耳等暴漏部位。燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第47頁(yè)局部?jī)鼋Y(jié)性?xún)鰝┞┯跇O低體溫分度病理表現(xiàn)預(yù)后1紅斑皮層稍麻木、癢痛1周脫屑愈合2水泡真皮知覺(jué)遲鈍、水腫2、3周痂下愈合3壞死皮下黑褐、出血水泡4、6周壞死、肉芽、瘢痕4壞死肉骨干性、濕性壞死預(yù)后功效障礙反應(yīng)前期（前驅(qū)期）反應(yīng)期（炎癥期）反應(yīng)后期（恢復(fù)期）凍傷---復(fù)溫融化冰涼、蒼白、感覺(jué)障礙范圍程度難以確定反應(yīng)期愈合、壞死脫落后肉芽形成局部感覺(jué)障礙燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第48頁(yè)凍僵

表現(xiàn)低體溫，與冷水相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)：健忘、觸痛覺(jué)喪失、意識(shí)、瞳孔改變循環(huán)系統(tǒng)：血管內(nèi)滲出，血液粘度增大，停頓，CO降低，心率失常呼吸:呼吸抑制，缺氧、酸中毒、循環(huán)衰竭腎血管痙攣：酸中毒、氮質(zhì)血癥、腎衰竭燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第49頁(yè)3意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復(fù)蘇效果二、生命指征評(píng)定1凍傷原因類(lèi)型，連續(xù)時(shí)間，開(kāi)始施救時(shí)間2低體溫程度，復(fù)溫效果4ECG血?dú)釨RT凝血功效燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第50頁(yè)三、搶救處理2.

心肺復(fù)蘇

如有生命體征危險(xiǎn)或停頓時(shí)3.綜合支持辦法和監(jiān)護(hù)低血容量低血糖應(yīng)激性潰瘍胰腺壞死AMI等

凍僵

1.普通處置

全身保暖：棉被、毛毯熱水袋。溫?zé)犸嬃匣蛐×烤萍訙?0%葡萄糖靜滴體外循環(huán)血液加溫和腹膜透析燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第51頁(yè)三、搶救處理抗休克、抗感染活血化瘀2.3期難判別，按3手術(shù)處理盡可能保留活體脫離嚴(yán)寒環(huán)境快速?gòu)?fù)溫局部涂?jī)霪徃喔倪M(jìn)血液循環(huán)局部?jī)鰝幚順?biāo)準(zhǔn)燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第52頁(yè)三、搶救處理快速?gòu)?fù)溫：快速溫水復(fù)溫。改進(jìn)局部微循環(huán)：低右、抗凝劑、擴(kuò)張血管藥局部處理：復(fù)溫-----涂覆凍瘡膏---包扎（1、2度可不包扎）------水泡抽液或低位切開(kāi)引流----感染創(chuàng)面及時(shí)引流---壞死痂皮，蠶食脫痂----植皮------截肢燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第53頁(yè)復(fù)溫消毒干紗布包扎或暴露療法保持創(chuàng)面干燥暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，給予切除I度

Ⅱ度

局部?jī)鰝?/p>

Ⅲ度Ⅳ度

急救處理燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第54頁(yè)局部涂?jī)霪徃?，每日溫敷?chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無(wú)菌紗布包扎

非凍結(jié)性?xún)鰝?/p>

急救處理燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第55頁(yè)第四節(jié)咬蟄傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第56頁(yè)一、毒蛇咬傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第57頁(yè)1金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇

神經(jīng)毒麻痹感覺(jué)神經(jīng)末梢引發(fā)肢體麻木N-M接頭處，橫紋肌弛緩性麻痹3蝮蛇、眼鏡王蛇、眼鏡蛇兼有兩種毒素2竹青葉、蝰蛇、龜殼化蛇血循毒心血管和血液系統(tǒng)毒性溶血、出血、凝血、心衰蛇毒分類(lèi)機(jī)制燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第58頁(yè)蛇毒作用成份磷脂酶A2：溶解各種含脂肪細(xì)胞蛋白酶：含蛋白組織均可溶解透明質(zhì)酸酶:溶解透明質(zhì)酸，血管通透性增強(qiáng)。三種混合后作用：神經(jīng)毒、心臟毒、溶血、凝血、抗凝血、其它酶燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第59頁(yè)

又稱(chēng)過(guò)樹(shù)龍。蛇體略細(xì)長(zhǎng),普通在1米以上。我國(guó)主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、等省區(qū)灰鼠蛇燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第60頁(yè)烙鐵頭蛇

俗稱(chēng)“小青龍”，全長(zhǎng)可達(dá)2米，是含有管牙毒蛇燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第61頁(yè)五步蛇

屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點(diǎn)燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第62頁(yè)烏梢蛇

成蛇體軀長(zhǎng)到達(dá)2米，后面顏色由綠褐、棕褐到黑褐燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第63頁(yè)

眼鏡蛇蟒蛇燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第64頁(yè)主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1診療與判別診療3搶救處理4燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第65頁(yè)一、臨床特點(diǎn)神經(jīng)毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部癥狀

微癢、麻木，炎癥無(wú)或輕微2．全身癥狀

1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)全身中毒：頭痛、頭昏、暈厥、惡心、嘔吐、胸悶、心悸等神經(jīng)肌肉：眼瞼下墜、聲音嘶啞、牙關(guān)緊閉、語(yǔ)言和吞咽困難、驚厥、呼吸和循環(huán)衰竭1．局部癥狀局部齒痕和炎癥顯著、甚至壞死。2．全身癥狀

全身中毒癥狀皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿。MODS大量肌肉壞死神經(jīng)毒表現(xiàn)起橫紋肌癱瘓肌紅Hb尿局部癥狀全身中毒癥狀神經(jīng)毒癥狀血毒素癥狀燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第66頁(yè)

燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第67頁(yè)

血循毒毒蛇咬傷引發(fā)大面積潰瘍燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第68頁(yè)燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第69頁(yè)燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第70頁(yè)二、生命指征評(píng)定

1234毒蛇咬傷原因、時(shí)間、蛇毒性、開(kāi)始施救時(shí)間傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類(lèi)型及程度

救治效果，尤其是抗蛇毒血清解毒效果如有心臟停搏，主動(dòng)評(píng)定復(fù)蘇效果燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第71頁(yè)三、診療與判別診療

排除毒蛇咬傷：

是否是毒蛇咬傷主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)分:蜈蚣咬傷：橫行排列兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，小而全身癥狀輕黃蜂和蝎子蟄傷：?jiǎn)蝹€(gè)散在傷痕看局部傷情和全身?xiàng)l件：一對(duì)大而深傷痕，或兩列小牙痕上方一個(gè)大牙痕，有是有斷牙局部炎癥顯著全身癥狀顯著無(wú)毒蛇：無(wú)牙痕后兩列對(duì)稱(chēng)小牙痕無(wú)法判斷，按毒蛇處理?？淳植總楹腿?xiàng)l件：傷口初步判斷神經(jīng)毒素或血液毒素種類(lèi)靈床表現(xiàn)、牙距、牙痕判斷毒蛇種類(lèi)形態(tài)：毒蛇頭呈三角、身上色彩鮮艷花紋、尾細(xì)短，成對(duì)毒牙無(wú)毒蛇形態(tài)：頭橢圓、色彩單調(diào)、尾細(xì)而長(zhǎng)、牙距刺狀排列何種毒蛇咬傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第72頁(yè)燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第73頁(yè)蛇咬傷搶救

現(xiàn)場(chǎng)搶救1.近心端結(jié)扎2.冰敷或冷侵3.限制肢體活動(dòng)急診處理（局部解毒）胰蛋白酶（糜蛋白）+0.5%普魯卡因環(huán)形封閉依地酸鈣鈉注射液沖洗傷口抗蛇毒血清+地塞米松+利多卡因+N.S環(huán)形封閉蛇藥片水化后外涂急診處理：傷口沖洗傷口，負(fù)壓吸引、溫敷局部切開(kāi)排毒、負(fù)壓吸引、清創(chuàng)溫敷茶柸拔火罐、嘴吸、吸乳器。急診處理1.抗蛇毒血清4.中醫(yī)中藥治療5.對(duì)癥與支持治療呋塞米、甘露醇、血液凈化呼吸道管理破傷風(fēng)抗生素腎上腺皮質(zhì)激素MODS燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第74頁(yè)毒蛇咬傷結(jié)扎位置燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第75頁(yè)解毒藥--抗蛇毒血清燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第76頁(yè)二、獸咬傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第77頁(yè)概況損傷人類(lèi)動(dòng)物數(shù)萬(wàn)種利用牙、爪、角、刺攻擊咬傷、蟄傷、過(guò)敏、中毒、感染、傳染病熟悉動(dòng)物多見(jiàn)，如狗、貓、鼠上下肢、頭面頸部多見(jiàn)局部撕裂+全身感染燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第78頁(yè)主要內(nèi)容臨床特點(diǎn)1搶救處理2燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第79頁(yè)341傷口周?chē)M織水腫，皮下出血，血腫形成，疼痛狂犬病潛伏期數(shù)天至多年一、臨床特點(diǎn)全身癥狀普通較輕,感染后可出現(xiàn)膿毒癥2傷口感染、擴(kuò)散紅絲、淋巴結(jié)腫大燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第80頁(yè)搶救處理經(jīng)典狂犬兩耳直立、雙眼直視、眼紅、流涎、狂叫、見(jiàn)人就咬少數(shù)狂犬平靜獨(dú)居，受驚則狂叫、咬人，吐舌流涎帶病毒狂犬也咬人后致病燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第81頁(yè)狂犬病燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第82頁(yè)狗咬傷

燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第83頁(yè)二、搶救處理傷口處理出血不多不急于止血從近心端向傷口方向擠出血液肥皂水或清水刷洗傷口＞30分鐘70%乙醇涂擦傷口傷口深而大者應(yīng)放置引流條未傷及大血管，不報(bào)、不縫、不用油粉劑傷及大動(dòng)脈、氣管或創(chuàng)傷過(guò)重快速生命支持注射抗生素和破傷風(fēng)毒素狂犬病免疫處理普通咬傷者于0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注禁止臀部注射狂犬咬傷搶救燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第84頁(yè)疫苗注射

燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第85頁(yè)狂犬病疫苗燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第86頁(yè)三、蟲(chóng)螫傷燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第87頁(yè)主要教學(xué)內(nèi)容

蜂螫傷（beesting）1蜘蛛螫傷（spiderbite）2蝎子螫傷（scorpionsting）3蜈蚣螫傷（centipedesting）4燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第88頁(yè)一、蜂螫傷尾刺刺入皮膚，毒囊附著在尾刺上將毒液注入人體雌蜂蜇人，雄峰不蜇人燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第89頁(yè)

常見(jiàn)蜂類(lèi)螫傷有蜜蜂和黃蜂（馬蜂）

蜂毒：經(jīng)毒溶血出血、肝或腎損毒素過(guò)敏反應(yīng)

不一樣蜂種蜂毒成份不一樣燒傷冷傷咬蟄傷專(zhuān)家講座第90頁(yè)1蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位，上部病情嚴(yán)重2輕癥患者僅出現(xiàn)局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢、水皰較重者：局部腫痛顯著、蟄痕、壞死，全身癥狀頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁、胸悶、心悸、麻木3臨床特點(diǎn)

過(guò)敏反應(yīng)：皮膚、呼