介入診療應(yīng)急救援預(yù)案

..黔江中心醫(yī)院心內(nèi)科介入診療應(yīng)急預(yù)案目 錄介入急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案１院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案２急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案３動(dòng)脈鞘管脫出的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案４對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案５冠脈手術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序８術(shù)中發(fā)生氣胸的應(yīng)急預(yù)案９PCI介入手術(shù)中迷走反射應(yīng)急預(yù)案１３心包填塞應(yīng)急預(yù)案 錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。手術(shù)患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序１５患者住心導(dǎo)管室出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序１７醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案１８手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序２５停水的應(yīng)急預(yù)案及程序２６消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序２７０/38介入手術(shù)術(shù)后管理及流程２８心血管介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理預(yù)案３１介入急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案一、目的通過(guò)本預(yù)案的實(shí)施,為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù),應(yīng)急措施。二、要求中心ICU確保各種醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)良好,隨時(shí)投入使用。各項(xiàng)檢查及時(shí)落實(shí)結(jié)果,妥善保存,認(rèn)真分析。應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前,應(yīng)告知家屬。利于患者搶救治療。三、處理手術(shù)時(shí)患者有不適時(shí),應(yīng)迅速做出初步診斷,快速完成生命體征的測(cè)量和記錄。醫(yī)師迅速開(kāi)出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行,病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行,搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理后１/38風(fēng)險(xiǎn)程度等,聽(tīng)取患者家屬對(duì)搶救治療的意見(jiàn),取得其合作。動(dòng)本科人員,并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請(qǐng)會(huì)診,但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案一、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng),及時(shí)報(bào)告報(bào)告保衛(wèi)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)。分管院領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)初步判斷報(bào)告派出所和公安局。對(duì)因突然發(fā)病死亡人員,先確認(rèn)是否可救,如未死亡,應(yīng)就地保衛(wèi)人員到達(dá)后,尋找死者遺書(shū)等證據(jù)材料。對(duì)他殺死亡人員,首先保護(hù)現(xiàn)場(chǎng),并報(bào)告保衛(wèi)科,觀察周圍有二、做好善后工作２/38如死者是來(lái)院就醫(yī)或探視患者者,應(yīng)盡快與患者家屬及單位做好周圍群眾及住院患者的解釋工作,打消大家的猜疑與恐懼心理。

PCI術(shù)應(yīng)急預(yù)案遵循急診手術(shù)優(yōu)先的原則,擇期手術(shù)必須無(wú)條件讓道急診手術(shù)。通知護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備導(dǎo)管室<02379222906>,由總值班進(jìn)行人員安排。,,入護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品。如果沒(méi)有空閑的導(dǎo)管室,PCI90PCI擇期進(jìn)行永久起搏器安置術(shù)的治療。必要時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。夜間值班人員務(wù)必在接到急診手術(shù)通知時(shí)30室,做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備。值班進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。批。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的應(yīng)急預(yù)案遵循以病人為中心,安全為原則。３/3815minCCU換一個(gè)較冷的床位,而加重患者低體溫的狀況。病房或CCU護(hù)士攜帶簡(jiǎn)易急救箱,攜帶必須的搶救器材。病房或CCU護(hù)士認(rèn)真交接患者的手術(shù)情況、生命體征和術(shù)后的觀察要點(diǎn)。手術(shù)患者之前要做到一查二看三整理四搬運(yùn),即：查患者所有管路和效防止意外發(fā)生。病情。務(wù)部或院值班進(jìn)行協(xié)調(diào)工作。動(dòng)脈鞘管脫出的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案一、處理方法：４/38〔1鞘管一旦脫出,順著血管走行立即壓住動(dòng)脈。防止血液繼續(xù)流出使病人失血過(guò)多,并通知醫(yī)生,采取相應(yīng)止血措施?！?立即測(cè)量血壓,脈搏,并開(kāi)放靜脈通路。監(jiān)測(cè)心率,血壓,神志情況。〔3協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理,護(hù)士按介入術(shù)后護(hù)理常規(guī),密切觀察傷口情況,以防再次出血?！?處理傷口的同時(shí)還應(yīng)安慰病人,消除其緊張情緒?！?醫(yī)護(hù)人員接觸過(guò)病人的血液后,立即清洗雙手,并用消毒液浸泡雙手?！?通知家屬。二、預(yù)防方法：〔1嚴(yán)密觀察鞘管放置及透明敷料覆蓋是否嚴(yán)密?！?囑患者術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng),將雙手置于棉被外,必要時(shí)予約束帶約束。對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案做好患者的心理護(hù)理,患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對(duì)比劑不良反應(yīng),因此必須向患者做好耐心解釋,給患者以安全感,營(yíng)了解,緩解患者緊張情緒,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。５/38及有無(wú)高危因素。能達(dá)到診斷目的的水平即可,盡量少用。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),立即停止推注,給予抗過(guò)敏處理。手術(shù)結(jié)束后,常規(guī)囑患者多飲水以利對(duì)比劑排泄,觀察尿量。對(duì)比劑不良反應(yīng)類型１輕度反應(yīng)患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應(yīng)。這些反應(yīng)于對(duì)比劑的用量及給藥方式無(wú)關(guān)。如出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即停止注入對(duì)比劑,積極處理過(guò)敏反應(yīng)。①首先靜脈注射地塞米松5～10mg,0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mg,必要時(shí)15min后重復(fù)一次。②持續(xù)氧氣吸入,保持呼吸道通暢。③異丙嗪25mg肌肉注射。④呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿0.5g加入液體中靜脈點(diǎn)滴。記錄。處理。吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐,以至休克。６/38發(fā)現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即停止檢查,就地?fù)尵?。①平臥、保暖、氧氣吸入。②立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過(guò)敏藥物。③對(duì)神經(jīng)血管性水腫者可肌注非那根25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者,皮下或肌注0.1℅腎上腺素0.5-1.0ml,或安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg經(jīng)上述處理,病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn),血壓不見(jiàn)回升者,需補(bǔ)充血容量,并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物,呼吸受抑制者可應(yīng)用尼可剎米、ft梗菜堿等呼吸興奮劑,喉頭水腫者可行氣管切開(kāi),呼吸心跳驟停者射新斯的明0.5～1mg。⑤搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化,并做好記錄,未脫離危險(xiǎn)患者不宜搬動(dòng)。冠脈手術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案lmlST2～3ml的氣泡進(jìn)人,通常引起嚴(yán)重的臨床癥狀；大量氣栓：相當(dāng)于約3～5m]的空氣進(jìn)人,有極嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。一般微量或少量氣體栓塞不需特殊處理,停止導(dǎo)管操作及７/38給氧后可自行緩解,需要特殊處理的多在中量以上空氣栓塞。者連接導(dǎo)管系統(tǒng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格排氣,避免操作中經(jīng)?；爻樵煊皠?時(shí)刻保持連接系統(tǒng)密閉。導(dǎo)管在使用前應(yīng)用肝素鹽水沖洗,使其管腔內(nèi)充滿鹽水。導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈或撤回導(dǎo)引鋼絲后應(yīng)使用注射器回抽,使導(dǎo)管排盡氣體,充滿血液。三通加壓注射系統(tǒng)及所有連接管道應(yīng)嚴(yán)格排出所有的氣泡。治療：少量空氣栓塞可以自然排出,不必特殊處理。大量空氣栓塞可造成冠狀動(dòng)脈大分支阻塞,應(yīng)立即予以高流量氧氣吸入,維持呼吸可20-50器強(qiáng)力回抽,直至抽出大量含氣泡血液為止。并用力注射生理鹽水或患者自體動(dòng)脈血推動(dòng)氣泡至遠(yuǎn)端,盡早恢復(fù)冠脈供血.必要時(shí)應(yīng)用IABP。密切觀察患者的生命體征做相應(yīng)的處理。急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序[風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案]<一>急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí),護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的3～4L/min立靜脈通道。50～100mg5～10min300mg1～3mg/min靜滴維持48～72h。８/38<三>準(zhǔn)備好器械及藥物,如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起無(wú)禁忌癥時(shí),可行同步直流電復(fù)律。360J。<五>必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。施。<七>患者病情好轉(zhuǎn),生命體征逐漸平穩(wěn)后,護(hù)理人應(yīng)：1.安慰患者和家屬,對(duì)行電復(fù)律患者,擦凈胸部皮膚。3.搶救結(jié)束后,及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。[程序]立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程術(shù)中發(fā)生氣胸的應(yīng)急預(yù)案[應(yīng)急預(yù)案]1、介入手術(shù)中,特別是行左鎖骨下靜脈穿刺時(shí),術(shù)者應(yīng)準(zhǔn)照相應(yīng)操作規(guī)范,小心謹(jǐn)慎,避免動(dòng)作粗暴。2、操作時(shí)術(shù)者和護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、氧飽和度、觀察有無(wú)突發(fā)呼吸困難、胸痛、刺激性干咳等情況。９/383、如患者出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)考慮氣胸可能。術(shù)者暫停穿刺,應(yīng)立即行胸部透視檢查,明確是否有氣胸、氣胸的嚴(yán)重程度。4、發(fā)生氣胸時(shí)立即給予高流量氧氣吸入,通知其他醫(yī)護(hù)人員。5、建立靜脈通道,準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。6、遵醫(yī)囑,給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。7、觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。830%心動(dòng)過(guò)速和低血壓時(shí)應(yīng)考慮存在張力性氣胸,應(yīng)立即予以穿刺抽氣。并請(qǐng)胸心外科醫(yī)師或呼吸科醫(yī)師會(huì)診,必要時(shí)給予胸腔閉式引流。并中止手術(shù)。9、如透視發(fā)現(xiàn)肺組織壓縮小于30%,且患者無(wú)明顯的缺氧的癥狀,經(jīng)簡(jiǎn)單的處理后,可視情況考慮是否改換入路繼續(xù)手術(shù)。10、病情好轉(zhuǎn),生命體征逐漸平穩(wěn),指導(dǎo)病人：①.臥床休息,保持室內(nèi)清新。②注意用氧安全,指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。③.咳嗽劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。④保持胸腔引流管的通暢,指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn),引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。⑤.做好病人心理護(hù)理,告知?dú)怏w一般2～4周內(nèi)可吸收。[程序]立即吸氧→排氣搶救→吸氧、靜脈用藥→繼續(xù)搶救→病情觀察→健康指導(dǎo)１０/38PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流應(yīng)急預(yù)案急診冠狀動(dòng)脈介入治療<PCI善患者預(yù)后,但PCINo-Reflow,NR>現(xiàn)象使心肌組織得不PCI無(wú)復(fù)流現(xiàn)象是PCI25%~30%,是AMITIMI級(jí),是微循環(huán)功能障礙的一種表現(xiàn)。國(guó)際通用冠脈血流速度分級(jí)方法：TIMI0TIMIⅠ級(jí)：造影劑部分通過(guò),遠(yuǎn)端血管部分充盈。TIMIⅡ級(jí)：遠(yuǎn)端血管完全充盈顯影、消除緩慢。TIMIⅢ級(jí)：遠(yuǎn)端血管充盈和消除完全、迅速。塞微循環(huán)；彌漫性血管機(jī)化。張程度仍無(wú)血流通過(guò)；支架置入后血栓反而向近段發(fā)展。PCI300X10１１/38INR<0.8；凝血酶活動(dòng)度增加；粗血管、長(zhǎng)斑塊；偏心大斑塊；夾層出現(xiàn)；對(duì)心肌梗死疼痛缺失患者及年長(zhǎng)患者；CABG術(shù)后移植靜脈內(nèi)血栓。術(shù)前術(shù)中預(yù)防：術(shù)前術(shù)中充分抗血小板、抗凝治療；認(rèn)真分析CAG>30支架匹配原則：10.9～1.1；支架完全覆蓋病變、充分貼壁原則。應(yīng)急處理：100-300μg,必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用,也可冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射維拉帕米每次0.1-0.2mg,1.0-1.5mg；或地爾硫卓每次0.5-2.5mg,5-10mg。注入過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征,注射完成后評(píng)估冠脈血流TIMI分級(jí)；b∕Ⅲa受體抑制劑替羅非班,預(yù)防血小板再聚集,減少急性血栓的形成?；蛩ㄈ锴宄?。１２/38患者目前情況及治療方案,取得患者家屬理解。凝、降粘和溶栓治療。術(shù)后監(jiān)護(hù)：觀察肌鈣蛋白、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；血小板粘附聚肝腎功；出血征象等指標(biāo)。及時(shí)處理這些項(xiàng)目的異常。術(shù)后治療：+氯吡格雷+/ACT300～400延長(zhǎng)抗凝時(shí)間：7～14加強(qiáng)隨訪慢血流和無(wú)血流病人術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥和心功能不全,加強(qiáng)隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外情況是延長(zhǎng)患者生命和降低心血管事件的關(guān)鍵措施,應(yīng)當(dāng)引起高度重視。介入手術(shù)中迷走反射應(yīng)急預(yù)案1、介入手術(shù)過(guò)程中,特別是壓迫止血、拔鞘管或痛疼刺激時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、有無(wú)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。2,并伴有血壓下降心率減慢時(shí)應(yīng)考慮血管迷走反射。3、術(shù)者應(yīng)立即消除刺激因素如適當(dāng)減輕壓迫止血力度、暫停拔鞘等操作。4、護(hù)士立即給予快速靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容〔視患者年齡、心功能情況而定,１３/38并準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺等,在醫(yī)生的囑托下給予靜脈推注阿托品,必要時(shí)可給予多巴胺。5、給藥的同時(shí)術(shù)者、護(hù)士應(yīng)給予必要的心理安慰,消除緊張情緒。6、處理后密切觀察患者癥狀、心率、血壓、心電圖變化。7、待患者病情平穩(wěn)后,再視情況決定是否繼續(xù)手術(shù)或相應(yīng)操作。心包填塞應(yīng)急預(yù)案1、隨著心臟介入手術(shù)技術(shù)水平的提高,,心包填塞雖然手術(shù)發(fā)生率較低但可導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。1.1 常見(jiàn)原因1心室肌或靜脈穿孔,2,或誤入冠狀竇,特別在老年患者易發(fā)3經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〔PCI術(shù)操作粗暴導(dǎo)致導(dǎo)絲遠(yuǎn)端穿破冠狀動(dòng)脈支架選擇過(guò)大或球囊擴(kuò)張壓力過(guò)高,致冠脈破裂4房間隔穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng),刺破心房壁。心包填塞診斷：,血紅蛋白進(jìn)行性下降等。透視表現(xiàn)：1心臟外緣搏動(dòng)消失；在后前位透視心影內(nèi)、心外緣１４/38250ml,心影呈燒瓶樣。緊急處理:評(píng)估生命體征,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者立即給予補(bǔ)液及多巴胺,,管。同時(shí)請(qǐng)超聲科會(huì)診.對(duì)于冠狀動(dòng)脈穿孔引起的心包填塞2-6atm10分鐘,1mg魚(yú)精蛋白100U置入覆膜支架。,,同時(shí)通知心胸外科、麻醉科、手術(shù)室行急診手術(shù)治療。與患者家屬溝通目前患者情況及處理方案術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后檢測(cè)患者生命體征,注意患者壓塞癥狀緩解情況,床旁備心包穿刺包。手術(shù)患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]１５/38位,頭偏向一側(cè),手術(shù)醫(yī)生按壓腹部,同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引。在搶救過(guò)程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。<二>其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品<負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開(kāi)口器、喉鏡等>,遵醫(yī)囑給誤吸患者行負(fù)壓吸引,快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。遵醫(yī)囑給予搶救用藥。<四>給患者行持續(xù)胸外按壓,直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。<五>及時(shí)采取腦復(fù)蘇,給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞,護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。告醫(yī)師采取措施。<七>患者病情好轉(zhuǎn),神志清醒,生命體征逐漸平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者：清潔口腔,整理床單,更換臟床單及衣物。安慰患者和家屬,給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。6h<八>待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因,制定有效的預(yù)防措施,盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況。[應(yīng)急程序]立即開(kāi)始搶救→取出異物→保持呼吸道通暢→監(jiān)測(cè)生命體觀察患者病情變化及時(shí)處理→做好患者的心理護(hù)理→記錄患者１６/38患者住心導(dǎo)管室出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]1、檢查心導(dǎo)管室設(shè)施,杜絕不安全隱患。安全標(biāo)識(shí)擺放醒目。2、當(dāng)患者突然摔倒時(shí),醫(yī)護(hù)人員立即到患者身邊,檢查患者摔傷情況。判斷患者的神志、受傷部位,傷情程度,全身狀況等,并初步判斷摔傷原因或病因。3x4患者輕抬至病床,通知醫(yī)生,嚴(yán)密觀察病情變化,注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況,迅速采取相應(yīng)的急救措施。5、受傷程度較輕者,可攙扶或用輪椅將患者送回病床,囑其臥床6、對(duì)于皮膚出現(xiàn)淤斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏消毒傷口后,以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓囑注射破傷風(fēng)針。7、加強(qiáng)巡視,及時(shí)觀察采取措施后的效果,直到病情穩(wěn)定。8、準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄,認(rèn)真交班。9、向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景,幫助患者分析摔倒的原因,向患者做宣教指導(dǎo),提高患者的自我防范意識(shí)。[應(yīng)急程序]１７/38醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案民XXXX《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》等相關(guān)要求,制訂我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一、職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過(guò)程中,意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜,或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚,有被感染的可能。二、職業(yè)暴露管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)：〔一職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：〔二各部門(mén)職責(zé)：1、醫(yī)院感染管理科〔1、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)?！?業(yè)暴露后預(yù)防處理工作?！?測(cè)、預(yù)防用藥記錄。〔4、定期對(duì)職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分１８/38預(yù)防控制中心?！?HIV作?！?HIV藥、跟蹤檢測(cè)和預(yù)防治療?！?工作。2、預(yù)防保健科治療工作,落實(shí)HIV3、護(hù)理部情況,提供職業(yè)安全防護(hù)措施的指導(dǎo)工作。4、藥劑科〔1HIV物,設(shè)專人負(fù)責(zé)管理?！?、定期檢查藥品有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)；〔3、專管人員定期對(duì)預(yù)防用藥情況進(jìn)行檢查,并做好發(fā)放記錄,確保職業(yè)暴露者能在最短的時(shí)間內(nèi)使用。5、檢驗(yàn)科及輸血科１９/38〔1,HIV2根據(jù)相關(guān)規(guī)定做好檢查結(jié)果的通報(bào)?！?24-48者和接觸源的血源性病原體相關(guān)檢測(cè),并及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果通報(bào)院感科相關(guān)人員,由保健科負(fù)責(zé)進(jìn)行血液追蹤檢測(cè)工作。6、設(shè)備處負(fù)責(zé)臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備。7、各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人〔科主任、護(hù)士長(zhǎng)〔1則結(jié)合本科室實(shí)際工作需要,配備必要的防護(hù)用品,認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。〔2、負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)施指導(dǎo),正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)?！?、指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理,確認(rèn)暴露源。立即電話報(bào)告院感科,及時(shí)組織進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,做好相應(yīng)的防控工作。三、職業(yè)暴露的防護(hù)原則：1述物質(zhì)時(shí),必須采取防護(hù)措施。２０/382、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。5光線,并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置,以防刺傷。7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。四、職業(yè)暴露后的處理措施：〔一銳器傷傷口緊急處理：12～375％酒精或0.5理；4．24小時(shí)內(nèi)〔盡早留取基礎(chǔ)血樣〔4ml,普通管備查?！捕衬け┞兜奶幚恚海玻?38被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈?！踩殬I(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告：1、科室感染管理小組負(fù)責(zé)人〔科主任或護(hù)士長(zhǎng)首先進(jìn)行職業(yè)暴1、2、3HIV露的評(píng)估時(shí),科室負(fù)責(zé)人應(yīng)同時(shí)參加。2HIV并組織專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別,確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。3并填表上報(bào)院感科、總務(wù)處,由總務(wù)處牽頭評(píng)估后交由預(yù)防保健科治療處理?！菜穆殬I(yè)暴露后的報(bào)告及隨訪檢測(cè)流程：〔詳見(jiàn)附件二〔五職業(yè)暴露的隨訪：1接種和相關(guān)檢查,并根據(jù)規(guī)定進(jìn)行追蹤,HIV職業(yè)暴露由專人負(fù)責(zé)追隨訪,需到院感科辦理相關(guān)手續(xù),由院感科專業(yè)人員根據(jù)情況做出相應(yīng)處理。2、保護(hù)性措施：醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密,不得向無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。3感科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢,必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理,穩(wěn)定情緒。２２/38五、費(fèi)用承擔(dān)：1致職業(yè)暴露,并造成不良后果者,其相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)情況酌情由科室或個(gè)人承擔(dān)一半。2,3103、輸血科、檢驗(yàn)科設(shè)立專門(mén)登記本,統(tǒng)計(jì)每月檢測(cè)發(fā)生費(fèi)用,報(bào)院感處審核,交財(cái)務(wù)處作經(jīng)濟(jì)核算。六、說(shuō)明：1、本預(yù)案適用于本院從事醫(yī)療活動(dòng)或接觸醫(yī)療銳器物引起損傷的工作人員。220XX71艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別附件一：職業(yè)暴露級(jí)別評(píng)估艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別暴露級(jí)別暴露源暴露類型一級(jí)暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜露量小且暴露時(shí)間較短,暴２３/38療器械、物品療器械、物品二級(jí)暴露體液、血液或者含暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜,暴有體液、血液的醫(yī)療器械、物品或者割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮擦傷或者針刺傷三級(jí)暴露體液、血液或者含暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較有體液、血液的醫(yī)重,為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的療器械、物品血液暴露源類型類類型暴露源輕度暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性,但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)CD4重度暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有CD4暴露源不明不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者附件二：職業(yè)暴露報(bào)告及檢測(cè)隨訪流程。銳器損傷處理方法及報(bào)告流程２４/38.HIV手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]1、在手術(shù)過(guò)程中,如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2、如果是一個(gè)手術(shù)間停電,立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問(wèn)題,針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決。3、如果是全科停電,立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能,２５/38..同時(shí)通知電工班、總務(wù)科等,若無(wú)蓄電池裝置的儀器,可行手工操作。4、停電期間,本手術(shù)間護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間,并密切觀察患者的病情變化,以便隨時(shí)處理緊急情況。5、將各用電儀器關(guān)閉,以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器。6、來(lái)電后,打開(kāi)手術(shù)所用儀器,并重新調(diào)整參數(shù)。7記錄于巡回記錄單上,或書(shū)寫(xiě)報(bào)告交有關(guān)科室。8、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。9、儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)期備用狀態(tài),專人負(fù)責(zé),定期檢查,以保持應(yīng)急使用。[應(yīng)急程序]查找原因→啟用蓄電池維持→嚴(yán)密觀察病情→關(guān)閉各種儀器→來(lái)電后重新調(diào)整各參數(shù)→記錄停電過(guò)程及患者情況并上報(bào)→蓄電池充電備用停水的應(yīng)急預(yù)案及程序〔一有預(yù)備的停水[應(yīng)急預(yù)案]1解釋,取得理解和配合。2、做好停水準(zhǔn)備：〔1盡可能多的儲(chǔ)備好生活用水?！?給患者備好飲用水?！?儲(chǔ)備好醫(yī)務(wù)人員生活用水和必須的醫(yī)療用水<如消毒液的用水>。3、供應(yīng)室等應(yīng)在有水時(shí)盡量準(zhǔn)備好足夠的無(wú)菌物品。[應(yīng)急程序]２６/38接停水通知→做好停水準(zhǔn)備→儲(chǔ)備水源〔二突然停水[應(yīng)急預(yù)案]1、病區(qū)突然停水后,首先安置病人勿騷動(dòng),保持安靜。2停水情況。3區(qū)請(qǐng)求支援,指導(dǎo)生活護(hù)理員到相應(yīng)的病區(qū)取水。如若周圍較大范圍停水,可由院辦、后勤出面協(xié)調(diào),保證必要的醫(yī)療用水。[應(yīng)急程序]突然停水→與總務(wù)科或院總值班聯(lián)系→查詢?cè)颉蚧颊咦龊媒忉尅簝?nèi)協(xié)調(diào)用水消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]1、做好病房安全管理工作,經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室,消除隱患。2、住院患者不允許私用電器。3、當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí),所有工作人員應(yīng)遵循"高層先撤、患者先散、統(tǒng)一組織、有條不紊、緊急疏散患者。4、值班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者,不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀,并立即通知保衛(wèi)科或總值班,緊急報(bào)警。5、做好患者情緒的安撫工作。6、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救,盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。7、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻,防止窒息。8、在保證人員安全撤離的條件下,應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品,積２７/38極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。9、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品,要立即搬出,如已不可能搬出,要以最快速度疏散臨近人員。10、如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品,不要急于開(kāi)門(mén),以免火勢(shì)擴(kuò)極滅火。11工班人員操作>。12、發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救,要立即撥打"119"報(bào)警,并告知準(zhǔn)確方位。[應(yīng)急程序]立即撥打"119"→告知準(zhǔn)確方位心血管內(nèi)科介入手術(shù)術(shù)后管理及流程115分鐘通知CCU變化及術(shù)后注意事項(xiàng)等情況。2、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開(kāi)具或按主刀醫(yī)生意見(jiàn)經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具。3病房,特別是較大手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定、術(shù)前評(píng)估合并臟２８/38CCU病人需要。4、經(jīng)治醫(yī)師或病房護(hù)士應(yīng)向CCU醫(yī)生或護(hù)士床頭交接病人實(shí)際手術(shù)名稱、術(shù)中用藥、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、輸血輸液量、生命體征變化及術(shù)后注意事項(xiàng)等。5CCU624生命體征不穩(wěn)定病人要及時(shí)查房。7、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》格式書(shū)寫(xiě),必須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過(guò)程、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)中病情變化及處理情況〔包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容。8計(jì)劃。9、對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。２９/38介入護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備。手術(shù)醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中發(fā)現(xiàn),手術(shù)方式及生命體征,由經(jīng)治醫(yī)師護(hù)士將患者送入病房所有術(shù)后病人均應(yīng)轉(zhuǎn)入CCU監(jiān)護(hù)治療,帶病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房,特別是病情不穩(wěn)定者。

醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開(kāi)具或按主刀醫(yī)生意見(jiàn)經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具。特殊治療等按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士與醫(yī)生活護(hù)士床頭交接護(hù)士執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑24小時(shí)內(nèi)主刀醫(yī)師及主任要親自查房。出院后制定隨訪治療方案。３０/38

手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》須及詳細(xì)填寫(xiě)。心血管介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理預(yù)案1、假性動(dòng)脈瘤/動(dòng)靜脈瘺預(yù)防措施：,操作仔細(xì)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。,6-8小時(shí)。,整壓迫止血器的壓迫力度及方位。必要時(shí)拔鞘前行ACT監(jiān)測(cè),170s處理預(yù)案：,/動(dòng)靜脈瘺可能。如雜音不明顯壓迫時(shí)間。如經(jīng)上述處理雜音仍存在,可行下肢血管彩超檢查明確假性動(dòng)脈瘤/動(dòng)靜脈瘺,術(shù),,可考慮外科修補(bǔ)治療。2、血管迷走神經(jīng)反射預(yù)防措施：,,,并能更好地配合治療及護(hù)理。３１/38,,經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛、出汗、心慌等癥狀。3）,體量。4）拔鞘時(shí)應(yīng)備好急救藥品,必要時(shí)鞘管周圍皮下注射利多卡因,拔鞘后的壓迫止血必須用力恰當(dāng),避免用力過(guò)度。處理預(yù)案：者心率、血壓、有無(wú)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。如患者在壓迫止血、拔鞘管或疼痛刺激時(shí)出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、,3術(shù)者應(yīng)立即消除刺激因素如適當(dāng)減輕壓迫止血力度、暫停拔鞘等操作。4并準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺等,在醫(yī)生的囑托下給予靜脈推注阿托品,要時(shí)可給予腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物。5）,消除緊張情緒。6）處理后密切觀察患者癥狀、心率、血壓、心電圖變化。3、急性和亞急性血栓形成預(yù)防措施：1）STT,須高度重視。３２/38,必要時(shí)行溶栓治療。2）,指導(dǎo)抗栓治療。要勤巡視病房,詢問(wèn)患者的術(shù)側(cè)肢體有無(wú)麻木,察患者穿刺術(shù)側(cè)肢體顏色、溫度,仔細(xì)觀察對(duì)比雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否對(duì)稱,動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。3）術(shù)中盡量避免支架貼壁不良,選擇大小合適的支架。處理預(yù)案：PCI,ST-T,支架