國家基本藥物臨床應(yīng)用指南1課件

國家基本藥物臨床應(yīng)用指南

（內(nèi)科：祛濕劑量；外科用藥）2011.08.10內(nèi)科藥：祛濕劑掌握：五苓散（膠囊、片）、癃閉舒膠囊、尪痹顆粒（片）、血脂康膠囊。熟悉：普樂安膠囊（片）。第十六節(jié)祛濕劑

一、消腫利水【方解】

方中澤瀉甘淡滲濕，入腎、膀胱經(jīng)，功善利水滲濕消腫，重用為君藥。茯苓、豬苓甘淡滲濕，健脾利濕，通利小便，增強君藥利水滲濕之效，共為臣藥。白術(shù)味苦性溫，補氣健脾，燥濕利水；肉桂味辛性熱，補火助陽，溫陽化氣，以助膀胱氣化，共為佐藥。諸藥合用，共奏溫陽化氣，利濕行水之功。【臨床應(yīng)用】

1.水腫因陽氣不足，膀胱氣化無力，水濕內(nèi)停所致，癥見小便不利，肢體水腫，腹脹不適，嘔逆泄瀉，渴不思飲；慢性腎炎見上述證候者。3.泄瀉因脾胃濕困，清氣不升，濁氣不降所致，癥見泄瀉如水或稀薄，嘔吐，身重，體倦，或兼煩渴，小便不利，舌苔白膩，脈沉緩；慢性腸炎見上述證候者。【不良反應(yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報道?！窘伞繜o特殊禁忌。【注意事項】1.濕熱下注，氣滯水停，風(fēng)水泛溢所致水腫不宜用。2.陰虛津液不足之口渴、小便不利者不宜用。3.痰熱犯肺，氣喘咳嗽者不宜用。4.濕熱下注，傷食所致泄瀉不宜用。5.本品含溫?zé)峒皾B利藥物，孕婦慎用。6.服藥期間飲食宜清淡，忌辛辣、油膩和煎炸類食物。【劑型規(guī)格】散劑：每袋裝9g。膠囊劑：每粒裝0.45g。片劑：每片重0.35g。二、益腎通淋

普樂安膠囊（片）【藥物組成】油菜花花粉?！竟δ苤髦巍垦a腎固本。用于腎氣不固所致的癃閉，癥見腰膝痠軟、排尿不暢、尿后余瀝；慢性前列腺炎及前列腺增生癥見上述證候者。【方解】方中以油菜花花粉一味單用，取其補腎固本之功?！静涣挤磻?yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報道?！窘伞繉Ρ酒愤^敏者禁用?！咀⒁馐马棥?.感冒發(fā)熱病人不宜用。2.過敏體質(zhì)者慎用。3.本品宜飯前服用。4.服藥期間忌辛辣、生冷、油膩食物。忌煙酒?！居梅ㄓ昧俊磕z囊劑：口服。一次4～6粒，一日3次。片劑：口服。一次3～4片，一日3次?！緞┬鸵?guī)格】膠囊劑：每粒裝0.375g。片劑：每片重0.5g。三、化瘀通淋

癃閉舒膠囊

【藥物組成】補骨脂、益母草、琥珀、金錢草、海金沙、山慈菇?！痉浇狻糠街幸匝a骨脂溫腎助陽、溫通命門；益母草入肝經(jīng)，活血祛瘀、利水消腫，二藥共為君藥。琥珀利尿通淋，活血散瘀，金錢草、海金沙清熱解毒，利尿通淋，為臣藥。山慈菇清熱解毒，散結(jié)消腫止痛，為佐藥。諸藥合用，共收益腎活血，清熱通淋之效。【臨床應(yīng)用】癃閉由腎氣不足，濕熱瘀阻所致，癥見夜尿增多，尿急，尿滴瀝，伴小腹脹滿，舌暗，苔黃膩，脈弦數(shù)等；前列腺增生癥見上述證候者。【注意事項】1.肺熱壅盛，肝郁氣滯，脾虛氣陷所致的癃閉不宜用。2.服藥期間，忌辛辣、生冷、油膩食物。忌煙酒。3.個別患者服藥后有輕微的口渴感，胃部不適、輕度腹瀉不影響繼續(xù)服藥?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。一次3粒，一日2次?！緞┬鸵?guī)格】膠囊劑：每粒裝0.3g?！痉浇狻?/p>

方中淫羊藿、續(xù)斷、骨碎補、狗脊、羊骨補肝腎，益精血，強筋骨，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹通。附子補腎助陽，逐風(fēng)散寒，除濕止痛。獨活、桂枝、防風(fēng)、威靈仙、伸筋草祛風(fēng)散寒除濕，活血通絡(luò)止痛。紅花、皂刺活血祛瘀，散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛。熟地黃、地黃、白芍、知母滋補肝腎，益精養(yǎng)血。諸藥合用，共奏補肝腎，強筋骨，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)之功效?！九R床應(yīng)用】

痹病因久痹體虛、肝腎不足，風(fēng)濕瘀阻所致，癥見關(guān)節(jié)疼痛，局部腫大、僵硬畸形，屈伸不利，腫脹疼痛，腰膝痠軟，惡寒畏風(fēng)，肢體麻木，手足乏力；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎見上述證候者?！静涣挤磻?yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報道?！窘伞繜o特殊禁忌?！咀⒁馐马棥?/p>

1.濕熱實證慎用。2.孕婦慎用。3.服藥期間忌生冷、油膩食物。4.有高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性病嚴(yán)重患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用?！居梅ㄓ昧俊?/p>

顆粒劑：口服。一次6g，一日3次。片劑：口服。一次7～8片，一日3次?！緞┬鸵?guī)格】

顆粒劑：每袋裝（1）3g；（2）6g。片劑：每素片重0.25g。五、化濁降脂

血脂康膠囊

【藥物組成】紅曲?！竟δ苤髦巍炕瘽峤抵?，活血化瘀，健脾消食。用于痰阻血瘀所致的高脂血癥，癥見氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食少納呆；也可用于高脂血癥及動脈粥樣硬化所致的其他心腦血管疾病的輔助治療?！痉浇狻糠街屑t曲性味甘，溫，歸肝、脾經(jīng)，大腸經(jīng)，《飲膳正要》謂“健脾，益氣，溫中”，《本草衍義補遺》稱能“活血消食，健脾暖胃”，故本品有活血化瘀，健脾消食之功?！九R床應(yīng)用】

高脂血癥因痰瘀阻滯所致，癥見頭暈頭重，胸悶泛惡，腹脹，納呆，肢體麻木，心悸氣短，舌暗或有瘀斑瘀點，脈弦滑或弦澀?！舅幚矶纠怼勘酒酚薪笛饔??！静涣挤磻?yīng)】

1.本品常見不良反應(yīng)為胃腸道不適，如胃痛、腹脹、胃部灼熱等。2.偶可引起血清氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酸磷酸激酶可逆性升高。3.罕見乏力、口干、頭暈、頭痛、肌痛、皮疹、膽囊疼痛、浮腫、結(jié)膜充血和泌尿道刺激癥狀?！窘伞?.對本品過敏者禁用。2.活動性肝炎或無法解釋的血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高者禁用?！咀⒁馐马棥?/p>

1.治療期間，飲食宜清淡，忌油膩食物。2.用藥期間應(yīng)定期檢查血脂、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酸磷酸激酶；有肝病史者服用本品尤其要注意肝功能的監(jiān)測。3.用藥期間，如發(fā)生血清氨基轉(zhuǎn)移酶增高達正常高限3倍，或血清肌酸磷酸激酶顯著增高時，應(yīng)停用本品。4.不推薦孕婦及乳母使用?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。一次2粒，一日2次。早晚飯后服用。輕、中度患者一日2粒。晚飯后服用，或遵醫(yī)囑?！緞┬鸵?guī)格】膠囊劑：每粒裝0.3g。外科用藥掌握：消炎利膽片（顆粒、膠囊）、馬應(yīng)龍麈香痔瘡膏、季德勝蛇藥片、連翹敗毒丸（膏、片）、如意金黃散。熟悉：排石顆粒、內(nèi)消瘰疬丸。一、清熱利濕

消炎利膽片（顆粒、膠囊）

【藥物組成】溪黃草、穿心蓮、苦木?！竟δ苤髦巍壳鍩幔顫?，利膽。用于肝膽濕熱所致的脅痛、口苦；急性膽囊炎、膽管炎見上述證候者?！痉浇狻糠街邢S草藥性苦寒，能清熱除濕，利膽退黃。穿心蓮苦寒，清熱解毒，燥濕消腫?？嗄究嗪行《?，能清熱祛濕解毒。三藥合用，共奏清熱、祛濕、利膽之功。【臨床應(yīng)用】

膽脹因肝膽濕熱蘊結(jié)所致，癥見右脅脹痛，口苦，厭食油膩，小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)；急性膽囊炎，膽管炎見上述證候者?！舅幚矶纠怼勘酒酚锌寡住⒁志?、利膽、鎮(zhèn)痛等作用?！静涣挤磻?yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報道?！窘伞繜o特殊禁忌。【注意事項】

1.本品藥性苦寒，脾胃虛寒者慎用。2.孕婦慎用。3.慢性膽囊炎及膽石癥不屬急性發(fā)作期慎用。4.服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，并戒酒。5.本品所含苦木有一定毒性，不宜過量、久服。6.用于治療急性膽囊炎感染時，應(yīng)密切觀察病情變化，若發(fā)熱、黃疸、上腹痛等癥狀加重時，應(yīng)及時請外科處理。【用法用量】

片劑：口服。一次6片，一日3次。顆粒劑：口服。一次15g，一日3次。膠囊劑：口服。一次4粒，一日3次?！緞┬鸵?guī)格】

片劑：每片重0.5g。顆粒劑：每袋裝15g。膠囊劑：每粒裝0.45g。二、清熱消腫

馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏

【藥物組成】人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石（煅）、硼砂、冰片。【功能主治】清熱燥濕，活血消腫，去腐生肌。用于濕熱瘀阻所致的各類痔瘡、肛裂，癥見大便出血、或疼痛、有下墜感；亦用于肛周濕疹?！痉浇狻糠街腥斯晗惴枷阕吒Z，通絡(luò)消腫，散結(jié)止痛，為君藥。人工牛黃清熱解毒，消腫止痛，為臣藥。佐以珍珠、爐甘石、硼砂解毒生肌，軟堅散結(jié)，收澀止痛；冰片清熱解毒，祛腐生肌止痛。全方共奏清熱燥濕，活血消腫，去腐生肌之功?！九R床應(yīng)用】1.內(nèi)痔因濕熱瘀阻所致，癥見大便時出血，有痔核脫出；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔見上述證候者。2.肛裂因濕熱瘀阻所致，大便帶血，肛門疼痛。3.肛周濕疹因濕熱瘀阻所致，肛門周圍濕癢?！舅幚矶纠怼勘酒吠庥镁哂芯植靠寡住㈡?zhèn)痛和止血作用。【不良反應(yīng)】有使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏后引起月經(jīng)不調(diào)不良反應(yīng)的報道。【禁忌】本品為外用藥，不可內(nèi)服?！咀⒁馐马棥?/p>

1.忌食辛辣、油膩之品。2.孕婦慎用。3.用于痔瘡便血腫痛時應(yīng)將備用的注入管輕輕插入肛門內(nèi)，擠入2g左右藥膏；用于肛裂時，把藥膏敷于裂口內(nèi)，敷藥前應(yīng)將肛門洗凈?！居梅ㄓ昧俊客庥?。涂擦患處?！緞┬鸵?guī)格】軟膏劑：每支裝2.5g、5g、10g。三、清熱解毒

季德勝蛇藥片

【藥物組成】七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等。【功能主治】

清熱解毒，消腫止痛。用于毒蛇、毒蟲咬傷?！九R床應(yīng)用】

毒蛇、毒蟲咬傷因蛇蟲咬傷，風(fēng)毒入侵，內(nèi)攻臟腑所致，癥見局部牙痕，紅腫疼痛，或起水皰，頭暈，頭痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，四肢乏力，肌肉痠痛；各種毒蛇及毒蟲咬傷見上述證候者?！舅幚矶纠怼勘酒酚锌贵@和鎮(zhèn)靜作用?！静涣挤磻?yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報道。【禁忌】孕婦及哺乳期婦女禁用?！咀⒁馐马棥?.毒蛇咬傷用本品治療效果不顯著者，應(yīng)改用其他方法治療。2.脾胃虛寒、體弱年邁、肝腎功能不全者慎用。3.本品含有蟾蜍、蜈蚣，不可過服久服。4.用藥期間忌辛辣、油膩之品?！居梅ㄓ昧俊靠诜５谝淮?0片，以后每隔6小時續(xù)服10片，危重癥者將劑量增加10～20片并適當(dāng)縮短服藥時間；不能口服者，可行鼻飼法給藥。外用，被毒蛇咬傷后，以本品溶于水外搽，即可消腫止痛。【劑型規(guī)格】片劑：每片重0.4g。連翹敗毒丸（膏、片）

【藥物組成】金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、大黃、梔子、黃芩、黃連、黃柏、苦參、白鮮皮、木通、防風(fēng)、白芷、蟬蛻、荊芥穗、羌活、麻黃、薄荷、柴胡、天花粉、玄參、浙貝母、桔梗、赤芍、當(dāng)歸、甘草?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛?，消腫止痛。用于熱毒蘊結(jié)肌膚所致的瘡瘍，癥見局部紅腫熱痛、未潰破者。【方解】方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，消腫散結(jié)止痛，為瘡瘍常用之劑。以大黃、梔子、黃芩、黃連、黃柏、苦參、白鮮皮、木通清熱瀉火，燥濕解毒，直折火熱邪毒，且大黃、梔子、木通又可泄熱通便，使火熱之邪隨二便而解。防風(fēng)、白芷、蟬蛻、荊芥穗、羌活、麻黃、薄荷、柴胡，其性疏散，可使邪熱透表而除。天花粉、玄參、浙貝母、桔梗、赤芍、當(dāng)歸涼血消腫，活血散結(jié)。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫止痛之功?！九R床應(yīng)用】瘡瘍由風(fēng)熱毒邪蘊結(jié)肌膚所致，癥見肌膚紅赤、腫脹、微熱、疼痛，舌尖紅，脈浮數(shù)；體表急性感染性疾病見上述證候者。【不良反應(yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報道?！窘伞吭袐D禁用?！咀⒁馐马棥?.瘡瘍陰證者慎用。2.忌食辛辣、油膩、海鮮之品?！居梅ㄓ昧俊客鑴嚎诜?。一次6g，一日2次。膏劑：口服。一次15g，一日2次。片劑：口服。一次4片，一日2次?！局苿┮?guī)格】丸劑：每100粒重6g。膏劑：每瓶裝(1)30g；(2)60g；(3)120g。片劑：每片0.6g。如意金黃散

【藥物組成】黃柏、大黃、姜黃、白芷、天花粉、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、生天南星、甘草?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛?，消腫止痛。用于熱毒瘀滯肌膚所致瘡瘍腫痛、丹毒流注，癥見肌膚紅、腫、熱、痛，亦可用于跌打損傷。【方解】方中黃柏、大黃清熱燥濕，瀉火解毒，二味共為君藥。姜黃破血通經(jīng)，消腫止痛；白芷、天花粉燥濕消腫，排膿止痛，以加強君藥解毒消腫之效，為臣藥。陳皮、厚樸燥濕化痰，行滯消腫；蒼術(shù)燥濕辟穢，逐皮間結(jié)腫；天南星燥濕散結(jié)，消腫止痛，為佐藥。甘草清熱解毒，調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，共收清熱解毒，消腫止痛之功效?！九R床應(yīng)用】1.瘡瘍因熱毒瘀滯肌膚所致，癥見瘡形高腫，皮色焮紅，灼熱疼痛；急性蜂窩組織炎、急性化膿性淋巴結(jié)炎、肛周膿腫見上述證候者。2.丹毒因熱毒瘀滯皮膚所致，癥見突發(fā)全身發(fā)熱，患部色紅如染丹，邊緣微隆起，邊界清楚，疼痛，手壓之紅色減退，抬手復(fù)赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。3.流注因熱毒瘀滯肌膚所致，癥見瘡形高突，皮溫微熱，疼痛，可見一處或多處發(fā)生；體表多發(fā)性膿腫見上述證候者?！舅幚矶纠怼勘酒酚畜w外抗菌以及抗炎、鎮(zhèn)痛等作用?！静涣挤磻?yīng)】如意金黃散外敷有引起過敏性皮疹不良反應(yīng)的報道?！窘伞?.瘡瘍陰證者禁用。2.本品為外用藥，不可內(nèi)服?！咀⒁馐马棥?/p>

1.孕婦慎用。2.皮膚過敏者慎用。3.忌辛辣、油膩、海鮮等食品?！居梅ㄓ昧俊客庥谩＜t腫，焮熱，疼痛，用清茶或涼水調(diào)敷；亦可用植物油或蜂蜜調(diào)敷。一日數(shù)次?！緞┬鸵?guī)格】散劑：每袋裝15g。四、通淋消石

排石顆粒

【藥物組成】連錢草、車前子（鹽水炒）、苘麻子、木通、石韋、瞿麥、滑石、徐長卿、忍冬藤、甘草?！竟δ苤髦巍壳鍩崂?，通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖埽Y見腰腹疼痛、排尿不暢或伴有血尿；泌尿系結(jié)石見上述證候者?！痉浇狻窟B錢草苦辛微寒，清熱解毒，利尿通淋，軟堅排石；車前子寒涼清熱，利尿通淋。兩藥合用清熱利水，通淋排石，功效切中病機，故為君藥。苘麻子清熱解毒，利濕，合木通、石韋、瞿麥和滑石利尿通淋，增強君藥清熱利尿、通淋排石作用，共為臣藥。徐長卿利尿通淋，解毒止痛；忍冬藤清熱解毒，通絡(luò)止痛；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，共為佐使藥。諸藥合用，共奏清熱利水，通淋排石之效?！九R床應(yīng)用】

石淋因濕熱蘊結(jié)下焦，煎熬尿液所致，癥見小便艱澀，或排尿突然中斷，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦；泌尿系結(jié)石見上述證候者?！静涣挤磻?yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報道?！窘伞?.孕婦禁用。2.雙腎結(jié)石或結(jié)石直徑≥1.5cm或