護理質量評價標準的應用

護理質量評價標準應用—四川省護理質量評價標準（試行）護理質量評價標準的應用第1頁當前形勢年9月15日中國質量（北京）會議李克強總理講話要努力構建全社會質量共治機制，堅持標準引領、法制先行，樹立中國質量新標桿。要加緊相關法規(guī)建設，完善國家標準體系，推行強制性標準改革。護理質量評價標準的應用第2頁當前形勢衛(wèi)生計生委重視衛(wèi)生標準政府要加強發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、政策、標準等制訂和實施加強市場活動監(jiān)管，加強各類公共服務提供標準成為衡量是非標尺，成為百姓心里一桿秤，所以標準非常主要，社會對衛(wèi)生標準工作要求越來越高，對此應有清醒認識，要以高度責任感做好這項工作。

--李斌主任在全國第七屆國家衛(wèi)生標準委員會成立大會上講話護理質量評價標準的應用第3頁當前形勢護理質量控制中心職能---宏觀層面質量管理體系規(guī)劃和建設，包含組織體系、標準體系、指標體系等。質量控制和連續(xù)改進質量管理能力建設加強信息化管理要建立第三方參加醫(yī)療服務質量評價制度，多措并舉加強行業(yè)監(jiān)管。護理質量評價標準的應用第4頁

當前形勢民眾對醫(yī)療服務標準高度關注

符合標準嗎？護理質量評價標準的應用第5頁

國家衛(wèi)生標委會成立

成立時間：年12月下設17個衛(wèi)生標準專業(yè)委員會護理標準專業(yè)委員會成為新組員，國家衛(wèi)生計生委已經公布2項護理標準。護理質量評價標準的應用第6頁標準概述定義標準：為了在一定范圍內取得最正確秩序，經協(xié)商一致制訂并由公認機構同意，共同使用和重復使用一個規(guī)范性文件。護理質量評價標準的應用第7頁特點共同使用和重復使用護理質量評價標準的應用第8頁原理簡化、統(tǒng)一、協(xié)調、優(yōu)化護理質量評價標準的應用第9頁制訂標準制訂標準標準是協(xié)商一致。協(xié)商一致是指普遍同意，相關主要方面沒有堅持反對意見，而且按照程序對相關各方觀點均進行了研究，對全部爭議進行了協(xié)商。協(xié)商一致并不意味著沒有異議，一旦需要表決，協(xié)商一致是有詳細指標。衛(wèi)生標準以四分之三為協(xié)商一致經過指標（全部委員）。護理質量評價標準的應用第10頁標準制訂或修訂程序護理質量評價標準的應用第11頁標準分類標準推薦性標準強制性標準使用范圍標準化指導性技術文件基礎標準產品標準方法標準安全標準衛(wèi)生標準環(huán)境標準國家標準行業(yè)標準企業(yè)標準地方標準技術標準管理標準工作標準法律屬性標準化對象和作用護理質量評價標準的應用第12頁標準與法規(guī)關系

法規(guī)是標準制訂依據(jù)。法規(guī)是標準實施有效保障。法規(guī)對標準全過程影響。

護理質量評價標準的應用第13頁二者關系比較

相同之處公開性明確性和嚴厲性權威性約束性和強制性護理質量評價標準的應用第14頁不一樣之處

◆法規(guī)含有基礎性和根源性特點，標準強制力起源于法規(guī)賦予。

◆法規(guī)包括各個方面，標準主要包括技術領域。

◆法規(guī)較宏觀和標準，標準較微觀和詳細。

◆法規(guī)穩(wěn)定，標準經常補充修改。

◆標準更具民主性。

◆法要求性，標準定量。

護理質量評價標準的應用第15頁質量評價標準編制背景質量評價標準編制依據(jù)質量評價標準編制方法質量評價標準內容質量評價標準應用主要內容護理質量評價標準的應用第16頁一、質量評價標準編制背景1.醫(yī)院護理質量評價標準現(xiàn)實狀況

◆全國、各省市基本無統(tǒng)一護理質量評價標準◆國家層面有《等級醫(yī)院評審標準》但較宏觀、復雜◆各級醫(yī)療機構評價標準各有不一樣，相互學習、借鑒◆評價標準較籠統(tǒng)，敏感性差，造成實施及檢驗中存在偏差和失控現(xiàn)象。護理質量評價標準的應用第17頁一、質量評價標準編制背景2.質量評價標準編制作用規(guī)范護理人員行為指導臨床護理工作幫助了解與落實評審標準到達評審標準要求護理質量評價標準的應用第18頁一、質量評價標準編制背景3.標準編制要求患者護理質量評價標準的應用第19頁二、質量評價標準編制依據(jù)1.理論依據(jù)：以結構—過程—結果三維質量結構為理論框架對質量指標進行歸類構建2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南◆等級醫(yī)院評審：緊密結合《三級綜合醫(yī)院評審標準》、《三級?？漆t(yī)院評審標準》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》要求◆《學科建設指南》：（手術室、重癥、急診、血液透析、新生兒室、康復科等）護理質量評價標準的應用第20頁二、質量評價標準編制依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南◆國家相關法律法規(guī)及管理規(guī)范：

《消毒供給中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》、《內窺鏡清洗消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《孕產期保健工作管理方法》、《孕產期保健工作規(guī)范》、《四川省助產技術服務機構基本條件》、《綜合介入診療技術管理規(guī)范》、《綜合介入診療技術管理規(guī)范》、《癌癥疼痛診療規(guī)范（年版）》等。護理質量評價標準的應用第21頁二、質量評價標準編制依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南◆國家及衛(wèi)生行政部門行業(yè)標準：

《護理分級》《壓瘡診療與護理規(guī)范》（征求意見稿）《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)范》等護理質量評價標準的應用第22頁三、質量評價標準編制方法◆專員負責起草◆修訂4次（第一次、第二次、第三次、第四次）、教授討論及再修訂◆上報省衛(wèi)計委審批護理質量評價標準的應用第23頁四、質量評價標準內容1.標準內容臨床通用標準24項?？茦藴?1項◆患者安全◆護理服務◆護理管理◆分級護理◆?？谱o理護理質量評價標準的應用第24頁臨床通用標準24項1、患者身份識別與溝通管理質量評價標準2、安全用藥管理質量評價標準3、住院患者跌倒/墜床管理質量評價標準4、住院患者壓瘡管理質量評價標準5、輸血管理質量評價標準6、導管護理質量評價標準7、患者約束質量評價標準8、搶救車管理質量評價標準9、特級護理質量評價標準10、一級護理質量評價標準11、護理文件書寫質量評價標準12、護理人力資源管理質量評價標準13、圍手術期管理質量評價標準14、圍手術期管理質量評價標準（手術室）15、二、三級護理質量評價標準16、儀器設備管理質量評價標準17、手衛(wèi)生質量評價標準18、護士長行政管理質量評價標準19、護理人員崗位質量評價標準20、護理服務質量評價標準21、護士行為規(guī)范管理質量評價標準22、護理投訴管理評價標準23、不良事件管理評價標準24、病區(qū)環(huán)境管理評價標準護理質量評價標準的應用第25頁?？茦藴?9項（21項）1、手術室護理管理評價標準2、重癥醫(yī)學科護理管理評價標準3、急診護理管理質量評價標準4、消毒供給中心管理評價標準5、產房護理管理評價標準6、新生兒病室護理管理評價標準7、兒科重癥監(jiān)護室護理管理質量評價標準

8、內窺鏡室護理管理評價標準9、介入診療室護理管理評價標準10、麻醉復蘇室護理管理評價標準11、感染科護理管理質量評價標準12、康復醫(yī)學科護理管理評價標準13、腫瘤科護理管理質量評價標準14、中醫(yī)科護理管理評價標準15、層流室護理管理質量評價標準16、門診護理管理質量評價標準17、急診觀察室護理管理質量評價標準

18、兒科門急診護理管理評價標準19、門診口腔科護理管理評價標準（血液透析、移植病區(qū)未開展）護理質量評價標準的應用第26頁四、質量評價標準內容2.標準分類本評價標準分A、B兩類高頻率、高危險性、高成本及是否易造成傷害◆A類為必選項目，只要包括必查◆B類為可選項目，可依據(jù)醫(yī)院或病房實際情況自行選取護理質量評價標準的應用第27頁五、質量評價標準應用1.標準應用范圍與要求◆

適合用于全省二、三級綜合及專科醫(yī)院◆

評價標準含有一定宏觀性，可在此基礎上細化◆

包括到相關質量指標，不得低于該標準要求護理質量評價標準的應用第28頁五、質量評價標準應用2.標準應用說明權重設置：◆

極主要項目——5分◆

非常主要項目——3分◆

主要項目——1分護理質量評價標準的應用第29頁五、質量評價標準應用2.標準應用說明

標準賦值：◆

依據(jù)包括內容多少及主要程度◆

分別賦值100分及50分護理質量評價標準的應用第30頁五、質量評價標準應用2.標準應用說明

標準編號：◆

每一個評價標準都有文稿編號◆

編號含義：

·如《患者身份識別與溝通管理質量評價標準》文稿編號為：ZLBZ—TA001

·質量標準—通用A類1號護理質量評價標準的應用第31頁五、質量評價標準應用2.標準應用說明檢驗與統(tǒng)計：◆

檢驗對象：各臨床科室

·臨床科室自評針對每位護理人員

·大科（片區(qū)）、護理部針對每個臨床科室◆

檢驗方法

·實地查看、現(xiàn)場訪視、訪談及資料查閱等護理質量評價標準的應用第32頁五、質量評價標準應用2.標準應用說明檢驗與統(tǒng)計：◆

“√”表示正確（或完整），各項完全相符◆

“×”表示不正確（不完整），有一項不相符均屬◆

“NA”表示不包括該項目◆

檢驗多名患者/護士時，在結果欄內注明病歷號/工號◆

為追溯檢驗結果，接收檢驗護士署名護理質量評價標準的應用第33頁五、質量評價標準應用2.標準應用說明結果計算：◆應得總分=總分-未包括項目分

◆實得總分=包括項目得分總和

◆得分百分率=實得總分/應得總分×100%

◆評價標準中所包括指標計算方法，詳見該評價標準詳細計算說明護理質量評價標準的應用第34頁五、質量評價標準應用2.標準應用說明◆本評價標準為試行標準

◆經過1-2年應用與完善，將會進行修訂，依照敏感指標逐