老年患者合理使用抗神藥物專家講座

癡呆病人：促智藥品（為主）+抗精神病藥品+抗焦慮抗抑郁+改進(jìn)睡眠藥品老年患者合理使用抗神藥物專家講座第1頁一、抗精神病藥品分類：抗精神病藥大致可分為經(jīng)典抗精神病

藥和非經(jīng)典抗精神病藥。前者慣用有氯丙嗪、奮乃近、氟哌啶醇、舒必利等。后者主要利培酮、奧氮平、喹硫平和氯氮平、。使用標(biāo)準(zhǔn)：用于控制幻覺妄想躁動時(shí)，短期、小劑量、副作用小使用。因?yàn)榭咕癫∷幤吩黾影V呆患者心腦血管幾率，死亡風(fēng)險(xiǎn)增大。老年患者合理使用抗神藥物專家講座第2頁1、短期：指在幻覺妄想等精神癥狀顯著時(shí)顯著時(shí)使用，癥狀消失后逐步停藥。2、小劑量：為青壯年1/4-1/3-1/2利培酮、奧氮平起始劑量分別為0.5～

1mgqn、2.5～5mg·qn可依據(jù)病情遲緩增加

劑量?；颊邍?yán)重興奮喧華時(shí)，無法服藥時(shí)能夠用氟哌啶醇2.5～5mg·次3、安全：多項(xiàng)選擇擇非經(jīng)典抗精神病藥品如奧氮平、利培酮、喹硫平，不過需要注意喹硫平心血管副作用較大，不慣用。老年患者合理使用抗神藥物專家講座第3頁4.抗精神病藥品主要副作用：錐體外系反應(yīng)（EPS）、抗膽堿能不良反應(yīng)、過分鎮(zhèn)靜、直立性低血壓和遲發(fā)性運(yùn)動障礙（TD）。經(jīng)典大比非經(jīng)典副作用相對大。

老年患者合理使用抗神藥物專家講座第4頁患帕金森患者（如帕金森伴癡呆）應(yīng)首選氯氮平、喹硫平治療

患糖尿病、脂類代謝異常和肥胖老年癡呆患者，教授提議應(yīng)防止使用氯氮平、奧氮平

老年患者合理使用抗神藥物專家講座第5頁二、抗抑郁藥品老年人常共患有各種疾病，需要同時(shí)使用其它治療軀體疾病藥品。相對而言，舍曲林和西酞普蘭對肝臟P450酶影響較小，安全性要好些。

老年患者合理使用抗神藥物專家講座第6頁抗焦慮藥助睡眠藥品主要是苯二氮卓類藥品，用于焦慮、激惹和睡眠障礙治療。苯二氮卓類藥品差異主要是t1/2長短和鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱。老年患者合理使用抗神藥物專家講座第7頁普通可分為長期有效制劑（t1/2在20h左右）如地西泮、氯硝西泮、氟西泮等；中效制劑（t1/2在10h左右）如阿普唑侖、勞拉西泮等；短效制劑（t1/2在3h左右）如三唑侖、咪達(dá)唑侖等。t1/2較短藥品多用于入睡困難，t1/2較長藥品多用于焦慮、激惹和睡眠維持治療。老年患者合理使用抗神藥物專家講座第8頁苯二氮卓類藥品不良反應(yīng)：嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、記憶障礙、呼吸抑制、耐藥、成癮、撤

藥綜合征等。另外增強(qiáng)乙醇和抗精神病藥鎮(zhèn)靜作用，突然停藥可致抽搐，使用時(shí)應(yīng)加以注意。t1/2短藥品記憶障礙、撤藥綜合征較多；t1/2長藥品，嗜睡、運(yùn)動損害較重。

老年患者合理使用抗神藥物專家講座第9頁非苯二氮卓類藥品：思諾思（酒石酸唑吡坦片）氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)曲唑酮扎來普隆片老年患者合理使用抗神藥物專家講座第10頁總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)：（1）首先應(yīng)對老年人精神癥狀進(jìn)行評定，明確是否需要藥品治療；（2）如必須用藥，應(yīng)注意個體化用藥

標(biāo)準(zhǔn)；（3）選擇恰當(dāng)藥品，給予適當(dāng)劑量，起始劑量和增加劑量要小，遲緩加量，治療劑量普通為青壯年人劑量1/2～1/3

老年患者合理使用抗神藥物專家講座第11頁（4）盡可能防止合并用藥；（5）防止隨意減藥、停藥和加量；（6）用藥安全第