吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房

吸入性肺炎護(hù)理查房吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第1頁主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)A病史匯報(bào)B護(hù)理診療C護(hù)理計(jì)劃D健康教育E吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第2頁疾病相關(guān)知識(shí)-概念吸入性肺炎系誤吸入胃液、顆粒性物質(zhì)或分泌物以及其它刺激性液體和碳?xì)浠衔?，引發(fā)肺部損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或ARDS。死亡率為30～50%。吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第3頁疾病相關(guān)知識(shí)-病因1意識(shí)障礙2食管病變3醫(yī)源性原因4其它原因吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第4頁疾病相關(guān)知識(shí)-病理生理

1化學(xué)性肺炎2下氣道細(xì)菌感染3下氣道機(jī)械性阻塞吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第5頁疾病相關(guān)知識(shí)-病理生理化學(xué)性肺炎胃酸性肺炎濃度、吸入量、肺內(nèi)分布胃酸50ml---------------------即引發(fā)損害胃酸pH＜3------------------直接損傷肺胃酸pH＜1.5----3ml/kg體重-----致死

吸入液分布范圍越廣，泛損害越嚴(yán)重。吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第6頁疾病相關(guān)知識(shí)-病理生理下氣道細(xì)菌感染A混合感染多見C進(jìn)展比胃酸性肺炎遲緩B齒齦縫內(nèi)厭氧菌引發(fā)吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第7頁疾病相關(guān)知識(shí)-病理生理下氣道機(jī)械性阻塞A顆粒性物質(zhì)（花生米）停留在下氣道內(nèi)C兒童，成人也能發(fā)生B吸入中性液體或顆粒性物質(zhì)（溺水/胃內(nèi)容物/喂進(jìn)食物）吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第8頁疾病相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn)化學(xué)性肺炎吸入胃內(nèi)容物1～2小時(shí)后癥狀呼吸困難,呼吸急促,紫紺,發(fā)燒咯粉紅色泡沫狀痰血壓下降(早期反射性，后期容量性)ARDS表現(xiàn)胸部X線兩肺片狀陰影中下肺野右肺多見肺水腫征象動(dòng)脈血?dú)釶aO2、PaCO2降低吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第9頁疾病相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn)下氣道細(xì)菌感染進(jìn)展比酸性肺炎慢---咳嗽、發(fā)燒和膿痰肺部X線-----------------肺段浸潤支氣管胸膜瘺或空腔（即肺膿腫）院外吸入性肺炎------厭氧菌感染院內(nèi)吸入性肺炎----厭氧菌+(G-和金葡菌)吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第10頁疾病相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn)下氣道機(jī)械性阻塞高位阻塞---急性窒息--快速死亡遠(yuǎn)端阻塞--刺激性慢性咳嗽--重復(fù)感染胸部X線--呼氣--患側(cè)肺膨脹不全或過分吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第11頁疾病相關(guān)知識(shí)-診療依據(jù)臨床病史吸入胃內(nèi)容物后1～2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)展快，伴紫紺，心動(dòng)過速X線滲出陰影，1～2天后趨向穩(wěn)定氣管吸引物pH值測定無價(jià)值吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第12頁疾病相關(guān)知識(shí)-治療化學(xué)性肺炎維持呼吸，高濃度氧吸入纖維支氣管鏡重復(fù)氣道吸引、沖洗糾正血容量不足利尿劑對(duì)肺損害尚無特效療法腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用還有爭議抗生素控制繼發(fā)感染對(duì)癥處理吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第13頁疾病相關(guān)知識(shí)-治療下氣道細(xì)菌感染針對(duì)病原體使用抗生素細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)混合性感染聯(lián)合抗厭氧菌和需氧菌療程長吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第14頁疾病相關(guān)知識(shí)-治療下氣道機(jī)械性阻塞吸出阻塞物-------支氣管鏡檢驗(yàn)，支氣管肺泡沖洗及局部治療吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第15頁病史匯報(bào)

吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第16頁病史匯報(bào)-現(xiàn)病史3床，葛治東，男，80歲，以“

腹痛、發(fā)燒伴胸悶10余天

”于.8.23入院患者于10天前進(jìn)食后腹部疼痛，位于上腹部，疼痛猛烈，并有發(fā)燒，為高熱，伴有寒戰(zhàn)，給予退熱等處理后癥狀未見好轉(zhuǎn)，伴有胸悶癥狀，后轉(zhuǎn)入蚌埠市第一人民醫(yī)院就診，考慮重癥急性胰腺炎，給予抗感染（哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）、抗凝調(diào)脂、補(bǔ)液等對(duì)癥治療后，患者癥狀無好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，并繼續(xù)給予抗感染等對(duì)癥支持治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)后于.08.18停機(jī)拔管，查胸部CT現(xiàn)患者求深入治療，入我院，門診擬“肺部感染”收住我科。病程中，患者飲食差，有飲食嗆咳癥狀，大小便尚正常，仍活動(dòng)后胸悶癥狀，無胸痛、無咯血等不適。

吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第17頁病史匯報(bào)-既往史既往有“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”病史10余年，期間發(fā)生過急性心肌梗死，先后分別于及植入心臟支架8個(gè)，患者重復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣喘，活動(dòng)耐量減低，一直口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、呋塞米、螺內(nèi)酯等藥品。發(fā)覺腦梗死5年，患者吞咽功效欠佳，飲食嗆咳，肢體活動(dòng)欠佳，外傷后長久臥床；2年前摔倒后出現(xiàn)股骨近端骨折，入院保守治療，住院期間發(fā)覺血糖偏高，詳細(xì)數(shù)值不詳，未給予重視及特殊控制、監(jiān)測血糖；否定“高血壓病”病史；否定“肝炎”、“肺結(jié)核”等傳染病病史；否定手術(shù)及輸血史；否定食物過敏史。吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第18頁病史匯報(bào)-體格檢驗(yàn)T：

36.6℃，P：80

次/分，R：22次/分，BP：96/54mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，被動(dòng)體位，查體欠合作，對(duì)答不切題。全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，鞏膜無黃染，眼瞼無浮腫，球結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射敏感。口唇無發(fā)紺，伸舌居中，齒齦正常，扁桃體無腫大，咽無充血。頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，兩側(cè)呼吸動(dòng)度及語顫對(duì)稱，相同，肋間隙正常，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及顯著干濕啰音，語音傳導(dǎo)正常，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，心前區(qū)無異常搏動(dòng)，心相對(duì)濁音界正常，心率80次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音，腹部外形正常，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛。無液波震顫及振水聲,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形,雙下肢無浮腫，膝反射(++),跟腱反射(++)，腹壁反射（+），Hoffmann(-),Babinski(-),Oppenheim(-),Kernig(-),Brudzinski(-)。

吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第19頁病史匯報(bào)-輔助檢驗(yàn)院外-8-21胸部CT提醒：雙肺紋理增多增粗，兩下肺近胸膜下可見斑片狀陰影，雙側(cè)胸腔積液。上腹部CT提醒：胰腺炎。吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第20頁病史匯報(bào)-輔助檢驗(yàn)入院急查血?dú)夥治觯篜H:

7.45，PaCO2：30mmHg，PaO2:73mmHg,SpO2：95%,HCO3-：20.9mmol/L。血常規(guī)(急)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

7.63*10^9/L，中性粒細(xì)胞

82.2

%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

3.33*10^12/L，血紅蛋白

102

g/L。淀粉酶測定：淀粉酶

56

U/L。凝血功效(急診)：血漿D-二聚體測定

1.691

mg/L。淀粉酶(急診)+生化常規(guī)(急診)+腦鈉肽(急診)：葡萄糖

18.39

mmol/L，鈣

1.79

mmol/L，C反應(yīng)蛋白

76.60

mg/L，淀粉酶

48

U/L，N端-腦鈉肽(發(fā)光)

2540.00

pg/ml。吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第21頁病史匯報(bào)-入院診療初步診療：1.吸入性肺炎

2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

PCI術(shù)后

全心衰

心功效III級(jí)

3.胰腺炎

4.左股骨外傷

5.2型糖尿病待排

吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第22頁病史匯報(bào)-治療經(jīng)過吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第23頁化驗(yàn)檢驗(yàn)吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第24頁化驗(yàn)檢驗(yàn)吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第25頁化驗(yàn)檢驗(yàn)吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第26頁化驗(yàn)檢驗(yàn)吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第27頁護(hù)理診療首優(yōu)問題：清理呼吸道無效中優(yōu)問題感染活動(dòng)無耐力皮膚完整性受損高血糖次優(yōu)問題焦慮有低血糖危險(xiǎn)吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第28頁護(hù)理計(jì)劃（一）8.23清理呼吸道無效：與咳嗽能力差，呼吸道分泌物多相關(guān)。目標(biāo)：患者呼吸道保持通暢，痰液能及時(shí)排出。定時(shí)給予翻身拍背，體外排痰、咳痰機(jī)應(yīng)用。遵醫(yī)囑給予氨溴索等化痰藥品應(yīng)用。必要時(shí)給予吸痰，保持氣道通暢。加強(qiáng)吸入氣體溫濕化。8.評(píng)價(jià)：患者呼吸道通暢，能自行咳痰，但雙肺情況未完全改進(jìn)。吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第29頁護(hù)理計(jì)劃（二）8.23感染體溫維持在37度左右，與誤吸，抵抗力差相關(guān)。目標(biāo)：患者感染得以控制，沒有新發(fā)部位感染。遵醫(yī)囑予抗炎等對(duì)癥處理。給予患者安置在單人間或注意床邊隔離，保持環(huán)境清潔。監(jiān)測感染征象，監(jiān)測患者體溫、血象等改變。加強(qiáng)生活護(hù)理，保持口腔及會(huì)陰皮膚衛(wèi)生。護(hù)理時(shí)注意洗手、床頭抬高30°等辦法，預(yù)防新發(fā)感染。10.20評(píng)價(jià)：患者感染未得到有效控制。吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第30頁護(hù)理計(jì)劃（三）8.23活動(dòng)無耐力：與心功效不全，左股骨外傷相關(guān)。目標(biāo)：患者能進(jìn)行少許床上活動(dòng)。每班評(píng)定患者活動(dòng)能力，控制患者活動(dòng)量，觀察患者呼吸做功效力有沒有影響。取舒適臥位，增加舒適感，降低病人體力消耗。給予患者適當(dāng)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(足泵)，預(yù)防肌萎縮。10.20評(píng)價(jià)：患者不能獨(dú)立完成少許床上活動(dòng)。吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第31頁護(hù)理計(jì)劃（四）8.23皮膚完整性受損：帶入骶尾部二期壓瘡與長久臥床，營養(yǎng)不良相關(guān)。目標(biāo)：患者壓瘡較前好轉(zhuǎn)，直至痊愈。Q2H翻身改變體位，預(yù)防局部受壓時(shí)間過長。骶尾部破潰處予生理鹽水沖洗，清創(chuàng)膠、油砂條銀離子、泡沫敷料應(yīng)用。予氣墊床、腳手圈應(yīng)用。水腫顯著處給予墊高，減輕水腫壓力，預(yù)防張力性水泡發(fā)生。每班評(píng)定患者皮膚情況，觀察重點(diǎn)部位，保持皮膚清潔。10.20評(píng)價(jià)：患者皮膚。吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第32頁護(hù)理計(jì)劃（五）高血糖：與有糖尿病病史相關(guān)。目標(biāo)：患者血糖控制在8mmol/L左右，無低血糖情況發(fā)生。胰島素強(qiáng)化治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測血糖值，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。合理調(diào)整靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)滴速，預(yù)防血糖波動(dòng)過大。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。10.20評(píng)價(jià)：患者血糖控制在6.9-17.1mmol/L，未發(fā)生低血糖。吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第33頁護(hù)理計(jì)劃除以上問題外，患者還存在：焦慮：與無家人陪同，環(huán)境陌生相關(guān)。有低血糖危險(xiǎn):與胰島素強(qiáng)化治療相關(guān)。吸入性肺炎醫(yī)療護(hù)理查房第34頁健