糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療專家講座

糖尿病腎病早期發(fā)覺、早期預防及其治療

內蒙古醫(yī)學院第一從屬醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師智淑清糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第1頁糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第2頁腎臟在哪里？大多數人都有兩個腎臟，每一個大小都和自己拳頭差不多大。它們分別位于你脊柱兩側腰帶水平?？刂铺悄虿”Ｗo腎臟糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第3頁腎病可能發(fā)生于任何人糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第4頁糖尿病糖尿病是體內缺乏胰島素而引發(fā)一個全球性慢性疾病。是全部年紀人都要面臨問題，也是社會公眾問題，當前無根治方法。我國糖尿病患者有4000—5000萬，而且仍呈上升趨勢，凡是含有肥胖、高血壓、糖尿病家族史，巨大兒生育史，血脂異常以及年紀大于40歲都屬于糖尿病高危人群，糖尿病已成為繼腫瘤，心腦血管疾病之后第三大高發(fā)疾病。糖尿病可引發(fā)冠心病，有高血壓已成為常識，但糖尿病腎病問題有多少，大多數人不知道了。

糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第5頁糖尿病與腎病關系權威通知糖尿病與腎病親密程度越來越親密簡直能夠成為“雙胞胎”。糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病患者中，其腎病發(fā)病率可高達30—40%，嚴重威脅著糖尿病患者生命和健康，而早期往往沒有自覺癥狀而被忽略、待到出現雙下肢水腫就診，就失去最正確治療時機，病情深入發(fā)展可發(fā)生腎功效衰竭，甚至成為尿毒癥。糖尿病引發(fā)慢性腎功效衰竭者為非糖尿病患者17倍，為我國常見繼發(fā)性腎病之一。糖尿病腎病男性多于女性，男女百分比為1.7：1。所以關注糖尿病同時更要關注糖尿病腎病。

糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第6頁糖尿病腎病糖尿病腎病：是糖尿病常見并發(fā)癥之一。從廣義上講，包含與糖尿病相關腎臟病如糖尿病性腎小球硬化，小動脈性腎硬化，腎盂腎炎及腎乳頭壞死等。狹義上僅指糖尿病性腎小球硬化癥，屬糖尿病微血管病變范圍，是一個臨床常見繼發(fā)性腎病，為糖尿病心、腦、腎三大并發(fā)癥之一。普通情況是指狹義。當前又有新提法糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第7頁糖尿病慢性腎臟疾?。–KD）

和糖尿病腎臟疾?。―KD）

從“糖尿病腎病”到“糖尿病腎臟疾病”

年2月,美國國立腎臟病基金發(fā)表《糖尿病及慢性腎臟病臨床實踐指南及教授提議指出,既往臨床慣用“糖尿病腎病”DN)這一專業(yè)術語應被“糖尿病腎臟疾病”(diabetickidneydisease,DKD)所替換。DKD是指臨床考慮由糖尿病引發(fā)腎臟病變,如經腎穿刺病理檢驗證實則稱為糖尿病腎小球病變(diabeticglomerulopathy)。

糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第8頁糖尿病腎病早期發(fā)覺、早期預防

今年主題目標是以提升大家對慢性腎臟病、尤其是糖尿病腎病認識和防治意識。伴隨人口老齡化和生活方式改變，我國糖尿病患病率最近10年呈顯著上升趨勢，依據世界糖尿病聯(lián)盟最新公布數據，中國糖尿病患病率已到達11.1%，位居世界第二。而由糖尿病引發(fā)慢性腎臟病以及最終慢性腎功效衰竭百分比也逐年增高，成為威脅人民群眾身體健康和生活質量主要疾病。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第9頁糖尿病腎病早期發(fā)覺、早期預防當前全世界已經有100多萬人靠透析生存，且正以每年平均10%速度增加。臨床信息表明，慢性腎臟病發(fā)病還展現出年輕化趨勢，不少尿毒癥患者年紀僅有二三十歲，最小年紀只有十幾歲。糖尿病引發(fā)微血管病變而造成腎小球硬化是糖尿病腎病并發(fā)癥和主要死亡原因之一。高昂醫(yī)療費用使患者不堪重負。所以主動防治糖尿病是預防糖尿病腎病根本辦法。

糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第10頁

血糖控制不好可致糖尿病腎病

造成糖尿病腎病發(fā)生原因有以下幾點糖尿病控制不良，高血糖或血糖波動大是糖尿病腎病發(fā)生最根本原因。糖尿病腎病發(fā)生與遺傳也相關，含有顯著家族聚集傾向。

另外，糖尿病常合并高血壓。高血壓是本病主要促發(fā)原因。高血壓不但加速糖尿病腎病，腎小球損害進展，而且加重糖尿病性視網膜病變。其它諸如吸煙、重復泌尿系感染、脂代謝異常等也是糖尿病腎病易發(fā)原因。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第11頁腰糖尿病腎病早期表現

有些糖尿病患者以為自己腰部疼痛，就認為自己腎臟發(fā)生病變，實際上腎臟病變并不表現為疼痛。糖尿病腎病臨床表現普通有：早期腎病尿中會出現微量白蛋白，有夜尿增多、高血壓癥狀；晚期患者會有下肢或踝間水腫、小腿痙攣、乏力、面色蒼白或貧血，因為此時腎臟已經顯著病變，代謝遲緩，對于胰島素或口服降糖藥代謝減慢，使其用量降低，這時患者一定要多加注意。假如發(fā)覺自己夜尿增多，應該盡快到醫(yī)院進行尿比重和尿滲透壓檢驗，做到早發(fā)覺、早控制、早治療。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第12頁早期糖尿病腎病有逆轉可能

腎病即使可怕，但只要早發(fā)覺早治療就能得到有效控制。Ⅱ型糖尿病患者確診時間往往遲于患病時間，因患其它疾病而發(fā)覺。故2型糖尿病患者在確診同時就可能存在DKD。所以提議在確診時就做一次尿微量白蛋白檢驗，之后每年檢驗1到2次；Ⅰ型糖尿病普通發(fā)病與診療時間靠近，病情在最初就得到有效控制，能夠在診療后5年開始做篩查，之后每年檢驗1到2次。醫(yī)師應經過嚴格細致臨床篩查找出最可能罹患DKD患者,主要依靠尿白蛋白與肌酐比值(ACR)及由血清肌酐取得腎小球濾過率(eGFR)值,3個月內最少2次ACR異常就應考慮診療。ACR>300mg/g診療為大量白蛋白尿。ACR在30~300mg/g之間為微量白蛋白尿。二者都與腎臟病變進展親密相關。

糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第13頁糖尿病腎病有三級防治第一級，阻止1、2期向3期發(fā)展，第二級阻止3期向4期發(fā)展，第三級阻止4期向腎功效衰竭發(fā)展。糖尿病腎病前三期病情經過合理治療有逆轉可能，假如已經到第四期，發(fā)覺及時也能防止其向第五期發(fā)展，使患者免受透析、換腎之苦。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第14頁糖尿病不可治愈

當前糖尿病是不可治愈。一些廣告中所打出“徹底根治糖尿病”、“治愈糖尿病不是夢”等宣傳語，在真正專業(yè)醫(yī)生眼里是十分可笑，同時勸誡患者：不要輕信廣告宣傳而盲目用藥?，F在還沒有發(fā)覺純中藥有降糖作用，而號稱根治糖尿病藥品根本不存在。有些人認為西藥有副作用轉而服用中藥以求保險，但卻不知這些所謂“純中藥”中含有西藥慣用降糖物質。對于腎臟已經有損害病人來說，這些成份很可能不適合服用，盲目服藥只會延誤病情甚至加重病情。假如患者想要服用一個新藥，最好先專科醫(yī)生。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第15頁

飲食須嚴格限制蛋白質攝入

糖尿病腎病飲食標準：嚴格限制蛋白質攝入量，大量蛋白攝入會加重腎臟負擔，出現顯性蛋白尿者推薦蛋白攝入量是天天0.8g/kg；腎小球濾過率開始下降者，推薦蛋白攝入量是天天0.6g/kg?？赏瑫r服用α酮酸-氨基酸制劑（國內商品名為開同）。進行低蛋白飲食治療時，一定要確保每日熱量達（30～35kcal/kg），并需監(jiān)測患者營養(yǎng)指標，以免出現營養(yǎng)不良。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第16頁

飲食須嚴格限制蛋白質攝入如需蛋白質攝入應選擇優(yōu)質低蛋白質飲食，所謂優(yōu)質蛋白指多數動物蛋白，如魚類蛋白、瘦肉蛋白。盡可能防止植物蛋白（尤其是豆制品）攝入。糖尿病腎病飲食還應注意高鈣低磷。還應注意適當限制鈉鹽，尤其是有水腫和高血壓患者更應該嚴格限制鈉鹽攝入。另外，要戒煙限酒，并適當補充纖維素。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第17頁糖尿病腎病早期發(fā)覺

影響糖尿病預后最關鍵原因是其發(fā)生腎病，糖尿病腎病早期主要改變是腎臟高灌注、高濾過、腎體積增大。因而早期發(fā)覺至關主要，當前最早和最敏感指標是微量蛋白尿和β2微球蛋白測定。此階段經治療可使病情逆轉。一旦進入臨床蛋白尿期，即24小時尿蛋白定量大于0.5克，就不屬早期，而且就難以預防其發(fā)展。

糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第18頁

糖尿病分期看尿微量白蛋白量

Ⅰ糖尿病患糖尿病腎病幾率為30%~40%，Ⅱ型糖尿病患病幾率為20%~30%，也就是說，大約三分之一糖尿病患者都會受到腎病威脅。糖尿病腎病按照病理過程能夠分為5期，第一期（病程0—2年）為腎小球超濾期或功效亢進期，并有可能伴有腎體積增大特征；第二期為靜息期（病程5年左右），運動過后尿微量白蛋白排泄率會有所提升，同時這一期腎小球已出現結構改變；糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第19頁糖尿病分期看尿微量白蛋白量第三期早期腎病期（病程5—15年）這一期患者血壓輕度升高，降低血壓可部分降低尿微量白蛋白排出；第四期臨床腎病期（病程15—20年），此時會出現腎病綜合征；第五期為腎功效衰竭期，有30%~40%患者可能發(fā)展到這一期，此時病人血肌酐和尿素氮增高，伴嚴重高血壓、低白蛋白血癥、水腫，食欲減退，惡心嘔吐繼發(fā)尿毒癥性神經病變和心肌病變。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第20頁糖尿病腎病治療高血壓對于糖尿病患者發(fā)覺微量蛋白尿，就需開始使用血管擔心素轉換酶抑制劑（ACEI）。因為糖尿病患者從出現微量白蛋白尿起，不論有沒有高血壓均應服用ACEI，該類藥不但能降低系統(tǒng)高血壓，而且能經過血壓依賴性腎小球血液動力學效應（降低系統(tǒng)高血壓而間接降低球內“三高”）、同時還經過非血壓依賴性腎小球血液動力學效應（擴張出球小動脈強于擴張入球小動脈而直接降低球內“三高”）及非腎小球血液動力學效應（改進腎小球濾過膜選擇通透性及降低腎小球內細胞外基質蓄積）而有效地降低尿蛋白及保護腎功效。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第21頁控制高血壓

在90年代后，伴隨血管擔心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥品問世，它們也已被試用于防治DN，在防治DN上一樣含有與ACEI良好療效。凡是合并系統(tǒng)高血壓患者，都要主動控制血壓，降壓是延緩DN患者腎損害進展主要辦法之一。降低系統(tǒng)高血壓即能間接降低球內“三高”，從而降低蛋白尿及保護腎功效。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第22頁控制高血：治療高血壓也要嚴格達標。以前認為無腎損害糖尿病患者將血壓控制達130/85mmHg即可，不過近年已提出更高要求，需將血壓降達130/80mmHg；出現DN后，若尿蛋白<1.0g/d，應將血壓控制達130/80mmHg，若尿蛋白>1.0g/d，應將血壓控制達125/75mmHg。這必須嚴格遵從。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第23頁臨床慣用第一線降壓藥對

糖、脂及嘌呤代謝影響

降壓藥品血糖血脂血尿酸利尿劑↑↑↑ACEI↓↓—ARB——↓CCB———β-受體阻斷劑↑↑—α-受體阻斷劑↓↓—注：*ARB中只氯沙坦能經過增加尿酸排泄，而降血尿酸糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第24頁控制高血壓降壓藥品在使用上遵照標準基礎上還應注意：（1）除非血壓極高必須快速降壓而暫時應用短效藥外，普通都選取長久有效降壓藥；（2）配合藥品治療，必須嚴格限制食鹽（尤其用ACEI及ARB時）：（3）長久應用降壓藥時，要注意藥品對糖、脂及嘌呤代謝影響（糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第25頁良好血糖控制和血脂調整

糖尿病治療靶目標值以下：空腹血糖應<6.1mmol/L（110mg/dl），餐后血糖應<8.0mmol/L（144mg/dl），糖化血紅蛋白應<6.2%。糖尿病患者高脂血癥治療目標值是：總膽固醇<4.5mmol/L，低密度脂蛋白<2.5mmol/L，高密度脂蛋白>1.1mmol/L，甘油三脂<1.5mmol/L。對保護靶器官而言，降低總膽固醇及低密度脂蛋白—膽固醇尤為主要。治療高脂血癥需藥療加食療

糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第26頁亞洲——太平洋地域糖尿病政策組制訂糖尿病控制目標

血糖（空腹）項目單位良好普通不良mmoL/L4.4~6.1≤7.0＞7.0血糖(非空腹)mmoL/L4.4~8.0≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白%＜6.56.5~7.5＞7.5血壓mmHg＜130/80＞130/80＜140/90≥140/90體重指數㎏/㎡男＜25女＜24男＜27女＜26男≥27女≥26總膽固醇mmoL/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白膽固醇mmoL/L＞1.11.1~0.9＜0.9甘油三酯mmoL/L＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白膽固醇mmoL/L＜2.52.5~4.0＞4.0糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第27頁對糖尿病腎病所致腎病綜合征及終末腎衰竭治療

1、對腎病綜合征治療：DN所致腎病綜合征只能對癥治療——利尿消腫，而且利尿消腫比原發(fā)性腎病綜合征困難。常需先靜脈滴注膠體液擴容，再靜脈注射袢利尿劑（呋塞米或布美他尼等）才能贏利尿效果。應用靜脈膠體液時要注意：糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第28頁對糖尿病腎病所致腎病綜合征治療①宜首選低分子右旋糖酐如此分子量膠體物質既能擴容又能滲透性利尿，二者兼顧；②要用含葡萄糖而不含氯化鈉膠體液，以免加重水鈉潴留，不過此時必須加適量③若尿量少于400ml/d時，要慎用或不用上述膠體液，以免造成滲透性腎損害。另外，患者必須嚴格采取低鹽飲食（食鹽3g/d）。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第29頁對糖尿病腎病所致腎病綜合征治療必須反對盲目輸注血漿或血漿制劑（如白蛋白）。若用其擴容利尿，不但價錢昂貴，而且利尿效果不如上述膠體液；若用其改進營養(yǎng)，因其輸注后反饋抑制肝臟蛋白合成，并很快（1～2d內）從腎臟排出或降解，亦難奏效。長久濫用血漿或血漿制劑還會加重腎損害，因為當其經腎臟排泄時，會加重腎小球內“三高”，損傷腎小球致成“蛋白超負荷腎病”；并會增加腎小管蛋白重吸收，促進腎小管-間質病變進展。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第30頁對糖尿病腎病所致腎病綜合征治療假如患者水腫（及體腔積液）極重而上述治療辦法無效時，還可采取血液透析超濾脫水消腫。若患者存在血容量不足，超濾時應十分小心防止低血壓，在超濾前適量補充膠體液及控制好超濾速度和量，是防止低血壓主要步驟。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第31頁對終末期腎衰竭治療同其它腎臟病造成ESRF患者一樣，此時只能進行腎臟替換治療包含血液透析（HD）、腹膜透析（PD）及腎移植。不過，DN造成終末期腎衰竭(ESRF)要比其它腎臟病所致ESRF開始透析早，因為糖尿病很易繼發(fā)嚴重心、腦血管及神經病變，透析過晚將影響患者生活質量及生存率。普通認為DN開始透析指征應是：血清肌酐>530μmol/L（6mg/dl）；肌酐去除率<15—20ml/min。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第32頁對終末期腎衰竭治療DN患者進行透析時選HD或PD皆可，它們各有優(yōu)缺點。HD主要缺點是：糖尿病患者常繼發(fā)冠狀動脈硬化性心臟病，HD將增加心臟負擔；糖尿病患者常有動脈粥樣硬化，動靜脈造瘺易失敗。PD主要缺點是：DN腎病綜合征患者血漿蛋白低，PD丟失蛋白易加重營養(yǎng)不良；糖尿病患者抵抗力差，PD易發(fā)生腹膜感染。因為糖尿病患者心血管疾病常見，故不少醫(yī)師主張晚期DN患者宜首選PD。不過，腹透液中葡萄糖能被吸收入血，升高患者血糖水平，所以，DN患者做PD時必須小心調整胰島素用量（皮下或腹腔給藥）以將血糖控制正常。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第33頁腎衰竭時糖尿病治療腎衰竭時應用胰島素及口服降糖藥都有一些特殊要求，必須遵從。糖尿病患者腎衰竭時需要調整胰島素用量，此時體內胰島素可能出現著兩種截然不一樣情況，必須詳細分析：首先，腎衰竭時腎小管遭毀壞，體內胰島素降解降低（體內30%～40%胰島素在近端腎小管降解），血濃度增加，故藥用胰島素應減量；另首先，腎衰竭患者又可能產生胰島素抵抗，此時必須加大藥用胰島素量才能有效控制血糖。不一樣患者情況不一樣，到底是減量或加量應在親密監(jiān)測血糖改變下詳細探索。一樣，腎衰竭時一些口服降糖藥體內代謝發(fā)生改變，也必須調整劑量或停用。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第34頁腎衰竭時糖尿病治療：①磺脲類藥：這類藥能刺激胰島β細胞分泌胰島素而降低血糖，其中多數藥品主要經腎排泄，腎衰竭時易體內蓄積（長期有效藥品更易蓄積如氯磺丙脲），誘發(fā)低血糖，故應禁用。不過，格列喹酮代謝產物主要經糞排泄（95%經膽汁從糞排除，僅5%經腎從尿排除），故腎功效不全時仍可應用，僅在終末腎衰竭時適當減量；②格列奈類藥：這是一類能刺激胰島β細胞分泌胰島素非磺脲類藥品，包含瑞格列奈如諾和龍，這類藥在輕、中度腎功效不全時仍可應用糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第35頁腎衰竭時糖尿病治療；③雙胍類藥：它們均主要經腎排泄，腎功效不全時禁用，不然藥品體內蓄積易造成嚴重乳酸酸中毒；④α—葡萄糖苷酶抑制劑：這類藥能降低腸道糖吸收而降低血糖，于進餐時服用。當前臨床慣用阿卡波糖（acarbose），口服后僅約2%吸收入血，其余均從腸道排除，故腎衰竭時仍可服用；⑤噻唑烷二酮類藥：這類藥能增強靶組織對胰島素敏感性，尤適于對胰島素抵抗2型糖尿病。當前臨床慣用羅格列酮如文迪雅它們在輕、中度腎功效不全時仍可應用。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第36頁糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第37頁糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第38頁切斷腎損害路徑路徑1：感染這是當前我國慢性腎臟病最常見病因。發(fā)生于身體各部位病菌或細菌感染均可誘發(fā)身體產生免疫性炎癥反應。而在反應過程中形成抗體和免疫復合物，能直接引發(fā)各種腎小球腎炎，造成腎臟損害。伴隨蛋白尿出現，腎小管上皮細胞會發(fā)生深入損害，進而造成腎功效不全。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第39頁泌尿系統(tǒng)感染成年女性，尤其是妊娠婦女是泌尿系統(tǒng)感染高發(fā)人群。泌尿系統(tǒng)感染（如慢性腎盂腎炎）重復遷延，將造成腎實質損傷。當前慢性腎盂腎炎依然是我國終末期腎臟病主要原因，而發(fā)覺慢性腎盂腎炎一個主要原因是對于泌尿系統(tǒng)感染不規(guī)范治療和濫用抗生素。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第40頁特殊感染1、乙型或丙型肝炎病毒感染。2、感染性心內膜炎。3、流行性出血熱。4、艾滋病、血吸蟲病、瘧疾、鉤端螺旋體病等也經常合并腎臟損害。5、長時間結合桿菌感染引發(fā)腎結核可致腎功效完全喪失。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第41頁路徑2：糖尿病糖尿病能夠經過各種機制損害腎臟。當前糖尿病腎病已成為歐美、日本等發(fā)達國家最常見慢性腎病病因。路徑3：高血壓長時間高血壓可引發(fā)腎動脈硬化，造成腎臟缺血。高血壓性腎損害也是近年來發(fā)病率快速增加腎臟疾病，尤其是老年人，腎動脈硬化、狹窄引發(fā)缺血性腎病是造成老年人終末期腎臟疾病主要原因。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第42頁路徑4：系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、類風濕性關節(jié)炎、硬皮病、強直性脊柱炎等各種系統(tǒng)性疾病都經常合并腎病損害，狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要死亡病因。所以，系統(tǒng)性疾病治療時一定要注意有沒有腎臟損害，并給予合理治療。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第43頁路徑5：中毒重金屬汞、鎘、金等均可直接造成腎小管損傷，引發(fā)急性或慢性腎衰竭?？莶輨┑绒r藥也能夠誘發(fā)急性腎衰竭；一些蜂毒、蛇毒以及毒蘑菇等都可引發(fā)急性腎損害。慶大霉素、解熱鎮(zhèn)痛劑等腎毒性藥品也都能夠造成腎臟損害，嚴重者誘發(fā)急、慢性腎衰竭。近年來含有馬兜鈴酸中草藥引發(fā)腎衰竭患者顯著增多，對此必須給予充分重視。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第44頁路徑6：泌尿道梗阻泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤以及前列腺肥大等疾病可引發(fā)泌尿道梗阻，嚴重梗阻可引發(fā)急性腎衰竭。長時間慢性梗阻可造成梗阻性腎病，引發(fā)慢性腎衰竭。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第45頁路徑7：放射損傷腎臟易于受到放射線損害，50﹪以上腎臟在5周內接收20～30G(～3000Rad)射線照射就可引發(fā)放射性腎?。欢派湫阅I病發(fā)病后治療困難，預后不良。所以，進行各種放射性診療時要注意腎臟保護。路徑8：猛烈運動可引發(fā)橫紋肌溶解，長時間身體擠壓也可引發(fā)擠壓傷綜合癥。由此造成肌紅蛋白溶解入血后可引發(fā)急性腎衰竭，汶川地震中許多重癥傷病員就患有這種病。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第46頁路徑9：腎臟灌注不足高溫、大量出汗、嚴重腹瀉、脫水等可引發(fā)有效循環(huán)血流量不足，腎臟血液灌注不足而造成急性腎損害。所以，在上述情況下一定要注意及時補充水分。路徑10：生活習慣差吸煙、吸食毒品可引發(fā)直接腎臟損害；肥胖以及大量食用高脂食物引發(fā)高脂血癥都可引發(fā)腎臟損害；進食過多蛋白質可加重腎臟負擔，長時間可引發(fā)腎臟損害。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第47頁路徑11：增齡老年人腎臟貯備、代償功效不足，合并高血壓、糖尿病等疾病服用藥品較多，更易發(fā)生各種腎臟疾病。所以，老年人更要注意保護腎臟，要定時檢驗，對服用藥品不但要注意藥品本身有沒有腎臟毒性，還要注意各種藥品聯(lián)合使用后產生腎臟毒性。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第48頁路徑12：遺傳一些腎臟疾病，如遺傳性腎炎、多囊腎等含有遺傳特征，家族組員中有腎病患者應注意做腎臟相關檢驗；而且因為多囊腎發(fā)病年紀普通在20歲左右，所以幼年時腎臟檢驗正常，不代表成人時沒有腎臟疾病，所以要定時檢驗。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第49頁保護好您腎臟

●腎臟是人體內最主要排泄器官，也是內分泌和產生促紅細胞生成素、活性維生素D和腎素等活性物質主要器官?！衤阅I病是隱形殺手，患者合并冠心病、中風等疾病危險是沒有腎病人群20倍?！衩總€人都應重視保護腎臟，定時進行腎病早期篩查。保護好腎臟八方面入手糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第50頁吃要清淡適量

1、減鹽。腎臟一個主要功效是排鈉。這就意味著，假如您平時口重，就會攝入過多鹽。從而增加腎臟負擔。當腎臟不能排除過多鹽分時會誘發(fā)高血壓，而長久得高血壓會造成腎臟缺血性損害。2、少油。依據我國膳食指南，成年人天天攝入油脂應在30g以下。假如平時油脂攝入過多，就很輕易造成高血壓癥和肥胖。高脂血癥和肥胖不但輕易造成糖尿病、高血壓等疾病，還能造成腎臟疾病。所以，每一個人都應力爭經過進出平衡（即熱能攝入與消耗保持平衡狀態(tài)），使自己體重和腰圍達標。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第51頁體重是否達標，當前通常是用體重指數來表示：體重指數（BMI）=體重（Kg）∕身高（米）平方。我國成年人BMI正常范圍是：18.5≤BMI＜24。24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。我國成年人腰圍標準是：男性＜90厘米，女性腰圍＜85厘米。假如超出這個標準，就表示為中心型肥胖。3、高蛋白質食物莫多吃。正常人腎臟含有很強貯備功效，能夠完全代償由高蛋白飲食引發(fā)腎臟排泄增加。普通成年人每日每千克體重攝入蛋白質在1.0~1.2g，就能夠滿足營養(yǎng)需求，沒有必要攝入過多蛋白質。尤其是老人和慢性腎病患者腎臟貯備功效已經降低，經常攝入高蛋白飲食能迫使腎臟處于高濾過狀態(tài)，結果會造成腎組織硬化和功效深入降低。所以。老年人和慢性腎病患者尤應控制蛋白質攝入。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第52頁喝要注意選擇

1、喝什么水好。為滿足消費者需求，當前市場上水產品各種多樣。不過對于多數人而言，普通白開水仍應作為首選。淡茶也適合多數人喝。在手邊沒有開水情況下，能夠飲用純凈水或礦泉水。不提倡經常、大量飲用碳酸飲料。需要注意是，最好是當日開水當日喝，不飲用千滾水、蒸鍋水。因為千滾水、蒸鍋水、隔夜水和隔夜茶里面有害物質亞硫酸鹽含量顯著增高，經常和這么水有害健康。2、天天喝多少水。在溫和氣候條件下，健康成年人天天應喝1200毫升水。因為每個人存在一定個體差異，加上季節(jié)等環(huán)境原因，人們能夠依據自己情況適當增減。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第53頁3、酒該怎么飲。長久大量飲酒可損傷消化道黏膜和肝臟功效，并造成脂肪肝、酒精肝。而有些腎臟疾病即起源于脂肪肝臟疾患。為保護腎臟起見，提議大家做出明智選擇，自覺限量飲酒。即使喝，也要盡可能選擇低度酒少許飲用，如啤酒、葡萄酒或黃酒。中國營養(yǎng)學會推薦成年人飲酒日限量值為——男性：酒精量≤25g，相當于啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或38°白酒75g?；蚋叨劝拙?0g；女性：酒精量≤15g，相當于啤酒酒450毫升，或葡萄酒150毫升，或38°白酒50g。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第54頁排要及時勿拖

1、憋尿是個壞習慣。普通正常成年人膀胱容量為800~1000ml。當膀胱中尿量到達150~200ml時就開始有排尿感覺；當尿量超出400ml時，就有強烈排尿感和尿憋感。當感到尿憋時，輸尿管和腎盂可有輕度擴張。長時間憋尿易造成尿液返流和誘發(fā)細菌感染等。2、及時排尿利于腎。養(yǎng)成開始有排尿感覺時及時排尿習慣，及時將膀胱排空，盡可能降低尿液在膀胱但我潴留時間，能有效降低泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第55頁睡要防止熬夜

現在醫(yī)學認為，人體抵抗力對于腎臟含有很好保護作用。人體抵抗力與睡眠親密相關，而睡眠質量在很大程度上取決于人們作息是否順應了生物鐘。睡子午覺是祖國醫(yī)學對于人體養(yǎng)生一個主要觀點，說明我國古人很早就發(fā)覺了這個正確養(yǎng)生規(guī)律。提議大家盡可能防止過夜生活、開夜車。假如工作需要，也要在臥室營造類似夜間環(huán)境，有利于取得良好睡眠，使抵抗力得到恢復。糖尿病腎病的早期發(fā)現早期預防及其治療第56頁動需因人而異

1、多數人天天進行中等強度有氧運動30分鐘，能促進血液循環(huán)，增強體質。2、中老年人群多數不適合做猛烈運動，慢性腎臟病患者尤其如此。3、不論是鍛煉，還是工作、操持