呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷

呼吸困難

哈醫(yī)大一院心內(nèi)二李晶潔王召軍曲秀芬呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷第1頁病情簡介張某，男，67歲，呼吸困難30余天。30余天出現(xiàn)呼吸困難,曾有低熱,于外院靜點抗生素緩解,出院后一周復(fù)又喘憋，如此重復(fù)3次。既往史：高血壓病史10年，多發(fā)腔隙性腦梗死病史3年。查體：神志清，喘息，口唇紫紺，血壓160/90mmHg，心率90次/分，呼吸26次/分體溫37.2℃,舌紅，頸動脈無怒張,雙肺呼吸音粗，心律齊整，A2>P2，腹軟，雙下肢無水腫。呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷第2頁？1，呼吸系統(tǒng)疾病2，循環(huán)系統(tǒng)疾病3，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病4，中毒5，血液病呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷第3頁呼吸系統(tǒng)疾病？常見有慢性炎癥，腫瘤，肺間質(zhì)纖維化，重癥肺結(jié)核，等各種原因引發(fā)肺不張，肺切除術(shù)后，氣胸，膈麻痹，氣道阻塞，大量胸水等。

該患血常規(guī)：白細(xì)胞3.7×109/L,中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)87%

血氣分析：PH7.41PO278mmHgPCO243mmHgSaO294%D二聚體輕度增高呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷第4頁循環(huán)系統(tǒng)疾??？左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原發(fā)性肺動脈高壓，肺心病，先天性心臟病。該患心臟彩超:LA37mmLV55mmEF70%E/A＜1

二尖瓣，三尖瓣少許返流，左室舒張功效減低肺動脈壓力正常

胸片：未見顯著異常

心電：Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷第5頁神經(jīng)精神系統(tǒng)疾??？腦出血，腦腫瘤，重癥肌無力，腦炎，癔病病人有腦梗塞病史，但現(xiàn)無頭暈頭痛等主訴，神經(jīng)科查體未見顯著病理征復(fù)查頭部CT：多發(fā)陳舊腔隙性腦梗死呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷第6頁中毒？糖尿病酸中毒，嗎啡類、巴比妥類藥品急性中毒，有機(jī)磷，亞硝酸鹽，一氧化碳。血糖正常，否定30天前藥品應(yīng)用。呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷第7頁血液病？代謝性疾病？貧血，高鐵血紅蛋白血癥，硫化血紅蛋白血癥，腎功效衰竭酸中毒，甲狀腺功效亢進(jìn)。血紅蛋白正常，甲狀腺系列正常，肝功腎功正常呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷第8頁處置抗生素應(yīng)用，咽拭子涂片可見真菌，痰細(xì)菌培養(yǎng)：正常菌叢。一周后，血常規(guī)白細(xì)胞3.7×109/L,中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)74%，但仍有喘憋。下一步處置？呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷第9頁肺CT右下肺可見小高密度楔形影，可疑小葉肺不張。呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷第10頁重復(fù)問病史當(dāng)日,查房時,仔細(xì)追問30天前第一次呼吸困難發(fā)作誘因，病人終于想起發(fā)病當(dāng)日吃午飯時，有嗆飯一次，當(dāng)初只是咳嗽數(shù)次，未予注意，下午時出現(xiàn)呼吸困難。呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷第11頁請呼吸科會診行纖維支氣管鏡檢驗，取出可疑異物一塊，約10mm×15mm×8mm，表面有鮮血，置入安瓿瓶送病理鏡檢病理回報：非人體組織（附病理圖片）呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷第12頁結(jié)果病人當(dāng)日呼吸困難顯著緩解，第二日呼吸恢復(fù)正常，病人及家眷十分感激，并第三日痊愈出院。呼吸系統(tǒng)疾病與循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷第13頁總結(jié)當(dāng)胸片未見肺顯著異常而呼吸困難無法用其它部位疾病解釋時，保持懷疑之心，深入檢驗。應(yīng)十分仔細(xì)問詢病史，患者因本身知識