胸椎腫瘤病例匯報

匯報人：劉新骨科護理查房年8月21日1胸椎腫瘤病例匯報第1頁患者基本信息床號36床（住院號）姓名程性別男年紀61歲診療多發(fā)骨髓瘤瘤伴截癱2胸椎腫瘤病例匯報第2頁骨科護理查房

入院時間：年8月10日入住血液科

轉(zhuǎn)入時間：年8月12日

主訴：確診“多發(fā)骨髓瘤”4年余?；?4周期，發(fā)覺胸部以下感覺異常1周，右下肢癱瘓2天。主管醫(yī)生：王鑫責任護士：劉新3胸椎腫瘤病例匯報第3頁多發(fā)骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一個惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發(fā)育到最終功效階段細胞。其特征為骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過分生成，極少數(shù)患者能夠是不產(chǎn)生M蛋白未分泌型MM。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。發(fā)病率預計為2～3/10萬，男女百分比為1.6：1，大多患者年紀>40歲。

4胸椎腫瘤病例匯報第4頁多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，早期無顯著癥狀，輕易被誤診。MM臨床表現(xiàn)多樣，主要有貧血、骨痛、腎功效不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。骨痛、骨骼變形和病理骨折骨髓瘤細胞分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。因為瘤細胞對骨質(zhì)破壞，引發(fā)病理性骨折，可多處骨折同時存在。5胸椎腫瘤病例匯報第5頁術(shù)前MRI6胸椎腫瘤病例匯報第6頁治療經(jīng)過7胸椎腫瘤病例匯報第7頁骨科護理查房8胸椎腫瘤病例匯報第8頁骨科護理查房手術(shù)方式：

C型臂下胸5、6、7、胸10、11椎板減壓加椎管減壓加椎管內(nèi)硬膜外腫瘤切除加胸6、胸11骨水泥椎體成形術(shù)。手術(shù)時間：7.5小時。麻醉方式：全麻9胸椎腫瘤病例匯報第9頁骨科護理查房術(shù)前護理2、配血、備血

1、術(shù)前手術(shù)區(qū)域備皮

3、術(shù)前晚進清淡易消化流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食水5、練習雙下肢被動功效鍛煉

6、心理護理

4、練習深呼吸有效咳嗽，呈軸線翻身

10胸椎腫瘤病例匯報第10頁骨科護理查房現(xiàn)存護理問題1、皮膚完整性受損：與長久臥床相關(guān)2、疼痛：與軟組織損傷手術(shù)相關(guān)

4、心理問題焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān)

3、腹脹：與括約肌功效障礙腸麻痹相關(guān)11胸椎腫瘤病例匯報第11頁骨科護理查房潛在護理問題2、感染危險：與手術(shù)相關(guān)（肺部、泌尿系、傷口）

3、腦脊液漏：與病變部位、手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)1、下肢血栓形成：與長久臥床相關(guān)4、肢體廢用性萎縮：與缺乏有效鍛煉相關(guān)

5、便秘：與括約肌功效障礙腸麻痹相關(guān)6、知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān)

12胸椎腫瘤病例匯報第12頁骨科護理查房嚴密觀察患者病情及生命體征改變；觀察刀口敷料有沒有滲血，如有滲血及時匯報醫(yī)生，給予更換敷料；保持引流管通暢，妥善固定，定時擠壓引流管，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好統(tǒng)計。若術(shù)后2小時出血大于200ML，顏色鮮紅，提醒切口有活動性出血，普通術(shù)后當日引流液為鮮紅色，24小時量小于400ML；當24小時量大于400ML，顏色呈淡紅色時，應馬上通知醫(yī)生，注意觀察患者有沒有頭痛，顱內(nèi)壓降低等癥狀；術(shù)后48—72小時引流小于50ML即可拔管。注意觀察雙下肢末梢血運及活動。每小時觀察肢體溫度、顏色、足趾活動感覺情況。建立翻身卡，軸線翻身，每2小時一次，按摩受壓部位，并統(tǒng)計時間，體位，及皮膚情況。（壓瘡好發(fā)部位：肩胛部、骶尾部、足跟、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝）護理辦法13胸椎腫瘤病例匯報第13頁骨科護理查房預防泌尿系感染：每日給予膀胱沖洗、會陰擦洗每日2次；定時幫助患者咳嗽，咳痰。給予壓縮霧化吸入，保持呼吸道通暢；功效鍛煉：肌肉按摩：氣壓治療，以利于靜脈淋巴回流，防止靜脈血栓形成，預防肌肉萎縮。關(guān)節(jié)活動：幫助其被動活動、直腿抬高活動、屈髖、屈膝及背伸等······