冠心病介入治療及護理

冠心病介入治療及護理

Percutaneouscoronaryinterventionandnursing心血管內(nèi)科蔣亦敏目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于三點目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于三點冠心病概述1冠心病介入治療（PCI）2Contents目錄PCI發(fā)展史a介入治療方法b介入治療的護理c目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于三點1、發(fā)病率：歐美極為常見，我國急劇↑2、心臟猝死80%為冠心病3、死亡率高—“第一殺手”,我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命，而冠心病占首位。4、我國冠心病事件的發(fā)病率和死亡率：北方﹥南方5、我國城市發(fā)病率：53.5%；農(nóng)村發(fā)病率：40.4%6、性別差異大：男﹥女7、可防可控概述冠心病的那些事兒目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于三點

是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryheartdisease），亦稱缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）。概念什么是冠心??？目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于三點可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病危險因素目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于三點性別

年齡遺傳不可改變/控制的因素危險因素目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于三點

發(fā)病機制斑塊形成目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于三點最基本原因是冠狀動脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心肌血氧供應(yīng)暫時減少或持續(xù)減少1小時以上心絞痛/心肌梗死2發(fā)病機制目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于三點癥狀典型的疼痛特點：發(fā)作性胸痛臨床表現(xiàn)體征誘因部位性質(zhì)持續(xù)時間緩解方式目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于三點臨床分型無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。┬慕g痛型（最常見）心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于三點

藥物治療

外科治療（CABG）介入治療（PCI）

生活方式干預(yù)治療目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于三點臨床研究表明：再灌注治療早期開通血管是降低心?；颊咚劳雎实年P(guān)鍵，從發(fā)病開始。理想的時間是120分鐘內(nèi)。患者一旦出現(xiàn)心梗，每分每秒都有成千上萬的心肌細(xì)胞死亡，早一分開通，多一份希望。擔(dān)憂：延誤？？70萬VS3.5萬95%得不到有效救治話題心梗救治五道關(guān)目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于三點相關(guān)檢查目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于三點第一關(guān)：發(fā)現(xiàn)不典型心梗。5分鐘??！20分鐘！??！第二關(guān)：第一時間聯(lián)系誰。家人？120？自行前往？第三關(guān)：保持氣道通暢。平躺，安靜，通風(fēng)。第四關(guān)：信任并配合醫(yī)生。第五關(guān)：術(shù)后必須遵醫(yī)囑心梗救治五道關(guān)話題目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于三點

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。是目前及將來一段時間內(nèi)冠狀動脈性疾病最重要的治療手段之一。介入治療什么是PCI目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于三點前世今生1953年塞丁格經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)1929年Forssmann嘗試心導(dǎo)管檢查1977年P(guān)TCA1986年第一枚冠脈支架植入人體2003年藥物洗脫支架降低了再狹窄發(fā)生率1844年，將導(dǎo)管從頸動脈插入動物心臟1958年發(fā)明專門用于冠狀動脈造影的導(dǎo)管新紀(jì)元里程碑“在針尖上跳舞”介入治療目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于三點

左冠狀動脈leftcoronaryartery左回旋支leftcircumflex左前降支leftanteriordecendingartery

右冠狀動脈rightcoronaryartery冠脈解剖目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于三點右橈A主動脈弓升主動脈根部冠狀動脈入口肱A腋A右鎖骨下A頭臂干血管入路目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于三點股A升主動脈根部左右冠狀動脈入口髂外A髂總A腹主A胸主A降主A血管入路目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于三點目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于三點造影顯示的冠脈病變（狹窄）冠脈造影目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于三點目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于三點目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于三點1、穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險中的存活心肌的病人；2、有輕度心絞痛癥狀或無癥狀單心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人；3、介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄者；4、急性心肌梗死；5、主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者；6、不穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定者。PCI適應(yīng)癥目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于三點1．病變狹窄程度<50%，且無明確客觀缺血證據(jù)。2．左主干狹窄伴多支病變。3．過于彌漫的狹窄病變。4．在無血流動力學(xué)受損的AMI急性期不應(yīng)對非梗死相關(guān)動脈行PCI；AMI發(fā)病已超過12h，無心肌缺血癥狀，且心電圖及血流動力學(xué)穩(wěn)定者不應(yīng)行PCI。相對禁忌癥目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于三點冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)（PTCRA）切割球囊成形術(shù)其他：激光成形術(shù)、冠脈內(nèi)放射治療PCI方法目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于三點檢查：心電圖、心臟彩超，血常規(guī)、電解質(zhì)和腎功能、凝血功能、心肌酶等。1用藥：長期服藥者繼續(xù)服用氯吡格雷75mgQd，阿司匹林100mg/d，酌情于術(shù)前給予氯吡格雷負(fù)荷量300mg；急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。2血管入路評估：擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗以了解患者血液循環(huán)。擬行股動脈穿刺者，觸診雙下肢足背動脈搏動，了解患者下肢血液循環(huán)及術(shù)后對比足背動脈搏動。3PCI護理術(shù)前護理目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于三點特殊準(zhǔn)備：對于術(shù)中急性閉塞風(fēng)險較高，心功能較差和高危左主干等患者，聯(lián)系心胸外科做好急診搭橋的準(zhǔn)備；對于術(shù)前腎功能異常術(shù)前6-12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水水化治療。4一般護理：詢問過敏史；術(shù)前適量進食；保持良好睡眠；更換手術(shù)服；左上肢置靜脈留置針；排空小便；心理指導(dǎo)。5物品準(zhǔn)備。6PCI護理術(shù)前護理目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于三點1制動☆根據(jù)情況決定鞘管拔除時間，無肝素化可直接拔除動脈鞘管。橈動脈術(shù)后繃帶加壓包扎8小時解除制動。股動脈沙袋加壓6小時，平臥制動12小時?！钭⒁庵嘶顒雍脱\；有無下肢深部靜脈血栓形成?！畲┐厅c觀察：滲血、血腫等?！钚g(shù)后1～2天不要拿重物，不要進行重體力勞動?！顦飫用}穿刺者，1-3天內(nèi)避免在術(shù)肢測量血壓和輸液。PCI護理術(shù)后護理目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于三點2生命體征觀察PCI護理術(shù)后護理即刻做EKG,觀察心率、血壓、及心電圖的變化。急性期并發(fā)癥：心律失常、休克等。3飲食☆因為碘類造影劑體內(nèi)蓄積時間長會損害腎臟故而術(shù)后要飲水1500-2000ml以促進造影劑的排泄?！铒嬍城宓讼M食不可過飽，保持大便通暢目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于三點4抗凝劑的使用PCI術(shù)后：阿司匹林100mgQd終身服用：

氯吡格雷

75mgQd

12個月。

注意觀察出血傾向?。。CI護理術(shù)后護理目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于三點PCI護理并發(fā)癥護理出血及血腫1☆最常發(fā)生穿刺傷口局部出血，也可發(fā)生腹膜后血腫等大出血?！罡鼓ず笱[表現(xiàn)為穿刺點同側(cè)腹痛或腰痛，低血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克，血色素明顯降低。腹部CT或超聲科確診；腹膜后血腫應(yīng)酌情調(diào)整抗凝藥物，輸血，臥床?！罱?jīng)橈動脈穿刺患者觀察前臂有無血腫及橈動脈閉塞。目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于三點PCI護理并發(fā)癥護理迷走神經(jīng)反射3☆原因：精神過度緊張，過度壓迫牽拉、疼痛刺激，血容量不足☆臨床表現(xiàn)：竇性心動過緩和低血壓?！钐幚恚毫⒓慈フ砥脚P位，防止嘔吐時窒息。心電、血壓監(jiān)護，關(guān)注生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品、多巴胺等藥物同時積極快速補液擴容，維持有效循環(huán)血量。目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于三點PCI護理并發(fā)癥護理急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成2☆發(fā)生時間：急性：術(shù)中—24小時；亞急性：24h-30天；晚期：>30天遲發(fā)性：術(shù)后1年以上。☆嚴(yán)密監(jiān)護心絞痛及ST-T變化，注意病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等；心電、血壓監(jiān)測，吸氧，備溶栓藥物，除顫儀及搶救物品?！钭襻t(yī)囑嚴(yán)格應(yīng)用抗凝藥物，觀察有無出血傾向☆囑患者出院后如有心絞痛再發(fā)應(yīng)立即就醫(yī)。目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于三點PCI護理并發(fā)癥護理下肢靜脈血栓

4☆原因：穿刺部位局部壓迫時間過長或過緊，術(shù)側(cè)肢體制動時間過長，血液高凝狀態(tài)?！钆R床表現(xiàn)：患肢高度腫脹、疼痛，大腿周徑明顯大于健側(cè)?！铑A(yù)防：觀察患者足背動脈搏動，下肢血運、皮膚顏色、有無腫脹麻木、無力及活動情況?！钚g(shù)后鼓勵患者多飲水，指導(dǎo)足部屈伸運動，按摩下肢肌肉及足踝關(guān)節(jié)運動。目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于三點PCI護理并發(fā)癥護理下肢靜脈血栓

4☆處理：早期臥床休息，抬高患肢，嚴(yán)禁熱敷、按摩，避免血栓脫落，觀察患肢腫脹程度，皮膚顏色，溫度，末梢動脈搏動及患者周徑變化，每日測量腿圍。髕骨上緣15cm，髕骨下緣10cm?！罴毙云诤蠊膭罨颊咧饾u下床活動，但應(yīng)避免劇烈活動。高度警惕深靜脈血栓引起肺栓塞等并發(fā)癥。目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于三點健康指導(dǎo)目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于三點規(guī)律運動：最實用指標(biāo)是心率，170-年齡=運動時每分鐘心跳最快的速度改變飲食結(jié)構(gòu)：戒煙：吸煙是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因?？刂企w重：BMI樂觀情緒、充足睡眠監(jiān)