藏象學(xué)說(shuō)藏象心中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

藏象學(xué)說(shuō)藏象心中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第1頁(yè)/共73頁(yè)

第2頁(yè)/共73頁(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，藏象學(xué)說(shuō)，第三章藏象心第3頁(yè)/共73頁(yè)概述心的解剖位置心的形態(tài)結(jié)構(gòu)主要生理機(jī)能聯(lián)屬功能心的特性第4頁(yè)/共73頁(yè)心的解剖位置（血肉之心）位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應(yīng)虛里。虛里---左乳下心尖搏動(dòng)處，又名胃之大絡(luò)第5頁(yè)/共73頁(yè)心的形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟尖圓，形似未開(kāi)的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外有心包圍護(hù)，稍大于本人的拳頭?！峨y經(jīng)》：心重十二兩，中有七孔三毛，-----盛精汁三合。第6頁(yè)/共73頁(yè)

主要生理機(jī)能

主血脈主神志(為生之本、君主之官、五臟六腑之大主)聯(lián)屬功能

心在體合脈、其華在面，開(kāi)竅于舌，在志為喜，

在液為汗，手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相為表里。

第7頁(yè)/共73頁(yè)心的特性心在五行屬火，在色為赤，在味為苦，為陽(yáng)中之陽(yáng)臟主通明應(yīng)于夏氣而主長(zhǎng)養(yǎng)

第8頁(yè)/共73頁(yè)主血脈藏神（一）心的主要生理機(jī)能第9頁(yè)/共73頁(yè)心氣：是構(gòu)成心和維持心進(jìn)行各項(xiàng)功能活動(dòng)的最基本的物質(zhì)，即心之精氣，是心陰心陽(yáng)的基礎(chǔ)。

心血：是血液循行的主要內(nèi)容物，具有養(yǎng)心養(yǎng)神斂藏滋養(yǎng)心氣、心陽(yáng)作用的物質(zhì)。

四者充盛協(xié)調(diào)同為維持心臟心陰：心之陰液，具有滑利血脈、涼潤(rùn)、寧?kù)o、進(jìn)行功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)抑制作用的物質(zhì)，與心陽(yáng)相反相成

心陽(yáng)：心之陽(yáng)氣，具有溫煦、推動(dòng)、興奮作用的物質(zhì)。與心陰相反相成。

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主---主持、管理、主宰

脈—血脈，為氣血運(yùn)行的通道，又稱(chēng)“血之府”心主血脈，即指心與脈相連，心氣與脈氣相通，心具有推動(dòng)和化生血液，使之在脈中運(yùn)行，以營(yíng)養(yǎng)全身的作用。

心主血脈

心主血脈的含義兩大方面

主血（行血、生血）

主脈

血—心臟及全身的血液第11頁(yè)/共73頁(yè)《內(nèi)經(jīng)》：“諸血者，皆屬于心?！薄靶闹魃碇}?！毙闹餮膬?nèi)涵（兩方面）心行血----指心具有推動(dòng)血液循行的功能。心生血----指心具有化生血液的作用。（心之氣血陰陽(yáng)溫養(yǎng)于脾，尤其心陽(yáng)溫脾陽(yáng)，使脾健運(yùn)，血化充-----心陽(yáng)化赤。）心主脈的內(nèi)涵指心氣推動(dòng)脈氣，使血行脈中，保持脈道通利的作用.

第12頁(yè)/共73頁(yè)心主血脈的機(jī)理心為什么能主血脈？

中醫(yī)的理論、概念來(lái)自于臨床經(jīng)驗(yàn)的升華，又指導(dǎo)臨床實(shí)踐。對(duì)于每一功能或概念，只有深刻理解其所以然，掌握其機(jī)理，臨床才能應(yīng)對(duì)復(fù)雜的病機(jī)病證進(jìn)行正確的治療。

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血的運(yùn)行如同河中之水，要借助一定的風(fēng)力、河水要充足且清純、河道要通暢，這樣水才能暢流不息。同理，心主血脈也必須賴(lài)心氣的充沛、血液的充盈和脈道的通利.所以心氣充沛（陰陽(yáng)協(xié)調(diào)）血液充盈是保持血液正常運(yùn)行的最基本條件脈道通利

（其中心氣起主導(dǎo)作用）

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中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動(dòng)、推動(dòng)血液循環(huán)的這一物質(zhì)，稱(chēng)之為心氣（心之精氣，包括心陰、心陽(yáng)。）。心氣充沛，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，才能維持正常的心力、心率和心律。所以說(shuō)：心氣充沛是推動(dòng)心臟搏動(dòng)和血行的基本動(dòng)力，其中心之陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡是調(diào)控心臟搏動(dòng)的快慢和血行遲速的基礎(chǔ)。

心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，它推動(dòng)血液在脈管內(nèi)按一定方向流動(dòng)，從而運(yùn)行周身，不僅自身得養(yǎng)，保障主血脈、神志、舌等功能正常進(jìn)行，同時(shí)，對(duì)維持全身各臟腑組織器官的正常生理活動(dòng)起著關(guān)鍵的作用。第15頁(yè)/共73頁(yè)心氣與心血的充沛和協(xié)調(diào)

心氣充沛，推動(dòng)血流脈中，則心得血之濡養(yǎng)；養(yǎng)心之血充足則心氣充沛，二者相輔相成，協(xié)調(diào)共濟(jì)，共同維持心臟的正常搏動(dòng)。

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脈之營(yíng)養(yǎng)和動(dòng)力來(lái)自于心之氣血陰陽(yáng)的充盛協(xié)調(diào)。血液之所以能在脈中沿著一定的軌道和方向循行，是與脈對(duì)血的約束和促進(jìn)有密切關(guān)系的.。

《靈樞.決氣篇》說(shuō)：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈.”脈道通利的重要性第17頁(yè)/共73頁(yè)

綜上所述，心氣充沛、血液充盈、脈道通利，則心主血脈的功能正常，血液沿脈道按一定方向循環(huán)往復(fù)。若心的氣血陰陽(yáng)不足，推動(dòng)血液循環(huán)的力量減弱，則血行遲緩或不流暢，甚則心血瘀阻、血脈阻滯，而現(xiàn)心悸、胸悶，甚至心前區(qū)劇烈疼痛等癥（胸痹）。第18頁(yè)/共73頁(yè)心主血脈的生理意義行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)第19頁(yè)/共73頁(yè)行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身各臟腑組織器官得血之營(yíng)養(yǎng)才能進(jìn)行正常的功能活動(dòng).第20頁(yè)/共73頁(yè)是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。第21頁(yè)/共73頁(yè).心主血脈是否正常，主要從五個(gè)方面進(jìn)行觀察面色舌色脈象胸部的感覺(jué)神志活動(dòng)第22頁(yè)/共73頁(yè)心主血脈正常的生理表現(xiàn)脈象——節(jié)律均勻，和緩有力，一息4～5至。面色——面色紅潤(rùn)光澤。舌——舌體紅活榮潤(rùn)，其色淡紅光澤。胸部感覺(jué)——胸部舒適，感覺(jué)正常。血盈脈充——養(yǎng)神，則神志清晰、精神振奮，心情愉快，喜樂(lè)有常，思維敏捷，記憶力強(qiáng)。第23頁(yè)/共73頁(yè)心主血脈異常的病理表現(xiàn)

面色

舌色青紫晦暗或灰黑（血液瘀滯）

淡白無(wú)華（氣血不足）第24頁(yè)/共73頁(yè)面色淡白無(wú)華第25頁(yè)/共73頁(yè)面唇青紫第26頁(yè)/共73頁(yè)面唇舌晦暗(灰黑）第27頁(yè)/共73頁(yè)現(xiàn)代研究認(rèn)為：心肌收縮力減弱、心輸出量減少、心泵功能障礙等是心氣虛證的病理基礎(chǔ)，可作為心氣虛證的一個(gè)定量指標(biāo)；心陰虛、心陽(yáng)虛者存在心臟舒張功能減退；心肌收縮功能損害程度依次為：心陽(yáng)虛>心氣虛>心陰虛>心血虛；冠心病、肺心病心氣虛證患者的血液流變學(xué)是全血比粘度、血漿比粘度、全血還原粘度、紅細(xì)胞壓積增高和紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，并隨心氣虛損的程度而加重。以上病癥，在治療上氣血不足者應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血；第28頁(yè)/共73頁(yè)

氣血不足，脈道不充，且鼓動(dòng)無(wú)力，則脈細(xì)弱無(wú)力，或節(jié)律不勻；偏心陽(yáng)虛則脈遲無(wú)力，偏心陰虛則脈細(xì)數(shù)無(wú)力。氣虛血瘀或氣滯血瘀，則脈澀滯或結(jié)代等。

（病例一：劉某，女，心悸、胸悶、氣短，舌淡，脈搏沉細(xì)遲緩、結(jié)代。西醫(yī)診為頑固性心律失常伴心肌缺血，靜時(shí)脈搏43至54次/分，活動(dòng)時(shí)最快達(dá)190次/分。診為氣血陰陽(yáng)均不足，偏于心氣虛，陰陽(yáng)失調(diào)。用炙甘草湯合桂枝龍牡湯加減,3個(gè)月而愈）

脈象現(xiàn)代研究認(rèn)為：脈搏的形成與心肌的收縮能力、心輸出量、輸出速度、動(dòng)脈彈性、外周阻力等因素有關(guān)。

第29頁(yè)/共73頁(yè)胸部感覺(jué)

心悸，胸悶，甚則憋悶刺痛。

（病例二：王某，心悸、胸悶、憋悶刺痛，手足厥逆，脈沉遲弦緊。診為胸痹（胸陽(yáng)不振，心脈痹阻），治以溫心陽(yáng)、通心脈。瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加冰片，一劑藥痛減，三劑藥痛止，此后加減調(diào)理而愈）

第30頁(yè)/共73頁(yè)心悸、怔忡心之氣血陰陽(yáng)不足，心失其養(yǎng)則心悸（心慌，或驚悸不安），若心之氣血陰陽(yáng)極虛，則時(shí)常悸動(dòng)不安（即怔忡），甚則心氣外泄，虛里處可現(xiàn)其動(dòng)應(yīng)衣之征。

第31頁(yè)/共73頁(yè)失眠心氣是推動(dòng)血行的動(dòng)力，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心之氣血虧虛不能養(yǎng)神，則失眠。同樣，陰虛火旺，或外感溫?zé)峄鹦岸鵁崛胙?，瘀熱痰火擾心，也可見(jiàn)失眠第32頁(yè)/共73頁(yè)心藏神（一）心藏神的概念（二）心藏神的機(jī)理（三）心藏神的生理病理表現(xiàn)（四）關(guān)于“腦主藏神”與“心主藏神”（五）關(guān)于“五臟藏神”與“心主藏神”（七）心藏神的現(xiàn)代研究（六）“心主藏神”與“心主血脈”的關(guān)系第33頁(yè)/共73頁(yè)心藏神的概念（一）神的含義（二）心主藏神的含義第34頁(yè)/共73頁(yè)神的含義（1）廣義之神：指整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)

（2）狹義之神：是指人的精神、意識(shí)、思維、情感活動(dòng)及性格傾向等指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)第35頁(yè)/共73頁(yè)心藏神的含義含義：指心具有主宰又稱(chēng)主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。第36頁(yè)/共73頁(yè)心藏神的機(jī)理

（一）理論分析（二）臨床驗(yàn)證（三）傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)第37頁(yè)/共73頁(yè)

神志活動(dòng)與血液有密切的聯(lián)系。這是因?yàn)?，神的產(chǎn)生，與血液息息相關(guān)。故血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以，心的氣血充盛，心神得養(yǎng)，神志活動(dòng)才能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷，反應(yīng)迅速，能與外界環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

理論分析第38頁(yè)/共73頁(yè)病理：各種心臟疾患，有不同程度的神志異常。治療：通過(guò)治療心臟病，神志異?？呻S之改變。藥物：治療神志異常的藥物，大多歸心經(jīng)。臨床驗(yàn)證第39頁(yè)/共73頁(yè)所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。

《靈樞.本神》傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)心能任物：心有接受外界事物的刺激，產(chǎn)生思維，并作出反應(yīng)的功能。此功能與心主血脈息息相關(guān)，血液是神志思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈功能正常，則神有所養(yǎng)，思維敏捷。綜合以上認(rèn)識(shí)，得出心主藏神的認(rèn)識(shí)：

調(diào)控各種生理活動(dòng)：心為五臟六腑之大主，統(tǒng)率、調(diào)節(jié)臟腑形體的各種功能活動(dòng)。此功能是以心主宰精神思維活動(dòng)為基礎(chǔ)，“神乃形之主”，人體各臟腑活動(dòng)都受神的支配。正由于心有藏神、主神明的作用，所以才能主宰生命活動(dòng)。第41頁(yè)/共73頁(yè)心藏神正常的生理表現(xiàn)

主宰精神活動(dòng)——?jiǎng)t神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。

主宰生理活動(dòng)——主明則下安，全身各臟腑功能統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

心為君主之官

神明出焉第42頁(yè)/共73頁(yè)心藏神正常第43頁(yè)/共73頁(yè)心藏神異常的病理表現(xiàn)心神不足——精神萎頓，神思衰弱，反應(yīng)遲鈍。神明被擾——神昏，譫語(yǔ)，狂躁，舉止失常。主不明則十二官危——全身各臟腑功能失去協(xié)調(diào)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。1、2、第44頁(yè)/共73頁(yè)心神不足心的氣血不足，則必然影響到心神，表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、健忘、神思衰弱。

第45頁(yè)/共73頁(yè)神明被擾

痰火擾動(dòng)心神，神志昏亂，則表現(xiàn)為狂躁不安、哭笑無(wú)常、打人毀物、登高而歌、棄衣而走。

第46頁(yè)/共73頁(yè)“心主藏神”與“心主血脈”的關(guān)系

1.心主血脈是心主神志的物質(zhì)基礎(chǔ)2.心主神志可影響心主血脈的功能心藏神的現(xiàn)代研究1.心是內(nèi)分泌器官2.臟器相關(guān)理論第48頁(yè)/共73頁(yè)（二）生理特性

心位于胸中，五行屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)，故稱(chēng)為陽(yáng)臟，又稱(chēng)為火臟。

主通明是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。

為陽(yáng)臟而主通明第49頁(yè)/共73頁(yè)火性光明，濁照萬(wàn)物

推動(dòng)心臟搏動(dòng)心以陽(yáng)氣為用，心之陽(yáng)氣

溫通全身血脈

生機(jī)不息

興奮精神

血液運(yùn)行遲緩，瘀滯不暢

心的陽(yáng)氣不足精神萎頓，神識(shí)恍惚

血行加速

心陰不足精神虛性亢奮

心為火臟，燭照萬(wàn)物第50頁(yè)/共73頁(yè)心脈心陽(yáng)溫煦推動(dòng)需暢通心陰涼潤(rùn)寧?kù)o心神心陽(yáng)鼓動(dòng)興奮使人精神振奮神采奕奕思維敏捷需清明心陰寧?kù)o抑制能制約和防止精神躁動(dòng)

心主通明第51頁(yè)/共73頁(yè)（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系在體合脈其華在面在竅為舌在志為喜在液為汗與夏氣相通應(yīng)第52頁(yè)/共73頁(yè)心在體合脈

含義：心與脈相互配合，以完成血液的正常運(yùn)行。生理意義心主血脈——心氣為推動(dòng)血液循環(huán)的動(dòng)力。病理意義脈跳失常

脈為血府——運(yùn)輸血液，約束和促進(jìn)血液循環(huán)。血行異常第53頁(yè)/共73頁(yè)從脈象觀察心主血脈的原理

《素問(wèn)·痿論》：“心主身之血脈?！?/p>

由于心與脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，而且脈中的血流要靠心氣的推動(dòng)，故從脈象可以測(cè)知心的功能是否正常。

第54頁(yè)/共73頁(yè)心其華在面

含義：心的功能狀態(tài)，?？蓮拿娌康纳珴勺兓从吵鰜?lái)。生理意義：頭面部血脈豐富，面部組織薄嫩，易于觀察，故面色可反映心臟功能之盛衰。病理意義心血虧少——面色蒼白無(wú)華。心血瘀阻——面色青紫。

心氣不足——面色白白、晦滯。第55頁(yè)/共73頁(yè)從面象觀察心主血脈的原理

《靈樞.邪氣臟腑病形》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[?！泵娌垦}豐富，皮膚薄嫩，故心的榮華可以從面部反映出來(lái)。心主血脈功能正常，則面色紅潤(rùn)有光澤，若功能失常，就會(huì)出現(xiàn)面色無(wú)華，或晦暗青紫。第56頁(yè)/共73頁(yè)面色紅潤(rùn)此圖為健康人圖，面色紅潤(rùn)滋潤(rùn)有光澤。提示心氣充沛，血液充盈，脈道通利，心功能良好。第57頁(yè)/共73頁(yè)心氣虛則面色恍白晦滯第58頁(yè)/共73頁(yè)心血虛則面色蒼白第59頁(yè)/共73頁(yè)心脈瘀阻面色晦暗第60頁(yè)/共73頁(yè)心在竅為舌含義：舌為心之外候，心有變化，舌能很快地發(fā)生反應(yīng)。心經(jīng)的別絡(luò)、經(jīng)筋上系于舌，心的氣血上通于舌，生理意義故見(jiàn)舌質(zhì)紅潤(rùn)，運(yùn)動(dòng)自如，味覺(jué)正常，語(yǔ)言流利。血脈失?！噘|(zhì)顏色異常，如淡白、紅赤、青紫、瘀斑等。病理意義神志異?！鄰?qiáng)，舌卷，語(yǔ)謇或失音。從舌色觀察心主血脈的原理

《靈樞·脈度》：“心氣通于舌，心和則舌能知五味也?！毙牡臍庋ㄟ^(guò)經(jīng)脈上通于舌，以保持