藏象學(xué)說藏象心中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

藏象學(xué)說藏象心中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第1頁/共73頁

第2頁/共73頁中醫(yī)基礎(chǔ)理論，藏象學(xué)說，第三章藏象心第3頁/共73頁概述心的解剖位置心的形態(tài)結(jié)構(gòu)主要生理機(jī)能聯(lián)屬功能心的特性第4頁/共73頁心的解剖位置（血肉之心）位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應(yīng)虛里。虛里---左乳下心尖搏動處，又名胃之大絡(luò)第5頁/共73頁心的形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟尖圓，形似未開的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外有心包圍護(hù)，稍大于本人的拳頭?！峨y經(jīng)》：心重十二兩，中有七孔三毛，-----盛精汁三合。第6頁/共73頁

主要生理機(jī)能

主血脈主神志(為生之本、君主之官、五臟六腑之大主)聯(lián)屬功能

心在體合脈、其華在面，開竅于舌，在志為喜，

在液為汗，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相為表里。

第7頁/共73頁心的特性心在五行屬火，在色為赤，在味為苦，為陽中之陽臟主通明應(yīng)于夏氣而主長養(yǎng)

第8頁/共73頁主血脈藏神（一）心的主要生理機(jī)能第9頁/共73頁心氣：是構(gòu)成心和維持心進(jìn)行各項功能活動的最基本的物質(zhì)，即心之精氣，是心陰心陽的基礎(chǔ)。

心血：是血液循行的主要內(nèi)容物，具有養(yǎng)心養(yǎng)神斂藏滋養(yǎng)心氣、心陽作用的物質(zhì)。

四者充盛協(xié)調(diào)同為維持心臟心陰：心之陰液，具有滑利血脈、涼潤、寧靜、進(jìn)行功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)抑制作用的物質(zhì)，與心陽相反相成

心陽：心之陽氣，具有溫煦、推動、興奮作用的物質(zhì)。與心陰相反相成。

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主---主持、管理、主宰

脈—血脈，為氣血運行的通道，又稱“血之府”心主血脈，即指心與脈相連，心氣與脈氣相通，心具有推動和化生血液，使之在脈中運行，以營養(yǎng)全身的作用。

心主血脈

心主血脈的含義兩大方面

主血（行血、生血）

主脈

血—心臟及全身的血液第11頁/共73頁《內(nèi)經(jīng)》：“諸血者，皆屬于心。”“心主身之血脈?！毙闹餮膬?nèi)涵（兩方面）心行血----指心具有推動血液循行的功能。心生血----指心具有化生血液的作用。（心之氣血陰陽溫養(yǎng)于脾，尤其心陽溫脾陽，使脾健運，血化充-----心陽化赤。）心主脈的內(nèi)涵指心氣推動脈氣，使血行脈中，保持脈道通利的作用.

第12頁/共73頁心主血脈的機(jī)理心為什么能主血脈？

中醫(yī)的理論、概念來自于臨床經(jīng)驗的升華，又指導(dǎo)臨床實踐。對于每一功能或概念，只有深刻理解其所以然，掌握其機(jī)理，臨床才能應(yīng)對復(fù)雜的病機(jī)病證進(jìn)行正確的治療。

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血的運行如同河中之水，要借助一定的風(fēng)力、河水要充足且清純、河道要通暢，這樣水才能暢流不息。同理，心主血脈也必須賴心氣的充沛、血液的充盈和脈道的通利.所以心氣充沛（陰陽協(xié)調(diào)）血液充盈是保持血液正常運行的最基本條件脈道通利

（其中心氣起主導(dǎo)作用）

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中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動、推動血液循環(huán)的這一物質(zhì)，稱之為心氣（心之精氣，包括心陰、心陽。）。心氣充沛，陰陽協(xié)調(diào)，才能維持正常的心力、心率和心律。所以說：心氣充沛是推動心臟搏動和血行的基本動力，其中心之陰陽協(xié)調(diào)平衡是調(diào)控心臟搏動的快慢和血行遲速的基礎(chǔ)。

心臟是血液循環(huán)的動力器官，它推動血液在脈管內(nèi)按一定方向流動，從而運行周身，不僅自身得養(yǎng)，保障主血脈、神志、舌等功能正常進(jìn)行，同時，對維持全身各臟腑組織器官的正常生理活動起著關(guān)鍵的作用。第15頁/共73頁心氣與心血的充沛和協(xié)調(diào)

心氣充沛，推動血流脈中，則心得血之濡養(yǎng)；養(yǎng)心之血充足則心氣充沛，二者相輔相成，協(xié)調(diào)共濟(jì)，共同維持心臟的正常搏動。

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脈之營養(yǎng)和動力來自于心之氣血陰陽的充盛協(xié)調(diào)。血液之所以能在脈中沿著一定的軌道和方向循行，是與脈對血的約束和促進(jìn)有密切關(guān)系的.。

《靈樞.決氣篇》說：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈.”脈道通利的重要性第17頁/共73頁

綜上所述，心氣充沛、血液充盈、脈道通利，則心主血脈的功能正常，血液沿脈道按一定方向循環(huán)往復(fù)。若心的氣血陰陽不足，推動血液循環(huán)的力量減弱，則血行遲緩或不流暢，甚則心血瘀阻、血脈阻滯，而現(xiàn)心悸、胸悶，甚至心前區(qū)劇烈疼痛等癥（胸痹）。第18頁/共73頁心主血脈的生理意義行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身是神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)第19頁/共73頁行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身各臟腑組織器官得血之營養(yǎng)才能進(jìn)行正常的功能活動.第20頁/共73頁是神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。第21頁/共73頁.心主血脈是否正常，主要從五個方面進(jìn)行觀察面色舌色脈象胸部的感覺神志活動第22頁/共73頁心主血脈正常的生理表現(xiàn)脈象——節(jié)律均勻，和緩有力，一息4～5至。面色——面色紅潤光澤。舌——舌體紅活榮潤，其色淡紅光澤。胸部感覺——胸部舒適，感覺正常。血盈脈充——養(yǎng)神，則神志清晰、精神振奮，心情愉快，喜樂有常，思維敏捷，記憶力強(qiáng)。第23頁/共73頁心主血脈異常的病理表現(xiàn)

面色

舌色青紫晦暗或灰黑（血液瘀滯）

淡白無華（氣血不足）第24頁/共73頁面色淡白無華第25頁/共73頁面唇青紫第26頁/共73頁面唇舌晦暗(灰黑）第27頁/共73頁現(xiàn)代研究認(rèn)為：心肌收縮力減弱、心輸出量減少、心泵功能障礙等是心氣虛證的病理基礎(chǔ)，可作為心氣虛證的一個定量指標(biāo)；心陰虛、心陽虛者存在心臟舒張功能減退；心肌收縮功能損害程度依次為：心陽虛>心氣虛>心陰虛>心血虛；冠心病、肺心病心氣虛證患者的血液流變學(xué)是全血比粘度、血漿比粘度、全血還原粘度、紅細(xì)胞壓積增高和紅細(xì)胞電泳時間延長，并隨心氣虛損的程度而加重。以上病癥，在治療上氣血不足者應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血；第28頁/共73頁

氣血不足，脈道不充，且鼓動無力，則脈細(xì)弱無力，或節(jié)律不勻；偏心陽虛則脈遲無力，偏心陰虛則脈細(xì)數(shù)無力。氣虛血瘀或氣滯血瘀，則脈澀滯或結(jié)代等。

（病例一：劉某，女，心悸、胸悶、氣短，舌淡，脈搏沉細(xì)遲緩、結(jié)代。西醫(yī)診為頑固性心律失常伴心肌缺血，靜時脈搏43至54次/分，活動時最快達(dá)190次/分。診為氣血陰陽均不足，偏于心氣虛，陰陽失調(diào)。用炙甘草湯合桂枝龍牡湯加減,3個月而愈）

脈象現(xiàn)代研究認(rèn)為：脈搏的形成與心肌的收縮能力、心輸出量、輸出速度、動脈彈性、外周阻力等因素有關(guān)。

第29頁/共73頁胸部感覺

心悸，胸悶，甚則憋悶刺痛。

（病例二：王某，心悸、胸悶、憋悶刺痛，手足厥逆，脈沉遲弦緊。診為胸痹（胸陽不振，心脈痹阻），治以溫心陽、通心脈。瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加冰片，一劑藥痛減，三劑藥痛止，此后加減調(diào)理而愈）

第30頁/共73頁心悸、怔忡心之氣血陰陽不足，心失其養(yǎng)則心悸（心慌，或驚悸不安），若心之氣血陰陽極虛，則時常悸動不安（即怔忡），甚則心氣外泄，虛里處可現(xiàn)其動應(yīng)衣之征。

第31頁/共73頁失眠心氣是推動血行的動力，血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，心之氣血虧虛不能養(yǎng)神，則失眠。同樣，陰虛火旺，或外感溫?zé)峄鹦岸鵁崛胙郑鰺崽祷饠_心，也可見失眠第32頁/共73頁心藏神（一）心藏神的概念（二）心藏神的機(jī)理（三）心藏神的生理病理表現(xiàn)（四）關(guān)于“腦主藏神”與“心主藏神”（五）關(guān)于“五臟藏神”與“心主藏神”（七）心藏神的現(xiàn)代研究（六）“心主藏神”與“心主血脈”的關(guān)系第33頁/共73頁心藏神的概念（一）神的含義（二）心主藏神的含義第34頁/共73頁神的含義（1）廣義之神：指整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn)

（2）狹義之神：是指人的精神、意識、思維、情感活動及性格傾向等指人的精神意識思維活動第35頁/共73頁心藏神的含義含義：指心具有主宰又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。第36頁/共73頁心藏神的機(jī)理

（一）理論分析（二）臨床驗證（三）傳統(tǒng)認(rèn)識第37頁/共73頁

神志活動與血液有密切的聯(lián)系。這是因為，神的產(chǎn)生，與血液息息相關(guān)。故血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以，心的氣血充盛，心神得養(yǎng)，神志活動才能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷，反應(yīng)迅速，能與外界環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

理論分析第38頁/共73頁病理：各種心臟疾患，有不同程度的神志異常。治療：通過治療心臟病，神志異?？呻S之改變。藥物：治療神志異常的藥物，大多歸心經(jīng)。臨床驗證第39頁/共73頁所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。

《靈樞.本神》傳統(tǒng)認(rèn)識心能任物：心有接受外界事物的刺激，產(chǎn)生思維，并作出反應(yīng)的功能。此功能與心主血脈息息相關(guān)，血液是神志思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈功能正常，則神有所養(yǎng)，思維敏捷。綜合以上認(rèn)識，得出心主藏神的認(rèn)識：

調(diào)控各種生理活動：心為五臟六腑之大主，統(tǒng)率、調(diào)節(jié)臟腑形體的各種功能活動。此功能是以心主宰精神思維活動為基礎(chǔ)，“神乃形之主”，人體各臟腑活動都受神的支配。正由于心有藏神、主神明的作用，所以才能主宰生命活動。第41頁/共73頁心藏神正常的生理表現(xiàn)

主宰精神活動——則神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。

主宰生理活動——主明則下安，全身各臟腑功能統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

心為君主之官

神明出焉第42頁/共73頁心藏神正常第43頁/共73頁心藏神異常的病理表現(xiàn)心神不足——精神萎頓，神思衰弱，反應(yīng)遲鈍。神明被擾——神昏，譫語，狂躁，舉止失常。主不明則十二官危——全身各臟腑功能失去協(xié)調(diào)，心動則五臟六腑皆搖。1、2、第44頁/共73頁心神不足心的氣血不足，則必然影響到心神，表現(xiàn)為失眠、多夢、健忘、神思衰弱。

第45頁/共73頁神明被擾

痰火擾動心神，神志昏亂，則表現(xiàn)為狂躁不安、哭笑無常、打人毀物、登高而歌、棄衣而走。

第46頁/共73頁“心主藏神”與“心主血脈”的關(guān)系

1.心主血脈是心主神志的物質(zhì)基礎(chǔ)2.心主神志可影響心主血脈的功能心藏神的現(xiàn)代研究1.心是內(nèi)分泌器官2.臟器相關(guān)理論第48頁/共73頁（二）生理特性

心位于胸中，五行屬火，為陽中之陽，故稱為陽臟，又稱為火臟。

主通明是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。

為陽臟而主通明第49頁/共73頁火性光明，濁照萬物

推動心臟搏動心以陽氣為用，心之陽氣

溫通全身血脈

生機(jī)不息

興奮精神

血液運行遲緩，瘀滯不暢

心的陽氣不足精神萎頓，神識恍惚

血行加速

心陰不足精神虛性亢奮

心為火臟，燭照萬物第50頁/共73頁心脈心陽溫煦推動需暢通心陰涼潤寧靜心神心陽鼓動興奮使人精神振奮神采奕奕思維敏捷需清明心陰寧靜抑制能制約和防止精神躁動

心主通明第51頁/共73頁（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系在體合脈其華在面在竅為舌在志為喜在液為汗與夏氣相通應(yīng)第52頁/共73頁心在體合脈

含義：心與脈相互配合，以完成血液的正常運行。生理意義心主血脈——心氣為推動血液循環(huán)的動力。病理意義脈跳失常

脈為血府——運輸血液，約束和促進(jìn)血液循環(huán)。血行異常第53頁/共73頁從脈象觀察心主血脈的原理

《素問·痿論》：“心主身之血脈?！?/p>

由于心與脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，而且脈中的血流要靠心氣的推動，故從脈象可以測知心的功能是否正常。

第54頁/共73頁心其華在面

含義：心的功能狀態(tài)，常可從面部的色澤變化反映出來。生理意義：頭面部血脈豐富，面部組織薄嫩，易于觀察，故面色可反映心臟功能之盛衰。病理意義心血虧少——面色蒼白無華。心血瘀阻——面色青紫。

心氣不足——面色白白、晦滯。第55頁/共73頁從面象觀察心主血脈的原理

《靈樞.邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上注于面而走空竅?！泵娌垦}豐富，皮膚薄嫩，故心的榮華可以從面部反映出來。心主血脈功能正常，則面色紅潤有光澤，若功能失常，就會出現(xiàn)面色無華，或晦暗青紫。第56頁/共73頁面色紅潤此圖為健康人圖，面色紅潤滋潤有光澤。提示心氣充沛，血液充盈，脈道通利，心功能良好。第57頁/共73頁心氣虛則面色恍白晦滯第58頁/共73頁心血虛則面色蒼白第59頁/共73頁心脈瘀阻面色晦暗第60頁/共73頁心在竅為舌含義：舌為心之外候，心有變化，舌能很快地發(fā)生反應(yīng)。心經(jīng)的別絡(luò)、經(jīng)筋上系于舌，心的氣血上通于舌，生理意義故見舌質(zhì)紅潤，運動自如，味覺正常，語言流利。血脈失常——舌質(zhì)顏色異常，如淡白、紅赤、青紫、瘀斑等。病理意義神志異常——舌強(qiáng)，舌卷，語謇或失音。從舌色觀察心主血脈的原理

《靈樞·脈度》：“心氣通于舌，心和則舌能知五味也?！毙牡臍庋ㄟ^經(jīng)脈上通于舌，以保持