小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座

能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致一個(gè)營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒,臨床特征：體重減輕,皮下脂肪降低及皮下水腫,器官功效紊亂

。

定義小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第1頁(yè)

長(zhǎng)久攝入不足

消化吸收障礙

需要量增多

消耗量過(guò)大

病因Etiology1.母乳量不足未及時(shí)添加輔食2.人工喂養(yǎng)時(shí)奶粉稀釋過(guò)分、不合理3.驟然斷乳后輔食添加?jì)雰翰贿m應(yīng)4.長(zhǎng)久供給單一淀粉類食品5.長(zhǎng)久不良飲食習(xí)慣、偏食消化系統(tǒng)解剖或功效異常1.急、慢性傳染性疾病恢復(fù)期2.生長(zhǎng)發(fā)育快速階段

1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)燒性疾病、甲亢、惡性腫瘤2.先天性不足:雙胎、早產(chǎn)等小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第2頁(yè)新陳代謝異常蛋白質(zhì)：低蛋白血癥水腫

脂肪：消瘦，肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性碳水化合物：糖原不足低血糖水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等體溫調(diào)整

病理生理小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第3頁(yè)各系統(tǒng)功效低下消化系統(tǒng)食欲不振

,腹瀉

循環(huán)系統(tǒng)血壓下降、脈搏細(xì)弱、肢涼泌尿系統(tǒng)多尿、低比重尿神經(jīng)系統(tǒng)表情冷淡、智力低下、學(xué)習(xí)困難免疫功效易感染

病理生理小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第4頁(yè)胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓

抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第5頁(yè)消瘦型(Marasmus):以能量供給不足為主;水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供給不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于二者之間.臨床分型marasmusedema小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第6頁(yè)小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第7頁(yè)小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第8頁(yè)小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第9頁(yè)manifestations

體重不增為最早癥狀

體重減輕

皮下脂肪降低、消失次序：

腹部

軀干臀部

四肢

面部

器官功效紊亂

臨床表現(xiàn)小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第10頁(yè)臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長(zhǎng)

正常

稍低

顯著低消瘦

不顯著

顯著

皮包骨樣皮膚

正常

蒼白松弛

蒼白無(wú)彈性精神

正常

輕度萎靡

抑制煩躁交替肌張力

正常

降低

低下小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第11頁(yè)臨床分度(消瘦型）

3歲以上兒童營(yíng)養(yǎng)不良分

輕度

重度體重低于正常15%－30%>30%水腫型表現(xiàn)：全身性可凹性浮腫

小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第12頁(yè)

營(yíng)養(yǎng)性貧血:

各種維生素及微量元素缺乏

感染自發(fā)性低血糖

并發(fā)癥Complications

小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第13頁(yè)

體重低下

生長(zhǎng)遲緩

消瘦診療Diagnosis

兒童體重低于同年紀(jì)、同性別參考人群值正常變異范圍(2SD)

兒童身高低于同年紀(jì)、同性別參考人群值正常變異范圍(2SD)

兒童身高別體重低于同年紀(jì)、同性別參考人群值正常變異范圍(2SD)小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第14頁(yè)1.血清白蛋白↓，胰島素樣生長(zhǎng)因子↓2.牛磺酸和必需氨基酸濃度↓3.各種酶活性↓4.膽固醇、各種微量營(yíng)養(yǎng)素、電解質(zhì)↓5.生長(zhǎng)激素水平↑

試驗(yàn)室檢驗(yàn)

Laboratoryfindings小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第15頁(yè)各系統(tǒng)功效低下免疫功效消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情冷淡、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不妥疾病原因營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤(rùn)及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪降低、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營(yíng)養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第16頁(yè)

祛除病因,治療原發(fā)病

調(diào)整飲食熱量輕度：60－80kcal/kg.d中、重度：40－55kcal/kg.d蛋白質(zhì)1.5－2.0g/Kg.d豐富維生素和微量元素

治療Treatment小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第17頁(yè)促進(jìn)消化

藥品中醫(yī)治療其它支持療法治療Treatment小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第18頁(yè)1、健康史2、癥狀、體征3、社會(huì)、心理原因護(hù)理評(píng)定

小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第19頁(yè)1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要：

與能量、蛋白質(zhì)等缺乏相關(guān)2、有感染危險(xiǎn)

與免疫功效低下相關(guān)3、成長(zhǎng)發(fā)育改變

與營(yíng)養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)4、知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）護(hù)理診療

小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第20頁(yè)1、飲食管理：循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充⑴能量供給⑵蛋白質(zhì)供給⑶維生素及礦物質(zhì)補(bǔ)充⑷勉勵(lì)母乳喂養(yǎng)⑸鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)應(yīng)用⑹建立良好飲食習(xí)慣護(hù)理辦法

小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第21頁(yè)2.促進(jìn)消化,改進(jìn)食欲:藥品治療護(hù)理3.預(yù)防感染4.觀察病情5.提供舒適環(huán)境,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育6.健康教育小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第22頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

厭食乏力體重低，發(fā)枯皮皺精萎靡，

肌松貧血免疫弱，脂肪降低體重輕。營(yíng)養(yǎng)不良治療蛋白熱量多添食，幫助消化酶制劑，微量元素維生素，血漿全血有價(jià)值。小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第23頁(yè)定義膽紅素代謝特點(diǎn)（成人vs新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸治療黃疸是因?yàn)檠逯心懠t素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃表現(xiàn).小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第24頁(yè)紅細(xì)胞血紅蛋白肝細(xì)胞Y、Z蛋白攝取葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶直接膽紅素β葡萄糖醛酸酶肝臟腸道腸肝循環(huán)糞、尿膽原胎兒乏氧膽紅素代謝紅細(xì)胞多且大過(guò)多破壞生后易被破壞間接膽紅素(游離)

白蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)間膽葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸間膽細(xì)菌腸道重吸收生成多，轉(zhuǎn)運(yùn)相對(duì)少。肝臟發(fā)育未完善，腸酶活力尤其高。新生兒小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第25頁(yè)膽紅素生成過(guò)多;聯(lián)結(jié)膽紅素量少;肝細(xì)胞處理膽紅素能力差;新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)造成未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加;※饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重;

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第26頁(yè)新生兒黃疸分類特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間2～3天3～5天生后二十四小時(shí)內(nèi)（早）高峰時(shí)間4～5天5～7天消退時(shí)間5～7天7～9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)連續(xù)時(shí)間≤2周≤4周>2周>4周（長(zhǎng)）血清膽紅素μmol/L＜221＜257>221>257（高）

mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）普通情況良好對(duì)應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病因復(fù)雜（快）小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第27頁(yè)

能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致一個(gè)營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒,臨床特征：體重減輕,皮下脂肪降低及皮下水腫,器官功效紊亂

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定義小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第28頁(yè)消瘦型(Marasmus):以能量供給不足為主;水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供給不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于二者之間.臨床分型marasmusedema小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第29頁(yè)manifestations

體重不增為最早癥狀

體重減輕

皮下脂肪降低、消失次序：

腹部

軀干臀部

四肢

面部

器官功效紊亂

臨床表現(xiàn)小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治專家講座第30頁(yè)臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ體重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身長(zhǎng)

正常

稍低

顯著低消瘦

不顯著