第七章中暑淹溺觸電專家講座

中暑、淹溺、觸電病人搶救石河子市人民醫(yī)院陳莉第七章中暑淹溺觸電專家講座第1頁第一節(jié)中暑熟悉中暑病因及發(fā)病機制。掌握中暑護理評定。掌握中暑救治標準與護理辦法。學習目標第七章中暑淹溺觸電專家講座第2頁中暑概念是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調整中樞發(fā)生障礙，汗腺功效衰竭和水電解質紊亂為特征和以突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等為臨床表現(xiàn)一個急性疾病。第七章中暑淹溺觸電專家講座第3頁產熱散熱熱適應

正常人腋窩溫度36-37度，環(huán)境溫度35℃以上時，蒸發(fā)散熱幾乎是機體散熱唯一方式。散熱方式有：輻射、傳導、對流、蒸發(fā)（不顯性蒸發(fā)和發(fā)汗）。

正常產熱和散熱保持平衡第七章中暑淹溺觸電專家講座第4頁中暑病因烈日暴曬、高溫下長時間勞作。①肥胖；②缺乏體育鍛煉；③過分勞累；④睡眠不足；⑤伴發(fā)潛在性疾病，如糖尿病、心血管疾病、下丘腦病變；⑥一些藥品應用，如阿托品、巴比妥等；⑦飽食后馬上進行高溫環(huán)境下作業(yè)；⑧酷暑季節(jié)、老年人、久病臥床者、產婦終日逗留在通風不良、空氣潮濕、溫度較高室內，均易發(fā)生中暑。誘因：第七章中暑淹溺觸電專家講座第5頁產熱散熱熱適應------------誘發(fā)因素高溫環(huán)境中進行強體力勞動者第七章中暑淹溺觸電專家講座第6頁產熱散熱熱適應------------誘發(fā)因素出汗機能受阻患者第七章中暑淹溺觸電專家講座第7頁產熱散熱熱適應降低------------誘發(fā)因素慢性疾病患者、老年人、產婦等第七章中暑淹溺觸電專家講座第8頁產熱散熱熱適應降低------------誘發(fā)因素第七章中暑淹溺觸電專家講座第9頁中暑產熱〓散熱中暑發(fā)病機制：下丘腦正常生理機制：體溫調整中樞輻射、傳導、對流環(huán)境溫度↑→體溫↑→中樞神經興奮→產熱↑↘↘散熱↓→>40℃→中暑人體適宜外界溫度20～25℃，相對濕度為40%～60%。散熱:輻射、傳導、對流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其它。產熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37℃。第七章中暑淹溺觸電專家講座第10頁環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽單純補水血鈉濃度↓↓重癥中暑發(fā)病機制中暑痙攣（熱痙攣）體表血管擴張血量↓中暑衰竭（熱衰竭）烈日直射頭部腦組織充血水腫日射病管床容積↑血管舒縮調整障礙汗腺疲勞散熱相對或絕對不足體溫極劇升高中暑高熱(熱射病)第七章中暑淹溺觸電專家講座第11頁中暑護理評定健康史身體情況心理及社會情況試驗室檢驗第七章中暑淹溺觸電專家講座第12頁身體情況先兆中暑輕度中暑重度中暑大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、四肢無力、體溫正常或略高。1、熱衰竭：最常見，多見于老年人或未能適應高溫者。2、熱痙攣：多見于健康青壯年人。3、熱射病：多見于老年人。4、日射?。?、面色潮紅、胸悶、心率增快、皮膚灼熱。2、T:38℃以上。3、早期周圍循環(huán)衰竭。第七章中暑淹溺觸電專家講座第13頁先兆中暑輕度中暑重度中暑T<38℃>38℃超出38℃，甚至更高臨床表現(xiàn)非特異性身體不適表現(xiàn)：多汗、口渴頭暈、疲乏、胸悶等1.體溫升高表現(xiàn)：面色潮紅、胸悶、心率加緊，皮膚灼熱2.早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：惡心、嘔吐面色蒼白、四肢陰冷、脈搏細速、血壓下降

除輕度中暑癥狀外，同時伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷等癥狀治療及時脫離高溫環(huán)境、短期休息，癥狀可消除及時處理，3～4小時可恢復正常需入院搶救處理第七章中暑淹溺觸電專家講座第14頁熱痙攣表現(xiàn)：四肢無力、肌肉痙攣、疼痛，體溫正?；虻蜔釃乐丶∪獐d攣伴收縮痛好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點：對稱性，陣發(fā)性，痙攣性。多見于健康青壯年驚厥（convulsion）：俗稱抽筋、抽風、驚風，也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，

第七章中暑淹溺觸電專家講座第15頁熱衰竭過程：大量出汗---外周血管擴張---血容量不足----周圍循環(huán)衰竭（熱衰竭）臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢陰冷、脈搏細速、血壓下降

多見于老年人和有慢性疾病患者第七章中暑淹溺觸電專家講座第16頁中暑高熱(熱射病)

臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達41℃~43℃無汗昏迷多見于老年人和熱適應不良者第七章中暑淹溺觸電專家講座第17頁日射病機制：烈日直射頭部腦組織充血、水腫日射病→→→→臨床表現(xiàn)：猛烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、繼而昏迷及抽搐第七章中暑淹溺觸電專家講座第18頁第七章中暑淹溺觸電專家講座第19頁中暑救護標準1.抓緊時間馬上脫離高溫環(huán)境、快速降溫。2.對癥治療，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂。3.主動防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。第七章中暑淹溺觸電專家講座第20頁病情評定病史臨床表現(xiàn)試驗室檢驗判別診療第七章中暑淹溺觸電專家講座第21頁高溫環(huán)境起病急驟：平均就診時間為12.3h多存在一些誘發(fā)原因病史第七章中暑淹溺觸電專家講座第22頁缺乏特異性:血白細胞總數(shù)增高，以中性粒細胞增高為主電解質檢驗可有低氯、低鈉其它肝腎功效改變等試驗室檢驗

第七章中暑淹溺觸電專家講座第23頁（一）

現(xiàn)場救護1、改變環(huán)境

2、降溫（使體溫﹤38℃，冷水冷敷）3.使用降暑藥品：給予十滴水、人丹、藿香正氣水先兆中暑和輕度中暑處理第七章中暑淹溺觸電專家講座第24頁重度中暑處理（二）醫(yī)院內救護1、

降溫（1）物理降溫：冰袋冷敷、冷水酒精擦?。?）藥品降溫：與上同時進行，首選氯丙嗪：氯丙嗪藥理作用：調整體溫調整中樞功效，擴張血管、松弛肌肉降低耗氧。

2、糾正水、電解質失衡：每日進水量3000ml，還可靜脈輸入5%葡萄糖鹽水1500-ml；酸中毒者酌情靜脈輸入5%碳酸氫鈉200-250ml。第七章中暑淹溺觸電專家講座第25頁

降溫1、環(huán)境降溫－室溫20～25℃2、體表降溫

—頭部降溫—冰水或酒精擦浴

—冰水浴3、體內降溫（應用于重度中暑者）（須與物理降溫同時使用）慣用藥品

1、氯丙嗪

2、山莨菪堿

3、人工冬眠AB物理降溫藥品降溫第七章中暑淹溺觸電專家講座第26頁重度中暑處理3.其它治療：

a、保持呼吸道通暢，并給予吸氧b、腦水腫和顱內高壓者：甘露醇脫水c、心力衰竭：洋地黃制劑d、腎衰：血液透析e、彌漫性血管內凝血：肝素+抗纖維蛋白溶解藥

第七章中暑淹溺觸電專家講座第27頁前驅癥狀—仁丹、十滴水糾正水電解質紊亂治療各種嚴重并發(fā)癥對癥處理第七章中暑淹溺觸電專家講座第28頁1.普通辦法2.降溫3.對癥處理4.嚴密觀察病情5.營養(yǎng)支持和基礎護理搶救護理標準

第七章中暑淹溺觸電專家講座第29頁中暑（三）

護理辦法1、保持有效降溫（1）室溫：20~25℃.（2）準確執(zhí)行各種降溫辦法：①冰袋放置位置準確，及時更換，預防凍傷，酒精擦拭時應順著動脈方向走行。②酒精全身擦浴為拍打式擦拭背、臀及四肢。③冰水降溫過程中須用力按摩病人四肢及軀干。④老年人、新生兒、休克或心衰等患者不能耐受4℃冰浴，可選取15～16℃冷水浴。第七章中暑淹溺觸電專家講座第30頁中暑（三）

護理辦法2、親密觀察病情改變

（1）降溫效果觀察（2）監(jiān)測病人脈搏、呼吸、血壓、神志改變和皮膚出汗情況，預防虛脫、衰竭發(fā)生。（3）觀察與高熱同時存在其它癥狀第七章中暑淹溺觸電專家講座第31頁中暑（三）

護理辦法3、保持呼吸道通暢

4、加強基礎護理，預防并發(fā)癥

（1）口腔護理（2）皮膚護理（3）驚厥護理（4）飲食護理（5）導尿護理第七章中暑淹溺觸電專家講座第32頁第三節(jié)淹溺了解淹溺病因及發(fā)病機制。熟悉淹溺護理評定。掌握淹溺救治標準與護理辦法。學習目標第七章中暑淹溺觸電專家講座第33頁第二節(jié)淹溺概念淹溺（

drowning）：是人淹沒于水或其它液體中，因為液體充滿呼吸道和肺泡，反射性引發(fā)喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死（drown）。

如心臟未停搏，有大動脈搏動者則稱近乎淹溺（neardrowning）。

第七章中暑淹溺觸電專家講座第34頁淹溺常見原因1.缺乏游泳能力意外落水。2.在游泳過程中，時間過長體力耗竭或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等造成浮力下降而淹沒于水中。3.在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱腦外傷而致淹溺。4.潛水意外造成淹溺。5.入水前飲酒過量或使用過量鎮(zhèn)靜藥品。6.患有心臟、腦血管、癲癇或其它不能勝任游泳疾病或游泳時疾病急性發(fā)作而造成淹溺。第七章中暑淹溺觸電專家講座第35頁淹溺發(fā)病機制第七章中暑淹溺觸電專家講座第36頁淹溺干性淹溺

（10％）

人入水后，因受強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然嚴寒等），引發(fā)喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當喉頭痙攣時，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏（圖1）。第七章中暑淹溺觸電專家講座第37頁淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本第七章中暑淹溺觸電專家講座第38頁淹溺濕性淹溺（90％）人淹沒于水中，本能地引發(fā)反應性屏氣，防止水進入呼吸道。因為缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引發(fā)全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內水快速經肺泡吸收到血液循環(huán)。因為淹溺水所含成份不一樣，引發(fā)病變也有差異。

第七章中暑淹溺觸電專家講座第39頁淹溺海水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本第七章中暑淹溺觸電專家講座第40頁全身血液循環(huán)圖第七章中暑淹溺觸電專家講座第41頁1．海水淹溺急性肺水腫、心力衰竭血容量降低，血液濃縮高血鈉，高血鈣，高血鎂，高血鉀↓心律失常↓心臟驟?！袠泻椭車窠浺种坪Ｋ煞荩?.5%氯化鈉，大量鈣鹽、鎂鹽，為高滲溶液人體血液中氯化鈉含量為0.9%第七章中暑淹溺觸電專家講座第42頁淹溺淡水淹溺在此添加文本在此添加文本在此添加文本肺泡內淡水→血管內←第七章中暑淹溺觸電專家講座第43頁2．淡水淹溺急性肺水腫、心力衰竭血容量增加，血液稀釋低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥高鉀血癥、血紅蛋白尿第七章中暑淹溺觸電專家講座第44頁淹溺護理評定健康史身體情況心理及社會情況輔助檢驗:血常規(guī)、胸部X線檢驗第七章中暑淹溺觸電專家講座第45頁四、淹溺臨床表現(xiàn)——近乎淹溺者可有頭疼或視覺障礙、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。

——海水淹溺者口渴顯著?！つw發(fā)紺、顏面腫脹、球結膜充血、口鼻充滿泡沫和泥污。——出現(xiàn)精神改變、呼吸表淺、急促或停頓?！共颗蚵。闹世?。AB癥狀體征第七章中暑淹溺觸電專家講座第46頁2、并發(fā)癥心律失常、心衰、肺水腫、腦水腫、ARDS、急性腎衰、肺部感染、溶血性貧血……四、臨床表現(xiàn)第七章中暑淹溺觸電專家講座第47頁輔助檢驗1.血生化檢驗：WB↑,血鉀↑，血和尿中游離Hb↑，高血鉀、高血鈉；2.尿常規(guī)：蛋白尿及管型尿，可有血紅蛋白尿；3。動脈血氣分析及PH測定：低氧血癥和酸中毒；4.胸部X線檢驗：絨毛結節(jié)狀陰影—肺炎5.心電圖第七章中暑淹溺觸電專家講座第48頁護理診療/問題1.液體量過多2.意識障礙3.潛在并發(fā)癥第七章中暑淹溺觸電專家講座第49頁淹溺救護標準

快速救離出水

馬上恢復有效通氣心肺復蘇依據(jù)病情對癥處理

第七章中暑淹溺觸電專家講座第50頁六、緊搶救護(一)現(xiàn)場救護1．水中自救2．水中援救第七章中暑淹溺觸電專家講座第51頁淹溺現(xiàn)場救護

1、快速將淹溺者救離出水。

2、保持呼吸道通暢：呼吸心跳停頓者，應首先或同時進行人工呼吸或胸外按壓。

3、倒水處理－膝頂法、肩頂法、抱腹法。

4、心肺復蘇

5、快速轉送醫(yī)院

第七章中暑淹溺觸電專家講座第52頁不會游泳者水中自救第七章中暑淹溺觸電專家講座第53頁不會游泳者水中自救第七章中暑淹溺觸電專家講座第54頁不會游泳者水中自救第七章中暑淹溺觸電專家講座第55頁會游泳者水中自救第七章中暑淹溺觸電專家講座第56頁會游泳者水中自救第七章中暑淹溺觸電專家講座第57頁

單個落水者援救第七章中暑淹溺觸電專家講座第58頁

單個落水者援救第七章中暑淹溺觸電專家講座第59頁

單個落水者援救第七章中暑淹溺觸電專家講座第60頁單個落水者援救第七章中暑淹溺觸電專家講座第61頁單個落水者援救第七章中暑淹溺觸電專家講座第62頁群體落水者援救標準——先發(fā)覺先救，后發(fā)覺后救——先近后遠，主次兼顧——先救單人，后救集體——先救無救生器材者，后救有救生器材者——先救傷病員，后救健康者，最終打撈尸體。第七章中暑淹溺觸電專家講座第63頁3．出水后搶救去除口鼻異物倒出呼吸道和消化道內積水第七章中暑淹溺觸電專家講座第64頁淹溺醫(yī)院內救護

1、快速將病人置于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2、維持呼吸功效：人工通氣，給氧、血氣監(jiān)測；氣管痙攣：靜滴呼吸興奮劑---氨茶堿。3、維持循環(huán)功效：胸外按壓無效—電除顫或利多卡因除顫。

4、對癥處理：—糾正血容量；—肺水腫處理；—防治腦水腫；—防治肺部感染；—用藥；—及時處理并發(fā)癥。第七章中暑淹溺觸電專家講座第65頁淹溺醫(yī)院內救護—對癥處理a、糾正血容量：

海水淹溺----絕對不可輸鹽水，可輸5%葡萄糖溶液或血漿或低分子右旋糖苷；淡水淹溺----靜滴2-3%生理鹽水500ml或輸全血、紅細胞濃縮血漿或白蛋白b、糾正代謝酸中毒：靜注5%碳酸氫鈉150—200mlc、防治肺水腫：酒精濕化吸氧去泡沫，強心、利尿減輕肺水腫d、預防腦水腫：靜滴皮質激素、脫水利尿，抽搐時用安定、苯巴比妥、水合氯醛e、防治肺部感染：抗生素f、保護肝腎功效，促進腦功效恢復：FDP、ATP,肌苷細胞色素c第七章中暑淹溺觸電專家講座第66頁淹溺護理辦法1、親密觀察病情改變：神志、呼吸尿色、尿量、性質，并統(tǒng)計。2、保持呼吸道通暢3、復溫護理4、心理護理5、輸液護理

第七章中暑淹溺觸電專家講座第67頁第三節(jié)觸電了解觸電病因及發(fā)病機制。熟悉觸電護理評定。掌握觸電救治標準與護理辦法。學習目標第七章中暑淹溺觸電專家講座第68頁觸電觸電：是因為一定量電流或電能量（靜電）經過人體引發(fā)組織損傷或功效障礙，嚴重者可致呼吸和心跳停頓，又稱電擊或電損傷。

據(jù)統(tǒng)計，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)30倍。我國農村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。

概念第七章中暑淹溺觸電專家講座第69頁觸電—人體直接接觸電源電流或靜電?！浛諝饣蚱渌橘|電擊人體。㈠違規(guī)用電㈡意外事故病因第七章中暑淹溺觸電專家講座第70頁第七章中暑淹溺觸電專家講座第71頁二、觸電方式(一)直接接觸觸電單相觸電

第七章中暑淹溺觸電專家講座第72頁兩相觸電第七章中暑淹溺觸電專家講座第73頁二、觸電方式(二)間接接觸觸電跨步電壓觸電靜電荷放電——雷擊第七章中暑淹溺觸電專家講座第74頁發(fā)病機制(一)電熱能(機體局部受損）

電能→熱量→電灼傷（組織充血、水腫、壞死、炭化）第七章中暑淹溺觸電專家講座第75頁發(fā)病機制(二)電流本身作用心臟易激期室顫、停搏細胞去極化中樞神經抑制意識喪失

呼吸心跳停頓

肌肉痙攣（呼吸肌、全身肌肉）

第七章中暑淹溺觸電專家講座第76頁觸電電流對人體傷害包含：

—電流本身熱和光效應。

—轉換為電能后熱和光效應。

電流對人體致命作用：

—心室顫動，致心臟停搏。

—對延髓呼吸中樞作用。發(fā)病機制第七章中暑淹溺觸電專家講座第77頁三、影響電損傷嚴重程度原因1．電流強度

1～2mA引發(fā)刺痛感15～20mA肌肉強直性收縮，但可擺脫電流20～25mA手屈肌發(fā)生收縮而致手握住電源>50mA室顫、呼吸肌痙攣>100mA意識喪失。第七章中暑淹溺觸電專家講座第78頁三、影響電損傷嚴重程度原因2．電流種類直流電交流電3．電壓高低4．電阻大小5.電流經過路徑與時間第七章中暑淹溺觸電專家講座第79頁觸電（一）健康史：觸電史。（二）身體情況（三）心理及社會情況（四）輔助檢驗護理評定第七章中暑淹溺觸電專家講座第80頁觸電低壓觸電：損傷小，普通不損傷內臟。高壓觸電：—組織電燒傷—前臂腔隙綜合癥