高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座

高血壓腦出血

病情觀察及護(hù)理

神經(jīng)外科武燕高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第1頁(yè)腦出血概述腦出血指顱內(nèi)血管破裂、血液流入腦實(shí)質(zhì)按照病因?qū)⒛X出血分為外傷性腦出血和自

發(fā)性腦出血，普通說(shuō)腦出血是指自發(fā)性

腦出血

定義高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第2頁(yè)腦出血概述自發(fā)性腦出血病因最常見(jiàn)者為高血壓，其次為腦血管畸形、動(dòng)脈瘤，其它病因還有腦腫瘤、血液病、腦淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等腦出血臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，死亡率高，預(yù)后差在此,我們主要討論是高血壓性腦出血病因高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第3頁(yè)高血壓性腦出血（HICH）發(fā)病機(jī)制

因?yàn)殚L(zhǎng)久高血壓，血管承受較大沖擊、血流切應(yīng)力長(zhǎng)久作用于腦動(dòng)脈內(nèi)膜表面，可造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落或通透性增加，血壓波動(dòng)造成湍流，造成內(nèi)膜損傷和動(dòng)脈粥樣硬化，在高血壓連續(xù)作用下，動(dòng)脈管壁本身結(jié)構(gòu)能夠改變，動(dòng)脈壁強(qiáng)度和彈性降低，引發(fā)血管壁微弱部位向外隆起，而形成囊狀微型動(dòng)脈瘤高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第4頁(yè)高血壓性腦出血（HICH）發(fā)病機(jī)制微型動(dòng)脈瘤好發(fā)于50歲以上,主要分布于供給基底節(jié)紋狀動(dòng)脈及腦橋、大腦白質(zhì)和小腦動(dòng)脈(直徑100微米-300微米)當(dāng)血壓突然升高時(shí)，可引起微型動(dòng)脈瘤破裂而造成腦出血

高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第5頁(yè)以50-60歲左右高血壓病人發(fā)病最多通常在情緒激動(dòng)、過(guò)分興奮、排便、屏氣用力或精神擔(dān)心時(shí)發(fā)病高血壓性腦出血多為短暫性出血,血腫擴(kuò)大多發(fā)生在6小時(shí)內(nèi)尤其是3小時(shí)內(nèi)出血在大腦基底節(jié)處最常發(fā)生,約占腦出血2/3.其中殼核出血較多見(jiàn),占44%,丘腦出血13%,橋腦出血9%,小腦出血9%,其它部位約占25%

好發(fā)年紀(jì)、誘因及出血部位高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第6頁(yè)臨床分型及表現(xiàn)

內(nèi)囊外側(cè)型出血即殼核出血，為高血壓性腦出血最常見(jiàn)類(lèi)型。多由大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂引發(fā)。血腫向內(nèi)壓迫內(nèi)囊造成經(jīng)典對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲和同向偏視。如為優(yōu)勢(shì)半球血腫擴(kuò)展影響語(yǔ)言區(qū)或聯(lián)絡(luò)纖維可致失語(yǔ)；如擴(kuò)展至額、顳葉或破入腦室可致嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)高壓甚至腦疝高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第7頁(yè)高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第8頁(yè)臨床分型及表現(xiàn)

內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血即丘腦出血，為第二種常見(jiàn)出血類(lèi)型。經(jīng)典癥狀以偏身感覺(jué)障礙起病，向外壓迫內(nèi)囊可致偏癱；向內(nèi)破入腦室或蔓延至中腦，可引發(fā)垂直眼球活動(dòng)障礙、瞳孔改變、昏迷。預(yù)后比殼核出血差高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第9頁(yè)高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第10頁(yè)臨床分型及表現(xiàn)

大腦皮質(zhì)下白質(zhì)型出血即腦葉出血，可發(fā)生于任何腦葉.除表現(xiàn)頭痛、嘔吐外，不一樣腦葉出血，臨床表現(xiàn)亦有不一樣。如額葉出血可出現(xiàn)精神癥狀（如煩躁不安、疑慮）、對(duì)側(cè)偏癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等；頂葉出血?jiǎng)t出現(xiàn)對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙；顳葉出血可出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)、精神癥狀等；枕葉出血?jiǎng)t以偏盲最為常見(jiàn)。腦葉出血普通癥狀均略輕些，預(yù)后相對(duì)很好

高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第11頁(yè)臨床分型及表現(xiàn)高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第12頁(yè)臨床分型及表現(xiàn)

橋腦型出血橋腦是腦干出血好發(fā)部位。早期表現(xiàn)病側(cè)面癱，對(duì)側(cè)肢體癱，稱(chēng)為交叉性癱。這是橋腦出血臨床特點(diǎn)。假如出血量大，則影響對(duì)側(cè)，出現(xiàn)四肢癱、瞳孔針尖樣縮小、高熱、昏迷等癥；假如血液破入第四腦室則出現(xiàn)抽搐、呼吸不規(guī)則等嚴(yán)重癥狀。可于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，預(yù)后多不好

高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第13頁(yè)高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第14頁(yè)臨床分型及表現(xiàn)

小腦型出血多發(fā)生于一側(cè)半球，突然站立和行走不能、體共濟(jì)失調(diào)伴頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，小腦與橋腦體征并存，壓迫腦干時(shí)可致昏迷、死亡。病情發(fā)展快,出血大于10毫升即需手術(shù).血腫小者預(yù)后良好

高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第15頁(yè)臨床分型及表現(xiàn)高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第16頁(yè)臨床分型及表現(xiàn)

腦室型出血多為繼發(fā)性，偶見(jiàn)原發(fā)者。癥狀視原出血部位、腦室積血量及是否阻塞腦脊液通路而異，并非一定預(yù)后不良

高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第17頁(yè)臨床分型及表現(xiàn)高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第18頁(yè)診療

頭顱CT掃描能夠較為清楚地顯示出血部位及血腫大小，并能夠依據(jù)血腫形態(tài)和部位做出正確診療。普通來(lái)說(shuō)，符合以下條件者即可臨床診療為HICH：

年紀(jì)大于45歲

既往有高血壓病史

血腫位于丘腦、基底核或后顱窩最直接、可靠判別方法是頭顱CT血管造影檢驗(yàn)（CTA）或全腦血管造影檢驗(yàn)

高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第19頁(yè)治療方式

內(nèi)科治療內(nèi)科各種療法是腦出血基礎(chǔ)（主要有血壓調(diào)控、抗腦水腫、降顱內(nèi)壓、改進(jìn)腦營(yíng)養(yǎng)代謝、防治合并癥等）血腫繼發(fā)缺血性改變：出血而形成血腫，其缺血面積可超出血腫數(shù)倍，而局部缺血時(shí)間長(zhǎng)大多數(shù)為不可逆損害，成為去除血腫而臨床療效不理想一個(gè)主要原因。所以，確保腦部良好灌注壓（舒張壓＋1/3脈壓差－顱內(nèi)壓）對(duì)預(yù)防或減輕缺血性損害是非常主要。首先要保持平靜,降低無(wú)須要搬動(dòng),保持呼吸道通暢,逐步降低過(guò)高血壓,維持收縮壓在160mmHg高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第20頁(yè)治療方式

手術(shù)治療外科手術(shù)指征包含：血腫量大于30ml大腦半球出血，小腦血腫大于10ml或合并顯著腦積水。當(dāng)前公認(rèn)手術(shù)方式包含傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱法、微創(chuàng)（小骨窗）血腫去除術(shù)、立體定向血腫穿刺抽吸術(shù)等，腦室出血可行腦室穿刺引流。高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第21頁(yè)護(hù)理評(píng)定問(wèn)詢(xún)病人起病情況了解起病時(shí)間和形式.當(dāng)初是否在活動(dòng),或生氣、大笑等情緒激動(dòng)時(shí)，或者是在用力大便時(shí)問(wèn)詢(xún)病人有沒(méi)有顯著頭昏、頭痛等前驅(qū)癥狀.多數(shù)病人沒(méi)有了解病人有沒(méi)有頭痛、惡心、嘔吐等伴隨癥狀高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第22頁(yè)觀察病人神志、瞳孔和生命體征情況

觀察有沒(méi)有意識(shí)障礙及其類(lèi)型觀察瞳孔大小及對(duì)光反射是否正常.出現(xiàn)針尖樣瞳孔，為橋腦出血特征性癥狀，雙側(cè)瞳孔散大為腦疝，雙瞳孔縮小、凝視麻痹伴嚴(yán)重眩暈，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，應(yīng)警覺(jué)腦干或小腦出血可能觀察生命體征情況，重癥腦出血病人呼吸深沉帶有鼾音，兩慢一高癥狀.腦橋出血有中樞性高熱護(hù)理評(píng)定高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第23頁(yè)觀察有沒(méi)有神經(jīng)功效受損觀察有沒(méi)有三偏癥了解有沒(méi)有失語(yǔ)及失語(yǔ)類(lèi)型有沒(méi)有眼球運(yùn)動(dòng)及視力障礙檢驗(yàn)有沒(méi)有肢體癱瘓及癱瘓類(lèi)型護(hù)理評(píng)定枕葉出血-皮質(zhì)盲，丘腦出血-雙眼上視麻痹而固定向下注視，腦橋出血-交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈”凝視癱瘓”狀，小腦出血-面神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對(duì)側(cè)同向凝視高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第24頁(yè)觀察有沒(méi)有神經(jīng)功效受損檢驗(yàn)有沒(méi)有肢體癱瘓及癱瘓類(lèi)型.內(nèi)囊、丘腦、額葉出血引發(fā)偏癱，腦橋小量出血引發(fā)交叉性癱瘓，大量出血(血腫大于5ml)和腦室大出血發(fā)生四肢癱和去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作其它顳葉受累有失語(yǔ)和精神癥狀.小腦出血有眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、行動(dòng)不穩(wěn)、吞咽障礙護(hù)理評(píng)定高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第25頁(yè)了解病人既往史和用藥情況問(wèn)詢(xún)病人既往是否有原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、血液病病史問(wèn)詢(xún)病人曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)哪些治療，當(dāng)前用藥情況怎樣，是否連續(xù)使用過(guò)抗凝、降壓等藥品，發(fā)病前數(shù)日有沒(méi)有自行停服或漏服降壓藥情況護(hù)理評(píng)定高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第26頁(yè)了解病人生活方式和飲食習(xí)慣問(wèn)詢(xún)病人工作與生活情況，是否長(zhǎng)久處于擔(dān)心忙碌狀態(tài)，是否缺乏適宜體育鍛煉和休息時(shí)間問(wèn)詢(xún)病人是否長(zhǎng)久攝取高鹽、高膽固醇飲食，高鹽飲食可致水鈉潴留問(wèn)詢(xún)病人是否有嗜煙、酗酒等不良習(xí)慣以及家族卒中病史護(hù)理評(píng)定高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第27頁(yè)護(hù)理評(píng)定

腦脊液檢驗(yàn)

影像學(xué)檢驗(yàn)

DSA檢驗(yàn)

血常規(guī)及血液生化檢驗(yàn)了解試驗(yàn)室檢驗(yàn)情況高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第28頁(yè)軀體移動(dòng)障礙有廢用綜合癥危險(xiǎn)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)語(yǔ)言溝通障礙潛在并發(fā)癥:感染潛在并發(fā)癥:腦疝潛在并發(fā)癥:上消化道出潛在并發(fā)癥:再出血潛在并發(fā)癥:呼吸衰竭知識(shí)缺乏:缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第29頁(yè)護(hù)理-基礎(chǔ)護(hù)理

普通護(hù)理病人絕對(duì)臥床4周，抬高床頭15-30度，以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫.嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔及生命體征改變

安全護(hù)理對(duì)神志不清、躁動(dòng)或有精神癥狀病人，應(yīng)加護(hù)欄,并適當(dāng)約束,預(yù)防跌傷高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第30頁(yè)護(hù)理-高熱護(hù)理

對(duì)于中樞性高熱退熱劑難以退熱，故多采取物理降溫和藥品降溫同時(shí)進(jìn)行。可用溫水、酒精擦浴和消炎痛栓并用，必要時(shí)可用冬眠低溫療法。值得注意是普通不主張冰毯?jiǎn)为?dú)給病人使用，因可引發(fā)病人寒戰(zhàn)，應(yīng)配合冬眠藥品使用.高熱病人出汗多，注意補(bǔ)充水分以免引發(fā)脫水高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第31頁(yè)護(hù)理-血壓調(diào)控

對(duì)高血壓性腦出血患者血壓觀察和調(diào)控很主要。適當(dāng)高血壓是確保腦灌注必定反應(yīng)，不過(guò)過(guò)高血壓能增加腦水腫和引發(fā)再次出血，而不適當(dāng)降壓則會(huì)造成腦灌注不足。高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第32頁(yè)在臨床上降血壓時(shí)需要掌握幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：綜合考慮病人發(fā)病前、后血壓及顱內(nèi)壓增高情況先進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療，若顱內(nèi)壓降低后血壓仍顯著高于發(fā)病前，才考慮用降壓藥降壓不能過(guò)快、過(guò)猛，血壓維持在略高于發(fā)病前水平較為安全

普通為150～160/90~100mmHg護(hù)理-血壓調(diào)控

高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第33頁(yè)護(hù)理-引流管護(hù)理

高血壓性腦出血患者術(shù)后頭部普通留置引流管，注意保持引流管通暢，預(yù)防脫落、阻塞和扭曲親密觀察引流液顏色、性狀及量，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)引流袋放置位置要恰當(dāng)，既要確保引流，又要預(yù)防引流過(guò)分造成低顱壓癥對(duì)于煩躁病人給予適當(dāng)約束,預(yù)防拔出引流管高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第34頁(yè)護(hù)理–腦室引流管護(hù)理高度15-20厘米注意引流管接頭是否脫落,預(yù)防感染更換腦室引流瓶時(shí)要注意銜接正確.引流液量統(tǒng)計(jì),并注意顏色、性狀等注入尿激酶時(shí)夾閉引流管時(shí)間預(yù)防病人躁動(dòng)無(wú)意識(shí)拔除引流管，傷口敷料護(hù)理,抬高或放低床頭應(yīng)注意調(diào)整引流瓶高度.高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第35頁(yè)護(hù)理-預(yù)防再出血

心理護(hù)理

高血壓性腦出血患者臨床表現(xiàn)常有頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓等，生活多不能自理，再加之對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，輕易產(chǎn)生急躁、憂(yōu)慮心理，所以，護(hù)理人員必須以高度責(zé)任感和同情心給予患者熱情關(guān)心，撫慰和勉勵(lì)病人，親密觀察，及時(shí)了解患者病情及思想情況，向其詳細(xì)介紹再出血危險(xiǎn)原因及預(yù)防辦法，穩(wěn)定病人情緒，使之配合治療，從而安全渡過(guò)危險(xiǎn)期

高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第36頁(yè)護(hù)理-預(yù)防再出血

絕對(duì)臥床休息

患者絕對(duì)臥床休息最少4周，對(duì)復(fù)發(fā)患者應(yīng)臥床休息兩個(gè)月，過(guò)早活動(dòng)可引發(fā)再出血，所以，護(hù)士應(yīng)訓(xùn)練病人養(yǎng)成臥床大小便習(xí)慣，禁止下床大小便，以免造成不可控制結(jié)果

現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)如有可能，盡早鍛煉高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第37頁(yè)護(hù)理-預(yù)防再出血

防止情緒激動(dòng)

患者必須防止過(guò)分擔(dān)心或興奮、生氣、恐懼等情緒改變。對(duì)此，我們要嚴(yán)格控制探視人員，禁止向患者敘述輕易引發(fā)激動(dòng)、憂(yōu)傷及恐懼等內(nèi)容談話(huà)。使其保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防因情緒改變而誘發(fā)再出血

高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第38頁(yè)護(hù)理-預(yù)防再出血

保持大便通暢

患者長(zhǎng)久臥床，腸蠕動(dòng)減慢易造成便秘。排便時(shí)患者若過(guò)分用力使血壓突然上升而造成再出血。對(duì)已經(jīng)有便秘者，應(yīng)用緩瀉劑，盡可能防止灌腸，尤其是高壓灌腸，因也易發(fā)生再出血。另外,可在每餐進(jìn)食后1~2小時(shí)按摩腹部數(shù)小時(shí)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于消化

.另指導(dǎo)患者多進(jìn)食一些利于排便食物高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第39頁(yè)護(hù)理-預(yù)防并發(fā)癥肺部并發(fā)癥

因長(zhǎng)久臥床易發(fā)生各種并發(fā)癥保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理翻身扣背1/2h，翻身時(shí)防止頭部震動(dòng)壓瘡

定時(shí)翻身,防止壓瘡發(fā)生

下肢靜脈血栓

肢體保持功效位，間歇加壓治療、功效鍛煉2/日，30min/次高血壓腦出血的病情觀察和護(hù)理專(zhuān)家講座第40頁(yè)護(hù)理-飲食護(hù)理