脊髓損傷的康復評專家講座

脊髓損傷康復評定

RehabilitationAssessment

ofSpineCordInjury

脊髓損傷的康復評專家講座第1頁提要一、相關概念二、SCI程度評定三、SCI平面評定四、SCI其它評定脊髓損傷的康復評專家講座第2頁一、相關概念皮節(jié)(dermatome)

指每個脊髓節(jié)段神經感覺神經軸突所支配對應皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome)

指受每個脊髓節(jié)段神經運動神經軸突所支配對應一組肌群。脊髓損傷的康復評專家講座第3頁感覺平面是指身體兩側含有正常感覺功效最低脊髓節(jié)段運動平面概念與此相同，指身體兩側含有正常運動功效最低脊髓節(jié)段。肌力>3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級神經節(jié)段。脊髓損傷的康復評專家講座第4頁神經平面

神經平面是指在身體兩側有正常感覺和運動功效最低脊髓節(jié)段。

實際上,身體兩側感覺、運動檢驗正常神經節(jié)段經常不一致。所以,在確定神經平面時,適適用右側感覺和左側感覺及右側運動和左側運動平面來區(qū)分。對于兩側正常節(jié)段不一樣病例,我們極力推薦使用上面方法進行統(tǒng)計,而不采取單一“平面”,以免造成誤解。脊髓損傷的康復評專家講座第5頁椎骨平面

指Ｘ線檢驗發(fā)覺損傷最嚴重脊椎節(jié)段。感覺評分和運動評分：數字得分反應脊髓損傷所致神經損害程度。

脊髓損傷的康復評專家講座第6頁截癱(paraplegia)

包括到兩下肢或軀干部分或全部損傷稱為截癱.（T1以下）

四肢癱(tetraplegia)

四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱.（T1以上）脊髓損傷的康復評專家講座第7頁二、脊髓損傷程度評定完全性

脊髓休克結束后骶段感覺、運動功效仍完全消失不完全性

骶段保留部分感覺或/和運動功效.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）脊髓損傷的康復評專家講座第8頁ASIA殘損指數A：完全損傷：骶段S4、5無任何運動、感覺功效保留。B：不完全損傷：脊髓功效損傷平面以下至骶段S4、5無運動功效而有感覺殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功效保留，但二分之一以下關鍵肌在肌力在3級以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功效保留，且二分之一以上關鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常：運動、感覺功效正常。脊髓損傷的康復評專家講座第9頁

脊髓損傷綜合征①脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現為上肢運動障礙比下肢運動障礙嚴重，運動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。②前束綜合征：脊髓前柱和側柱損害為主，臨床表現為損傷平面以下不一樣程度運動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。③Brown-Sequard綜合征：脊髓半側損害，臨床主要表現為受損平面以下同側運動及本體感覺障礙，對側溫痛覺障礙。脊髓損傷的康復評專家講座第10頁④圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內腰段脊神經損害，臨床表現除運動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運動障礙，下肢反射消失。骶段神經反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。⑤馬尾綜合征：椎管內腰骶神經損害，臨床表現除對應運動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運動障礙，下肢功效包含反射活動喪失。脊髓損傷的康復評專家講座第11頁三、SCI平面評定神經平面：身體雙側正常感覺+運動功效最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）28對感覺關鍵點+10對關鍵肌神經平面綜合判斷以運動平面為主要依據。T2—L1損傷無法評定運動平面，所以主要依賴感覺平面來確定。C4損傷能夠采取膈肌作為運動平面主要參考依據。脊髓損傷的康復評專家講座第12頁（一）感覺平面評定28對關鍵點針刺覺和輕觸覺評分0=缺失1=障礙（感覺部分障礙或改變，包含過敏）2=正常NT=無法檢驗兩側感覺總記分112分脊髓損傷的康復評專家講座第13頁針刺覺檢驗慣用一次性安全針。輕觸覺檢驗用棉花。在針刺覺檢驗時，不能區(qū)分鈍性和銳性刺激感覺應評為0級。兩側感覺關鍵點檢驗部位以下。除對這些兩側關鍵點檢驗外，還要求檢驗者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人圖上統(tǒng)計有或無）。該檢驗用于判定損傷是完全性還是不完全性。脊髓損傷的康復評專家講座第14頁脊髓損傷的康復評專家講座第15頁

感覺關鍵點—頸節(jié)段C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)頂部C5肘前窩外側面C6拇指C7中指C8小指脊髓損傷的康復評專家講座第16頁

感覺關鍵點—胸節(jié)段T1肘前窩尺側面T2腋窩頂端T3第3肋間

T4第4肋間（乳線）

T5第5肋間（T4~T6）

T6第6肋間（劍突水平）T7第7肋間（T6~T8）T8第8肋間（T7~T9）

T9第9肋間（T8~T10）

T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間（T10~T12）T12腹股溝韌帶中部

脊髓損傷的康復評專家講座第17頁

感覺關鍵點—腰骶節(jié)段L1T12與L2之間上1/3處

L2大腿前中部

L3股骨內上髁，膝關節(jié)內側面

L4內踝

L5足背第3跖趾關節(jié)S1足跟外側

S2腘窩中點

S3坐骨結節(jié)

S4~5肛門周圍（作為一個平面）脊髓損傷的康復評專家講座第18頁感

覺

評

分脊髓損傷的康復評專家講座第19頁

運動損傷平面確實定（二）運動平面評定理論基礎每個節(jié)段神經往往支配1塊以上肌肉，且大多數肌肉由1個以上節(jié)段神經支配。運動平面確定保持正常神經功效最低節(jié)段肌力≧3級那塊關鍵肌作為確定運動平面，但要求該平面以上那個節(jié)段支配關鍵肌肌力必須是正常（4~5級）脊髓損傷的康復評專家講座第20頁肌肌力分為6級0完全癱瘓1可觸及或可見肌收縮2在無地心引力下進行全關節(jié)范圍主動活動3反抗地心引力進行全關節(jié)范圍主動活動4在中度抗阻下進行全關節(jié)范圍主動活動5正常肌力(可完全抗阻進行全關節(jié)范圍正?；顒?ＮＴ無法檢驗

脊髓損傷的康復評專家講座第21頁C5屈肘?。哦?、旋前圓?。?/p>

C6伸腕?。飩壬焱箝L肌和短?。〤7伸肘?。湃^?。〤8中指屈指?。ㄖ干钋。㏕1小指外展肌（小指外展?。?0對關鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)

L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(趾長伸肌)

S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)脊髓損傷的康復評專家講座第22頁運動功效評分脊髓損傷的康復評專家講座第23頁其它評定ROMAshworthBarthelFIM心理功效測定生活質量評定脊髓損傷的康復評專家講座第24頁病歷書寫關鍵點:曹某，女，19歲，因“腰椎骨折術后二月余”于年01月04日以胸脊髓損傷入院?；颊哂谀?1月突發(fā)車禍至全身多處軟組織挫傷、雙下肢無力不能活動被120送外院，查X線示：L1骨折，T12椎體向前完全移位。遂行腰椎切開復位+內固定術，手術順利，術后予消炎，活血，止痛等對癥治療，后傷口拆線出院。患者入院時臥床，二便失禁，雙下肢無力，生活不能自理。入院查體：神清，精神可，心肺無特殊，腹軟無壓痛，背部正中可見長約20cm手術疤痕，傷口愈合良好，左側肢體T10平面以下輕觸覺，針刺覺均減退，右側肢體L4平面以下輕觸覺減退，S1平面以下針刺覺減退，鞍區(qū)感覺存，雙下肢各關節(jié)PROM可，肌張力降低，左下肢關鍵肌肌力均為1級，右下肢屈髖肌肌力2級，伸膝肌肌力3級，踝背伸肌肌力2級，跖屈肌肌力3級，雙膝、腱反射減弱，球肛門反射+，巴氏征-，坐位平衡1級，站位平衡0級，ADL：15分（進食10修飾5）。脊髓損傷的康復評專家講座第25頁診療為1、腰椎骨折術后2、T10脊髓損傷AsiaC級3、神經源性膀胱4、神經源性直腸。入院后除活血、營養(yǎng)神經、預防并發(fā)癥等對癥治療外，另主動予物理康復治療，包含運動療法增強上、下肢肌力，作業(yè)治療提升生活自理能力及理療促進雙下肢感覺、肌力恢復等，還進行定時直腸牽拉刺激以促進定時排便及在膀胱容量測壓后進行了清潔間歇導尿以保護膀胱及腎臟，在經過二個多月治療，患者病情顯著好轉，生活基本自理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地遲緩自主步行，查體：神清，精神可，心肺無特殊，左側肢體T11平面以下輕觸覺、針刺覺均減退，左下肢