職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診療

湖北省疾病預(yù)防控制中心王景江07201職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第1頁

一.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1.定義2.目標(biāo)及要求3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)二.職業(yè)病診療1.職業(yè)病診療法律法規(guī)2.機(jī)構(gòu)人員管理3.職業(yè)病診療范圍標(biāo)準(zhǔn)要求07202職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第2頁1.定義1.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（occupationalhealthsurveillance）是以預(yù)防為目標(biāo)，依據(jù)勞動(dòng)者職業(yè)接觸史，經(jīng)過定時(shí)或不定時(shí)醫(yī)學(xué)健康檢驗(yàn)和健康相關(guān)資料搜集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動(dòng)者健康情況，分析勞動(dòng)者健康改變與所接觸職業(yè)病危害原因關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢驗(yàn)和資料分析結(jié)果匯報(bào)給用人單位和勞動(dòng)者本人，方便及時(shí)采取干預(yù)辦法，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包含職業(yè)健康檢驗(yàn)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢驗(yàn)包含上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢驗(yàn)。07203職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第3頁1.2職業(yè)?。╫ccupationaldisease）是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等原因而引發(fā)疾病。07204職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第4頁1.3職業(yè)禁忌證（occupationalcontraindication）是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害原因時(shí)，比普通職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能造成原有本身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能造成對他人生命健康組成危險(xiǎn)疾病個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。07205職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第5頁2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)及要求2.1目標(biāo)a.早期發(fā)覺職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；b.跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；c.評價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害原因關(guān)系及危害程度；d.識(shí)別新職業(yè)病危害原因和高危人群；e.進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，f.評價(jià)預(yù)防和干預(yù)辦法效果；g.為制訂或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。07206職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第6頁2.2工作程序a.用人單位應(yīng)依據(jù)相關(guān)要求，制訂本單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計(jì)劃。b.用人單位委托含有職業(yè)健康檢驗(yàn)資質(zhì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢驗(yàn)。c.用人單位制訂接觸職業(yè)病危害原因勞動(dòng)者職業(yè)健康檢驗(yàn)計(jì)劃，簽署委托協(xié)議書.d.用人單位在委托職業(yè)健康檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢驗(yàn)同時(shí)，應(yīng)提供相關(guān)材料：e.職業(yè)健康檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在要求時(shí)間內(nèi)向用人單位提交健康檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)。并提出對應(yīng)干預(yù)辦法、提議和需要向用人單位說明其它問題等。07207職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第7頁2.3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料應(yīng)用a.本規(guī)范所稱職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料主要是指職業(yè)健康檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)、健康評價(jià)和健康監(jiān)護(hù)匯報(bào)全部原始資料和檔案(包含電子檔案)b.勞動(dòng)者健康資料只能用于以保護(hù)勞動(dòng)者個(gè)體和群體健康為目標(biāo)相關(guān)活動(dòng)，應(yīng)預(yù)防資料濫用和擴(kuò)散c.應(yīng)該遵照醫(yī)學(xué)資料保密性和安全性d.勞動(dòng)者有權(quán)了解自己資料及得到復(fù)印件。e.檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)必須以適當(dāng)方式向用人單位、勞動(dòng)者提供和解釋個(gè)體和群體健康信息，f.在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評價(jià)勞動(dòng)者對某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時(shí)，應(yīng)首先提議改進(jìn)作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，在以前提下才能評價(jià)勞動(dòng)者是否適合該工作。07208職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第8頁2.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病a.每個(gè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目必須明確要求監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病b.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證c.確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病標(biāo)準(zhǔn)(1)目標(biāo)疾病假如是職業(yè)禁忌證，必須確定監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因和所要求職業(yè)禁忌證關(guān)系及相關(guān)程度(2)目標(biāo)疾病假如是職業(yè)病，必須是國家職業(yè)病目錄中要求疾病(3)有確定監(jiān)護(hù)伎倆和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法，能夠做到早期發(fā)覺目標(biāo)疾病(4)早期發(fā)覺后采取干預(yù)辦法能對目標(biāo)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利影響07209職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第9頁2.5職業(yè)病危害原因界定a.職業(yè)病危害原因是指對從事職業(yè)活動(dòng)勞動(dòng)者可能造成疾病或其它不良健康效應(yīng)各種危害原因，包含各種有害化學(xué)物質(zhì)、物理、生物原因以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生其它職業(yè)有害原因。b.職業(yè)健康檢驗(yàn)分為強(qiáng)制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害原因?qū)?yīng)項(xiàng)目標(biāo)明為推薦性健康檢驗(yàn)外，其余均為強(qiáng)制性。c.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)危害原因應(yīng)是已列入國家頒布職業(yè)病危害原因分類目錄072010職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第10頁2.6職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢驗(yàn)、在崗期間定時(shí)檢驗(yàn)、離崗時(shí)檢驗(yàn)、應(yīng)急健康檢驗(yàn)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢驗(yàn)五類。a.上崗前檢驗(yàn) 上崗前健康檢驗(yàn)主要目標(biāo)是發(fā)覺有沒有職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害原因人員基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢驗(yàn)均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢驗(yàn)，應(yīng)該在開始從事有害作業(yè)前完成。072011職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第11頁b.在崗期間定時(shí)健康檢驗(yàn)長久從事要求需要開展健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病危害原因作業(yè)勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間定時(shí)健康檢驗(yàn)。定時(shí)健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)主要是早期發(fā)覺職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動(dòng)者其它健康異常改變；及時(shí)發(fā)覺有職業(yè)禁忌證勞動(dòng)者；經(jīng)過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康改變，評價(jià)工作場所職業(yè)病危害原因控制效果。定時(shí)健康檢驗(yàn)周期依據(jù)不一樣職業(yè)病危害原因性質(zhì)、工作場全部害原因濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病潛伏期和防護(hù)辦法等原因決定。072012職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第12頁c.離崗時(shí)健康檢驗(yàn)凡在崗期間開展定時(shí)健康監(jiān)護(hù)勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事職業(yè)病危害作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢驗(yàn)；主要目標(biāo)是確定其在停頓接觸職業(yè)病危害原因時(shí)健康情況。d.離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢驗(yàn)(1)如接觸職業(yè)病危害原因含有慢性健康影響，或發(fā)病有較長潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢驗(yàn)。(2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢驗(yàn)。(3)隨訪時(shí)間長短應(yīng)依據(jù)有害原因致病流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)時(shí)間長短、工作場全部害原因濃度等原因綜合考慮確定。072013職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第13頁e.應(yīng)急檢驗(yàn)(1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢驗(yàn)。依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害原因，為搶救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢驗(yàn)必須在事故發(fā)生后馬上開始。(2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期親密接觸傳染源者，應(yīng)及時(shí)開展應(yīng)急健康檢驗(yàn)，隨時(shí)監(jiān)測疫情動(dòng)態(tài)。072014職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第14頁2.7職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)與評價(jià)

(1)總結(jié)匯報(bào)：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢驗(yàn)時(shí)間和地點(diǎn)，發(fā)覺可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其它疾病人數(shù)和匯總名單、處理提議等。(2)體檢結(jié)果匯報(bào)：對每個(gè)受檢對象體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并署名。體檢發(fā)覺有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其它疾病勞動(dòng)者要出詳細(xì)檢結(jié)果匯報(bào)，包含受檢者姓名、性別、接觸有害原因名稱、檢驗(yàn)異常所見、結(jié)論、提議等。

072015職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第15頁(3)個(gè)體體檢結(jié)論：依據(jù)職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果，對勞動(dòng)者個(gè)體健康情況結(jié)論可分為5種：a.當(dāng)前未見異常－此次職業(yè)健康檢驗(yàn)各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。b.復(fù)查－檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查內(nèi)容和時(shí)間。c.可疑職業(yè)?。瓩z驗(yàn)發(fā)覺可能有疑似職業(yè)病或患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)深入明確診療者。d.職業(yè)禁忌證－檢驗(yàn)發(fā)覺有職業(yè)禁忌證患者，需寫明詳細(xì)疾病名稱。e.其它疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外其它疾病或一些檢驗(yàn)指標(biāo)異常。072016職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第16頁(4)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)是依據(jù)職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料，對職業(yè)病危害原因危害程度、防護(hù)辦法效果等進(jìn)行綜合評價(jià)，并提出改進(jìn)提議。職業(yè)健康檢驗(yàn)匯報(bào)和評價(jià)應(yīng)遵照法律嚴(yán)厲性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。(5)職業(yè)健康檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按相關(guān)要求填報(bào)《有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)卡》，并及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)。072017職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第17頁2.8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案用人單位應(yīng)依據(jù)職業(yè)病防治法要求，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程客觀統(tǒng)計(jì)資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康情況改變，評價(jià)個(gè)體和群體健康損害依據(jù)，其特征是資料完整性、連續(xù)性。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)由用人單位建立和管理，并按照要求期限妥善保留。勞動(dòng)者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)有專員嚴(yán)格管理。2.9常規(guī)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容職業(yè)健康檢驗(yàn)包含常規(guī)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目和特殊醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目是指作為基本健康檢驗(yàn)和大多數(shù)職業(yè)病有危害原因健康檢驗(yàn)都需要進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目072018職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第18頁3.接觸職業(yè)病有害原因作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

職業(yè)中毒：鉛作業(yè)、苯作業(yè)粉塵作業(yè)：塵肺物理原因：噪聲072019職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第19頁3.1鉛及其無機(jī)化合物3.1.1上崗前職業(yè)健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)貧血(2)卟啉病(3)多發(fā)性周圍神經(jīng)病檢驗(yàn)內(nèi)容(1)癥狀問詢重點(diǎn)問詢神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、四肢麻木等(2)體格檢驗(yàn)a.內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢驗(yàn)(3)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項(xiàng)目血鉛或尿鉛072020職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第20頁3.1.2在崗期間職業(yè)健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)疾病(1)職業(yè)病：職業(yè)性慢性鉛中毒(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢驗(yàn)內(nèi)容(1)癥狀問詢重點(diǎn)問詢神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等(2)體格檢驗(yàn)a.內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢驗(yàn)(3)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛b.選檢項(xiàng)目尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖健康檢驗(yàn)周期一年072021職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第21頁3.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)疾病:職業(yè)性慢性鉛中毒檢驗(yàn)內(nèi)容:同在崗期間072022職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第22頁3.2苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參考執(zhí)行）3.2.1上崗前職業(yè)健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)疾病:職業(yè)禁忌證：(1)血常規(guī)檢出有以下異常者：白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.5×109/L；血小板計(jì)數(shù)低于8×1010/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。(2)造血系統(tǒng)疾病如各種類型貧血、白細(xì)胞降低癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；(3)脾功效亢進(jìn)072023職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第23頁檢驗(yàn)內(nèi)容:(1)癥狀問詢重點(diǎn)問詢神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等(2)體格檢驗(yàn)內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)(3)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)a.必檢項(xiàng)目血、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢項(xiàng)目溶血試驗(yàn)、肝脾B超072024職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第24頁3.2.2在崗期間職業(yè)健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)疾病:(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢驗(yàn)內(nèi)容:(1)癥狀問詢重點(diǎn)問詢神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，(2)體格檢驗(yàn)內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)(3)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、溶血試驗(yàn)、肝脾B超b.選檢項(xiàng)目尿反－反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺072025職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第25頁復(fù)查:受檢人員血液指標(biāo)異常者，應(yīng)一至二周復(fù)查一次，連續(xù)三次。健康檢驗(yàn)周期:(1)工作場所空氣中苯濃度超出國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：一年一次；(2)工作場所空氣中苯濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：二年一次072026職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第26頁3.2.3應(yīng)急職業(yè)健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)疾病:職業(yè)性急性苯中毒檢驗(yàn)內(nèi)容:(1)癥狀問詢重點(diǎn)問詢頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀(2)體格檢驗(yàn)a.內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)b.神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)及小腦功效(3)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)a.必檢項(xiàng)目血、尿常規(guī)、肝功效、心電圖、肝脾B超b.選檢項(xiàng)目尿反－反粘糠酸、尿酚、血苯072027職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第27頁3.2.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)疾病:(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢驗(yàn)項(xiàng)目:同在崗期間072028職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第28頁3.3游離二氧化硅粉塵(游離二氧化硅含量超出10%無機(jī)性粉塵)3.2.1上崗前職業(yè)健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)活動(dòng)性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功效損害疾病檢驗(yàn)內(nèi)容:(1)癥狀問詢呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、(2)體格檢驗(yàn)內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)(3)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功效072029職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第29頁3.2.2在崗期間職業(yè)健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)疾病(1)職業(yè)病：塵肺病--矽肺(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢驗(yàn)內(nèi)容(1)癥狀問詢重點(diǎn)問詢咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C無機(jī)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2)體格檢驗(yàn)內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)a.必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功效b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT072030職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第30頁健康檢驗(yàn)周期:(1)工作場所二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次；工作場所二氧化硅粉塵濃度超出國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按普通接觸人群進(jìn)行檢驗(yàn)；(3)矽肺患者每年檢驗(yàn)一次。3.2.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)疾病:職業(yè)病：矽肺檢驗(yàn)內(nèi)容:同在崗期間072031職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第31頁3.2.4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢驗(yàn)隨訪對象:在崗期間進(jìn)行定時(shí)健康體檢矽塵作業(yè)人員和矽肺患者隨訪目標(biāo):監(jiān)護(hù)矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺發(fā)生和矽肺患者病情進(jìn)展隨訪目標(biāo)疾病:矽肺隨訪檢驗(yàn)內(nèi)容:(1)體格檢驗(yàn)內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)(2)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片隨訪時(shí)間:(1)接觸矽塵工齡在(含)以下者，隨訪，接觸矽塵工齡超出者，隨訪，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度到達(dá)國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)能夠不隨訪；(2)矽肺患者在離崗（包含退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。072032職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第32頁3.4其它粉塵其它粉塵指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外按現(xiàn)行國家職業(yè)病目錄中能夠引發(fā)塵肺病其它礦物性粉塵，包含：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。（基本要求同矽塵）072033職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第33頁3.5噪聲噪聲是指環(huán)境中存在、使人厭煩、頻率和強(qiáng)度雜亂無章，并可引發(fā)聽力損害聲音。工業(yè)企業(yè)或服務(wù)行業(yè)作業(yè)地點(diǎn)含有噪聲源作業(yè)稱噪聲作業(yè)。依據(jù)GBZ2-，工作場所操作人員天天連續(xù)接觸噪聲8小時(shí)，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值為85dB(A)；天天接觸噪聲不足8小時(shí)，按接觸時(shí)間減半，噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值增加3dB(A)標(biāo)準(zhǔn)，確定其噪聲聲級(jí)限值，但最高限值不得超出115dB(A)。072034職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第34頁3.5.1上崗前職業(yè)健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)各種原因引發(fā)永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500、1000和Hz中任一頻率純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）(3)Ⅱ期高血壓和器質(zhì)性心臟病(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾檢驗(yàn)內(nèi)容:(1)癥狀問詢重點(diǎn)問詢有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢、影響聽力外傷史、爆震史、藥品史072035職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第35頁(2)體格檢驗(yàn)a.內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)b.耳科檢驗(yàn):聽力、外耳和鼓膜檢驗(yàn)，(3)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)a.必檢項(xiàng)目純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項(xiàng)目聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射3.5.2在崗期間職業(yè)健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)疾病:(1)職業(yè)病：職業(yè)性聽力損傷(2)職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）072036職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第36頁檢驗(yàn)內(nèi)容:(1)癥狀問詢重點(diǎn)問詢有沒有外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀(2)體格檢驗(yàn)同上崗前(3)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)a.必檢項(xiàng)目純音聽閾測試、心電圖b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500、1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射健康檢驗(yàn)周期:一年7.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢驗(yàn)【目標(biāo)疾病】職業(yè)性聽力損傷【檢驗(yàn)內(nèi)容】同在崗期間072037職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第37頁二.職業(yè)病診療職業(yè)病診療法律法規(guī)機(jī)構(gòu)人員管理職業(yè)病診療范圍標(biāo)準(zhǔn)要求072038職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第38頁

1.職業(yè)病診療法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)a.中華人民共和國職業(yè)病防治法b.職業(yè)病診療管理方法c.職業(yè)病目錄c.職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)d.職員工傷與職業(yè)病致殘程度判定

072039職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第39頁2.機(jī)構(gòu)人員及診療管理

(1)職業(yè)病診療應(yīng)該由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門同意醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。(39)(2)勞動(dòng)者能夠在用人單位所在地或者本人居住地依法負(fù)擔(dān)職業(yè)病診療醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診療。(40)(3)職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診療、判定方法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制訂。職業(yè)病傷殘等級(jí)判定方法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制訂。(41)072040職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第40頁(4)用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)覺職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)該及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。確診為職業(yè)病，用人單位還應(yīng)該向所在地勞動(dòng)保障行政部門匯報(bào)。

(5)當(dāng)事人對職業(yè)病診療有異議，能夠向作出診療醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請判定。072041職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第41頁(6)職業(yè)病診療爭議由設(shè)區(qū)市級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)當(dāng)事人申請，組織職業(yè)病診療判定委員會(huì)進(jìn)行判定。

(7)當(dāng)事人對設(shè)區(qū)市級(jí)職業(yè)病診療判定委員會(huì)判定結(jié)論不服，能夠向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請?jiān)倥卸ā?72042職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第42頁3.職業(yè)病診療

(1)職業(yè)病診療應(yīng)該綜合分析以下原因(42)A.病人職業(yè)史；

b.職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價(jià)；

c.臨床表現(xiàn)以及輔助檢驗(yàn)結(jié)果等。

沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害原因與病人臨床表現(xiàn)之間必定聯(lián)絡(luò)，在排除其它致病原因后，應(yīng)該診療為職業(yè)病。負(fù)擔(dān)職業(yè)病診療醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診療時(shí)，應(yīng)該組織三名以上取得職業(yè)病診療資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診療。

職業(yè)病診療證實(shí)書應(yīng)該由參加診療醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)負(fù)擔(dān)職業(yè)病診療醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。

072043職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷第43頁沒有職業(yè)危害接觸史或健康檢驗(yàn)沒有發(fā)覺異常，診療機(jī)構(gòu)能夠不予受理職業(yè)病