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文檔簡介

姑息護理

Palliative

Care

——汕頭學(xué)習(xí)匯報

安寧療護學(xué)習(xí)報告第1頁安寧療護專業(yè)學(xué)組成立大會安寧療護學(xué)習(xí)報告第2頁安寧療護專業(yè)學(xué)組頒發(fā)聘書儀式安寧療護學(xué)習(xí)報告第3頁培訓(xùn)內(nèi)容題目講者老年照護現(xiàn)實狀況發(fā)展孫紅

中華護理學(xué)會副理事長、北京醫(yī)院副院長姑息護理學(xué)進展繩宇安寧療護專業(yè)組副組長、北京協(xié)和護理學(xué)院教授寧養(yǎng)院建設(shè)與實施羅敏潔李嘉誠基金會汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院顧問、全國寧養(yǎng)項目責(zé)任人癌癥患者心靈關(guān)心諶永毅腫瘤護理專業(yè)委員會副主委、湖南省腫瘤醫(yī)院副院長安寧療護模式探索李玲鄭州市第九醫(yī)院副院長癌癥疼痛規(guī)范化治療曹偉華汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一隸屬醫(yī)院主任醫(yī)師溝通技巧與死亡教育陸宇晗

安寧療護專業(yè)組副組長、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院護理部主任護士在癌癥癥狀管理中作用徐波安寧療護專業(yè)組組長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院護理部主任癌癥晚期患者壓瘡護理郭彤安寧療護專業(yè)學(xué)組教授、衛(wèi)計委中日醫(yī)院科護士長老年患者之安寧療護郭欣穎安寧療護專業(yè)學(xué)組教授、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院老年病房護士長腫瘤姑息治療科患者護理黃喆安寧療護專業(yè)學(xué)組教授、復(fù)旦大學(xué)隸屬腫瘤醫(yī)院姑息治療科護士長安寧療護學(xué)習(xí)報告第4頁01老年照護現(xiàn)實狀況安寧療護學(xué)習(xí)報告第5頁老年人患病特點各種病因體征或臨床表現(xiàn)不顯著、不經(jīng)典慢性病發(fā)生率高,且多病共存、老年綜合征輕易有并發(fā)癥、骨牌效應(yīng)康復(fù)需求高受環(huán)境原因(天氣、居家環(huán)境、家人支持、經(jīng)濟及社會福利)影響大安寧療護學(xué)習(xí)報告第6頁老年綜合征是指老年期由各種原因造成一組癥候群,是軀體疾病、心理、社會及環(huán)境等各種原因累加結(jié)果,即“多因一果”常見老年綜合征跌倒暈厥抑郁帕金森譫妄癡呆尿失禁多重用藥疼痛睡眠障礙安寧療護學(xué)習(xí)報告第7頁“照護”與“護理”概念辨析照護護理偏專業(yè)化

專業(yè)色彩較濃涵義更為豐富

包含專業(yè)護理、家庭照料、社會支持等安寧療護學(xué)習(xí)報告第8頁傳統(tǒng)家庭照護功效減弱4-2-1家庭結(jié)構(gòu),一對夫婦要贍養(yǎng)最少四位老人空巢家庭增多傳統(tǒng)“家庭養(yǎng)老模式”在瓦解安寧療護學(xué)習(xí)報告第9頁高齡老年人1連續(xù)增加;年平均增加100萬2慢性病老年人連續(xù)增多;年突破1億大關(guān)3空巢老年人規(guī)模連續(xù)增大;年突破1億4失能老年人繼續(xù)增加;到達4千萬老年照護需求巨大安寧療護學(xué)習(xí)報告第10頁老年照護三大步驟急性醫(yī)療護理生活照料長久照護010302失能時專業(yè)及非專業(yè)人員提供護理活動以確保失能人取得最大可能獨立、自主,參加個人滿足及人格尊嚴

平時健康時

指日常衣食住行安排與管理

生病時在醫(yī)院或診所所提供診療、治療和護理安寧療護學(xué)習(xí)報告第11頁老年照護模式米老鼠式健康老年人主要為生活照料,偶然需要急性護理及長久照護服務(wù)急性醫(yī)療護理長久照護生活照料安寧療護學(xué)習(xí)報告第12頁老年照護模式自行車式患病老年人(如高血壓、糖尿?。┎坏枰钫樟希残枰T診、住院等急診醫(yī)療,甚至部分患病老人需要短暫性長久照護長久照護急性醫(yī)療護理生活照料安寧療護學(xué)習(xí)報告第13頁老年照護模式大連環(huán)式嚴重慢性病、生理功效喪失到一定程度三種照護模式同等主要且須協(xié)調(diào)分工生活照料急性醫(yī)療護理長久照護安寧療護學(xué)習(xí)報告第14頁無縫式銜接照護老年公寓、安養(yǎng)機構(gòu)養(yǎng)護機構(gòu)臨終病房原居住宅安寧療護學(xué)習(xí)報告第15頁無縫式銜接照護老年公寓、安養(yǎng)機構(gòu)養(yǎng)護機構(gòu)臨終病房原居住宅安寧療護學(xué)習(xí)報告第16頁有價值出院計劃評定A計劃實施B轉(zhuǎn)介C評價D與疾病健康情況相關(guān)學(xué)習(xí)能力;自理能力;主要照料者照護能力確定連續(xù)性照護計劃;為患者確定適當接管場所(家庭或其它長照機構(gòu))患者資料交班;依據(jù)接管場所實際情況修正連續(xù)性照護計劃出院后家訪或電話追蹤;連續(xù)追蹤評定患者安寧療護學(xué)習(xí)報告第17頁02臨終關(guān)心安寧療護學(xué)習(xí)報告第18頁概念臺灣:安寧療護香港:紓緩護理/善終服務(wù)內(nèi)地:姑息護理/臨終關(guān)心/緩解護理安寧療護學(xué)習(xí)報告第19頁姑息護理與臨終關(guān)心姑息護理PalliativeCare臨終關(guān)心HospiceCare“對臨終患者提供專業(yè)支持性衛(wèi)生保健服務(wù),經(jīng)過整體照護方法,在滿足患者當前生理需求同時,為患者及其家眷提供法律、經(jīng)濟、情感和精神上支持咨詢,另外對已故患者家眷進行喪親支持?!币粋€支持性照護方法,即經(jīng)過早期識別、主動評定、控制疼痛和緩解其它痛苦癥狀,如軀體、社會心理和宗教(心靈)困擾,來預(yù)防和緩解身心痛苦,從而達到改進身患進展性疾病患者及其親屬生活質(zhì)量。主要服務(wù)對象是癌癥患者及其家眷時間界定上無國際統(tǒng)一標準;服務(wù)對象為患任何疾病臨終患者暗含著否定論和消極性;安寧療護學(xué)習(xí)報告第20頁姑息護理與臨終關(guān)心同即全人、全家、全程和全隊“四全”理念人追求目標優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)逝異臨終關(guān)心主要是“優(yōu)逝”姑息照護不但包含“優(yōu)逝”,更強調(diào)“優(yōu)活”。安寧療護學(xué)習(xí)報告第21頁姑息醫(yī)療標準重視生命并認為死亡是一個正常過程A既不加速,也不延后死亡B提供解除痛苦和不適癥方法C安寧療護學(xué)習(xí)報告第22頁思索延長生存時間?關(guān)注生存質(zhì)量?真正醫(yī)療模式:總是去傾聽,偶然去幫助,有時去治療我們現(xiàn)實狀況:總是去治療,偶然去幫助,極少去傾聽服務(wù)態(tài)度好=服務(wù)質(zhì)量好?安寧療護學(xué)習(xí)報告第23頁死亡質(zhì)量指數(shù)四項標志性指數(shù)加權(quán)后得到基本臨終健康護理環(huán)境(20%)臨終護理可取得性(25%)臨終護理費用(15%)臨終護理質(zhì)量(40%)英國排名第一,澳大利亞排名第二中國臺灣亞太地域排名第一,全球排名14香港全球排名20,大陸排名37(倒數(shù)第四)安寧療護學(xué)習(xí)報告第24頁03靈性關(guān)心安寧療護學(xué)習(xí)報告第25頁

≠靈性宗教安寧療護學(xué)習(xí)報告第26頁區(qū)分靈性宗教概念個人自我意識和相關(guān)人生意義信念為人們用來滿足靈性需求一個價值、信念或儀式適合人群普適性:每個人都含有靈性只適合于含有特定宗教信仰個人內(nèi)涵比宗教更廣泛狹隘安寧療護學(xué)習(xí)報告第27頁靈性需求希望家人陪同,希望與人交流,傾訴自己情感希望維持做人尊嚴希望重新詮釋生活、尋找人生意義和目標希望被原諒及原諒他人,重建及修復(fù)關(guān)系安寧療護學(xué)習(xí)報告第28頁靈性關(guān)心是指使個體取得基本精神需求滿足關(guān)心,是處理無望感、無助感最有價值干預(yù)辦法。安寧療護學(xué)習(xí)報告第29頁護士角色激發(fā)患者自我必定、自我價值及希望與存在意義信念幫助其面對瀕死內(nèi)心掙扎與沖突維持延續(xù)生命動力,減低對死亡焦慮與恐懼安寧療護學(xué)習(xí)報告第30頁詳細實踐生命回顧轉(zhuǎn)換生命價值觀完成最終心愿,處理未了事務(wù)陪同與傾聽重新構(gòu)建人際關(guān)系從宗教信仰中取得力量安寧療護學(xué)習(xí)報告第31頁03溝通與死亡教育安寧療護學(xué)習(xí)報告第32頁優(yōu)逝免受身體、心理、精神之痛苦清醒/符合自己意愿決議自己為離開做好準備充分表示,心情平和,告別安寧療護學(xué)習(xí)報告第33頁常見溝通情境通知實情,接納疾病,適時轉(zhuǎn)換治療目標談?wù)撋钊胫委熣樟嫌媱潙?yīng)對患者情緒反應(yīng)共同約定治療照料目標與決議代理人溝通與主要照料者溝通安寧療護學(xué)習(xí)報告第34頁通知實情告訴患者她們想知道內(nèi)容,不過不能多于她們原來想知道內(nèi)容道德問題不但僅是是否告訴患者實情,更主要是怎樣去告訴,撒謊和毫無準備行動都是有害安寧療護學(xué)習(xí)報告第35頁深入治療照料計劃(ACP)預(yù)先指令,表格文件,由含有能力個體制訂以在她們不能決議時候為醫(yī)療決議提供方向內(nèi)容:決議代理人對治療照料意愿形式:生前預(yù)囑、醫(yī)療委托書、五個愿望安寧療護學(xué)習(xí)報告第36頁了

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