兒童皮膚管理

兒童皮膚管理兒童皮膚管理第1頁

皮膚講解兒童皮膚管理第2頁皮膚定義皮膚指身體表面包在肌肉外面組織，是人體最大器官。皮膚(Skin)總重量占體重5%～15%，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或部位而異，為0.5毫米～4毫米。皮膚覆蓋全身。兒童皮膚管理第3頁皮膚結(jié)構(gòu)兒童皮膚管理第4頁小兒皮膚結(jié)構(gòu)功效特點1小兒皮膚保護功效差兒童皮膚較成人薄，表皮細胞只有3—4層，皮膚外觀平滑、細嫩，紋理不清，且輕易受損傷。兒童皮膚管理第5頁1小兒皮膚保護功效差

兒童體表面積，各部位百分比隨年紀增加而改變。兒童皮膚和全身比重也較成人大，加之兒童皮膚血管豐富，血管網(wǎng)靠近表皮，所以散熱量大，對外界溫度反應(yīng)敏感。兒童真皮膠原纖維及彈力纖維脆弱，結(jié)締組織中基質(zhì)豐富，皮膚細胞含水量較成人高，所以受機械、化學、溫熱刺激輕易水腫出血，但吸收亦較成人快，輕易發(fā)生糜爛，尿布皮炎等。兒童皮膚管理第6頁2小兒皮膚調(diào)整體溫功效差

小兒體溫升高較成人顯著，體溫波動范圍亦較成人為大。小兒時期發(fā)燒能夠是生理反應(yīng)，也能夠是病理征象。小兒發(fā)燒高低并不能完全表明疾病嚴重程度。有時病情即使很嚴重，不過并不一定發(fā)燒。相反，有時高熱不退，而病情并不很重。小兒時期體溫調(diào)整能力差，年紀越小，這種調(diào)整能力就越差。尤其是新生兒，皮膚脂肪薄，肌肉不發(fā)達，運動能力弱，所以體溫調(diào)整功效更不穩(wěn)定。兒童皮膚管理第7頁3小兒皮膚滲透作用強小兒皮膚薄嫩，滲透作用強，很輕易受到外界有害物質(zhì)侵入，引發(fā)中毒。兒童皮膚管理第8頁皮膚生理功效皮膚不但覆蓋整個身體，它還有一些生理功效，包含保護、感覺、調(diào)整體溫、分泌和排泄、吸收、代謝免疫等功效。一、保護作用：皮膚對外來化學品，微生物、射線、外力（摩擦、壓迫）有抵抗作用，又能阻止體內(nèi)外水分及電解質(zhì)喪失，還能預防細菌，真菌等微生物侵入，含有主要屏障作用。二、感覺作用：可感知觸覺、壓覺、溫熱、痛及癢，但年紀越小，皮膚感覺功效越差，尤其新生兒更差。兒童皮膚管理第9頁三.調(diào)整體溫作用皮膚是不良導熱體，汗腺分泌汗液能夠散熱，小兒汗腺未發(fā)育，即使在酷熱季節(jié)，經(jīng)常少汗或無汗，易高熱。四、吸收功效：即使皮膚有很能屏障作用，但因為小兒皮膚表皮薄，血管多，含有較高吸收和透過能力。五、分泌和排泄功效，小兒及青春期皮脂腺分泌旺盛，所以小兒經(jīng)常有皮脂溢出，嬰兒期可見厚而黃乳痂青春期常有痤瘡。皮膚生理功效兒童皮膚管理第10頁嬰幼兒皮膚保健關(guān)鍵點一：清潔。清晨起床，要用柔軟毛巾或紗布浸溫水給寶寶擦臉，注意五官部位清潔，剛吃完奶或食物之后，尤其要對嘴邊關(guān)鍵區(qū)域進行徹底清潔。關(guān)鍵點二：保濕。爸媽除了要多讓寶寶喝水外，天天都要用濕熱小毛巾輕輕地敷在寶寶嘴唇上，讓嘴唇充分吸收水分，然后涂抹寶寶專用潤唇油或香油。。兒童皮膚管理第11頁關(guān)鍵點三：防曬。新生兒皮膚很嬌嫩脆弱，所以父親母親外出時要防止寶寶過分暴露在陽光下，尤其是強烈陽光下。嬰幼兒皮膚保健兒童皮膚管理第12頁皮膚保健禁忌禁忌一：忌偏食。蛋白質(zhì)使皮膚光澤柔潤;脂肪不足量會造成皮膚干燥，色澤昏暗;缺乏維生素A會造成皮膚干燥脫落;鐵元素使孩子面色紅潤，鋅元素缺乏可誘發(fā)皮炎。兒童皮膚管理第13頁皮膚保健禁忌禁忌二：忌洗澡水溫過熱。冬天天氣嚴寒，夜晚尤甚，所以很多寶寶很怕脫光衣服洗澡，母親也怕孩子著涼，便使用溫度過高水給寶寶洗浴，但這更輕易使寶寶皮膚瘙癢。給寶寶洗澡時應(yīng)先放冷水，然后再放熱水，將水溫調(diào)試至37～40攝氏度。水量要多一些，以能蓋住寶寶身子為宜，洗澡時間不要超出l0分兒童皮膚管理第14頁禁忌三：忌衣著不妥。要給寶寶穿著比較寬松、透氣衣物鞋襪，假如衣服、尤其是鞋子過緊不但會限制寶寶活動，而且不利于血液循環(huán)，這么反而更不易于產(chǎn)熱，正確保暖方法是要使寶寶全身，尤其是手部、腳部血液循環(huán)通暢。皮膚保健禁忌兒童皮膚管理第15頁嬰幼兒皮膚常見病水痘、風疹、傳染性紅斑、幼兒麻疹、痱子、曬傷、光敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹、過敏性皮膚病、病毒性皮膚病。兒童皮膚管理第16頁小兒靜脈輸液外滲兒童皮膚管理第17頁小兒靜脈輸液外滲兒科靜脈輸液外滲是兒科護士臨床工作中經(jīng)常碰到護理問題，一旦發(fā)生，假如不采取主動正確辦法，將會發(fā)生嚴重后果。所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲原因，采取主動預防辦法及對應(yīng)護理對策，含有主要意義。兒童皮膚管理第18頁兒童皮膚管理第19頁

一、靜脈輸液外滲原因分析1.患兒原因2.藥品原因3.疾病原因4.技術(shù)原因兒童皮膚管理第20頁1.患兒原因患兒因為哭鬧、不配合，頭皮靜脈不清楚，可見血管少，血管不充盈，血管細，穿刺難度大，再加上患兒年紀小，易動，不配合，家長要求高，給護士心理造成很大壓力，判斷錯誤易造成穿刺失敗，即使固定后也易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲兒童皮膚管理第21頁2.藥品原因因本身特征易發(fā)生外滲藥品有：1）收縮血管藥品：多巴胺、兒茶酚胺類、去甲腎上腺素、垂體后葉素、間羥胺等；2）刺激性藥品：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣等；3）高滲藥品：20%甘露醇、50%葡萄糖等；4）化療藥品；另外，藥品PH值、滲透壓、藥品濃度、藥品對細胞代謝功效影響均可成為發(fā)生藥品外滲原因。兒童皮膚管理第22頁3.疾病原因

休克、嚴重脫水、病危患兒，因為微循環(huán)受損，血管通透性增加，也輕易發(fā)生外滲。兒童皮膚管理第23頁4.技術(shù)原因（護理技術(shù)缺點造成外滲情況）①沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。②沒有定時巡視靜脈通道。③護理人員知識缺乏，對藥品特征及使用方法缺乏了解。④使用鋼針。據(jù)相關(guān)報道鋼針外滲是留置針2倍。⑤用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲觀察。⑥在遠端小靜脈用力推注藥品。⑦使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。⑧同一部位屢次穿刺。兒童皮膚管理第24頁二、靜脈輸液外滲預防1.選擇適當靜脈2.提升穿刺一次成功率3.加強責任心，多巡視4.掌握藥品性能、特點及使用注意事項兒童皮膚管理第25頁1.選擇適當靜脈正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，普通由遠端到近端，盡可能使用留置針。套管針留置時間為3～5天，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時間。兒童皮膚管理第26頁2.提升穿刺一次成功率加強基礎(chǔ)功訓練，提升靜脈穿刺一次成功率，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采取保護性約束，向家長宣傳教育正確照料方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡可能防止屢次重復穿刺。兒童皮膚管理第27頁3.加強責任心，多巡視尤其是危重患者，巡視時要檢驗輸液部位；輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢驗注射部位，發(fā)覺藥品外滲假如是高危藥品，馬上更換注射部位；輸注化療藥品或其它輕易引發(fā)組織壞死藥品時，要進行床頭交接班。兒童皮膚管理第28頁4.掌握藥品性能、特點及使用注意事項注意輸入藥品濃度及速度，連續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死。用甘露醇時局部熱敷或提升藥品溫度，使血管通暢性增高，使用刺激性大藥品時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥品。兒童皮膚管理第29頁三、處理辦法1.藥品外滲普通處理2.藥品外滲特殊處理兒童皮膚管理第30頁1.藥品外滲普通處理發(fā)覺藥液外滲及時停頓輸液并更換輸液部位，然后依據(jù)不一樣情況進行不一樣局部皮膚護理。藥液對組織刺激性小、輕易吸收能夠用熱敷，或用95%酒精連續(xù)濕敷，50%硫酸鎂濕敷，用熱敷促進擴散吸收。藥液對組織有刺激性為了抑制藥品在細胞內(nèi)代謝，6h內(nèi)能夠用冷敷，24h后熱敷，但對血管收縮藥品則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹吸收。在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，一定要嚴格做好三查七對，發(fā)覺重名、重姓患者一定要做好性別、年紀查對。必要時將其中一人名字更換為其父母名字較為安全，這么能夠防止交叉用錯藥危險發(fā)生，使之確保安全輸液。兒童皮膚管理第31頁2.藥品外滲特殊處理血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素，可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%稀釋液濕敷。去甲腎上腺素雷同于多巴胺處理方法，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死，不能使用50%硫酸鎂濕敷。刺激性藥品如葡萄糖酸鈣、可用50%硫酸鎂濕熱敷3-4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引發(fā)外滲）或0.5%利多卡因封閉。氯化鉀可用1%普魯卡因做局部封閉，50%硫酸鎂濕敷。20%甘露醇外滲可用25%硫酸鎂濕敷24-48小時使腫脹消退。兒童皮膚管理第32頁四、護理對策1.小范圍外滲2.大范圍外滲3.藥液外滲引發(fā)局部水皰護理對策兒童皮膚管理第33頁1.小范圍外滲①外滲藥液對組織刺激性小，輕易吸收，如普通溶液、輔助治療藥液，能夠用濕熱敷或用95%酒精、50%硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；②輸入藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不顯著，但發(fā)紅、蒼白、疼痛顯著，必須馬上更換注射部位，局部可用95%酒精連續(xù)濕敷。兒童皮膚管理第34頁2.大范圍外滲輸入藥液為刺激性大藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%硫酸鎂或95%酒精連續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)藥品相拮抗；如縮血管藥品多巴