老年抑郁癥護(hù)理專家講座

抑郁癥中央電視臺主持崔永元因壓力過大，曾患嚴(yán)重抑郁癥，病發(fā)最嚴(yán)重時，他曾經(jīng)需要24小時陪護(hù)，甚至曾經(jīng)想過自殺老年抑郁癥護(hù)理專家講座第1頁抑郁癥年4月1日絕望張國榮縱身一躍，無奈地結(jié)束了自己46歲綻放生命。原因很簡單，追求完美張國榮受不了自己抑郁癥。病痛時會痛苦全身肌肉抽搐，無法工作。抑郁癥癥狀反而讓他自己更無法承受。所以選擇跳樓來處理身體和思想上疼痛。老年抑郁癥護(hù)理專家講座第2頁抑郁癥在觀眾心目中，喜劇明星是與笑聲相連，其實他們跟抑郁癥距離并不遙遠(yuǎn)，其中代表便是著名笑星“憨豆先生”。因為之前主演影片《英國間諜約翰尼》受到了影評家猛烈批評，“憨豆”感到十分壓抑，患上抑郁癥，不得不接收治療老年抑郁癥護(hù)理專家講座第3頁9月16日，演員、歌手喬任梁在上海死于郁郁癥，年僅28歲，老年抑郁癥護(hù)理專家講座第4頁學(xué)習(xí)目標(biāo)了解老年抑郁癥流行病學(xué)熟悉老年抑郁癥定義、護(hù)理診療掌握老年抑郁癥臨床表現(xiàn)、護(hù)理辦法老年抑郁癥護(hù)理專家講座第5頁抑郁癥抑郁癥在西方被稱為“藍(lán)色隱憂”10月10日是“世界精神衛(wèi)生日”，而據(jù)不完全統(tǒng)計，當(dāng)前我國抑郁癥發(fā)病率高達(dá)5％～6％，而且發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢。

老年抑郁癥護(hù)理專家講座第6頁老年期抑郁癥

depressionintheelderly老年抑郁癥護(hù)理專家講座第7頁流行病學(xué)抑郁癥是老年人最常見精神疾病之一我國老年人抑郁癥患病率北京約為1.57％，上海約為5.28％，并隨老齡化社會進(jìn)展日趨上升抑郁癥還因重復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動能力和日常生活功效，造成精神殘疾自殺是抑郁癥最危險癥狀,老年人自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥老年抑郁癥護(hù)理專家講座第8頁老年期抑郁癥

depressionintheelderly抑郁癥：是一個以持久（最少2周）情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)精神障礙，又稱情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群抑郁癥包含：1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）2、繼發(fā)性抑郁(老年期)

老年抑郁癥護(hù)理專家講座第9頁老年抑郁癥分類原發(fā)性抑郁:以持久抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變繼發(fā)性抑郁:含有緩解和復(fù)發(fā)傾向，緩解期間精神活動保持良好，普通不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥老年抑郁癥護(hù)理專家講座第10頁老年人抑郁癥影響原因遺傳原因：家族遺傳傾向心理社會原因經(jīng)濟(jì)情況醫(yī)療費(fèi)用支付形式疾病、日常生活自理能力、認(rèn)知功效社會支持孤寡老人

老年抑郁癥護(hù)理專家講座第11頁臨床表現(xiàn)“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、意志消沉早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀后期表現(xiàn)為抑郁心境老年抑郁癥護(hù)理專家講座第12頁臨床表現(xiàn)分型：

疑病性激越性隱匿性遲滯性妄想性老年抑郁癥護(hù)理專家講座第13頁疑病性疑病內(nèi)容常包括消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適是這類病人最常見也是較早出現(xiàn)癥狀之一老年抑郁癥護(hù)理專家講座第14頁激越性

激越性抑郁癥最常見于老年人表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠老年抑郁癥護(hù)理專家講座第15頁老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式常見軀體癥狀有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太顯著，所以極易造成誤診隱匿性抑郁癥：常見于老年人，軀體癥狀較突出，查不出對應(yīng)陽性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失隱匿性

最常見癥狀老年抑郁癥護(hù)理專家講座第16頁遲滯性表現(xiàn)為行為阻滯，通常以隨意運(yùn)動缺乏和遲緩特點(diǎn)，肢體活動降低，面部表情降低，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語阻滯病人大部分時間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則雙目凝視，情感冷淡，對外界動向無動于衷老年抑郁癥護(hù)理專家講座第17頁妄想性

大約有15％病人抑郁比較嚴(yán)重，能夠出現(xiàn)妄想或幻覺，看見或聽見不存在東西；認(rèn)為自己犯下了不可饒恕罪惡，聽見有聲音控訴自己不良行為或訓(xùn)斥自己，讓自己去死。因為缺乏安全感和無價值感，病人認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害老年抑郁癥護(hù)理專家講座第18頁

自殺是抑郁癥最危險癥狀抑郁癥病人因為情緒低落、消極厭世，嚴(yán)重時很輕易產(chǎn)生自殺念頭因為病人思維邏輯基本正常，實施自殺成功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人自殺率比普通人群高20倍

自殺觀念和行為老年抑郁癥護(hù)理專家講座第19頁護(hù)理計劃與護(hù)理辦法

護(hù)理目標(biāo)抑郁癥狀或情緒得到改進(jìn)或消失患者生理需求得到滿足患者能以言語表述出對于自我、過去成就和對未來展望持正向觀點(diǎn)未發(fā)生自殺、自傷行為老年抑郁癥護(hù)理專家講座第20頁抑郁護(hù)理辦法鍛煉和人際交往是防止抑郁最好方法老年抑郁癥護(hù)理專家講座第21頁護(hù)理辦法日常生活護(hù)理改進(jìn)睡眠狀態(tài)：早醒→降低睡前活動，睡前準(zhǔn)備加強(qiáng)營養(yǎng)：食欲減退→選擇老人喜愛食物、變換飲食種類耐心、勸戒老人飲食督促自理：勉勵、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣老年抑郁癥護(hù)理專家講座第22頁護(hù)理辦法親密觀察藥品療效和不良反應(yīng)三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線含糊、直立性低血壓、嗜睡、心動過速、無力、頭暈、皮疹、癲癇等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等可出現(xiàn)頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡心等，癥狀輕微堅持服藥老年抑郁癥護(hù)理專家講座第23頁

護(hù)理辦法心理護(hù)理

阻斷老人負(fù)向思索護(hù)理人員應(yīng)該勉勵老人傾訴，幫助老人確認(rèn)負(fù)向想法并加以取代和降低。幫助老人回顧自己優(yōu)點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、成就機(jī)會來增加正向看法勉勵病人抒發(fā)自己想法勉勵其內(nèi)心表示，認(rèn)真傾聽，言語恰當(dāng)，選擇其感興趣話題交流學(xué)習(xí)新應(yīng)對技巧創(chuàng)造與人接觸機(jī)會，增強(qiáng)社交技巧老年抑郁癥護(hù)理專家講座第24頁護(hù)理辦法安全護(hù)理，預(yù)防自殺嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度：全天專員看護(hù)，（尤其是深夜、開飯、交接班時）；凌晨是抑郁癥者自殺最危險期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，不然需嚴(yán)加看護(hù)評定自殺原因和可能自殺方式：護(hù)士要觀察自殺先兆癥狀提供安全環(huán)境：病房設(shè)施要加強(qiáng)安全檢驗，做好藥品及危險物品保管勵、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣老年抑郁癥護(hù)理專家講座第25頁護(hù)理辦法健康指導(dǎo)不脫離社會，培養(yǎng)興趣勉勵兒女與老年人同住社會重視老年抑郁癥護(hù)理專家講座第26頁老人身心健康五要決“一個目標(biāo)”：身心健康“二個一點(diǎn)”：瀟灑一點(diǎn)，糊涂一點(diǎn)“三個忘”：忘記年紀(jì)、忘記疾病