心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)

心臟射頻消融術(shù)護(hù)理心內(nèi)一區(qū)陳梅蘭心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)操作方法熟悉導(dǎo)管射頻消融術(shù)定義掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第2頁概念適應(yīng)癥術(shù)前術(shù)后護(hù)理目錄手術(shù)方法心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第3頁

一、概念心臟射頻消融術(shù)（RFCA）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流,到達(dá)一定溫度（

46~90℃

）造成局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞脫水、變形、壞死，自律性和傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變，從而到達(dá)治療心律失常目標(biāo)。心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第4頁二、適應(yīng)證射頻消融術(shù)快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第5頁·射頻消融術(shù)手術(shù)方法三、心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第6頁C型備臂X線影像設(shè)備多導(dǎo)生理統(tǒng)計(jì)儀程控刺激器心臟射頻消融儀心臟射頻消融導(dǎo)管

心臟射頻消融手術(shù)設(shè)備心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第7頁手術(shù)常用穿刺部位穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——用來放CS導(dǎo)管;穿刺右股動(dòng)脈，逆行經(jīng)過主動(dòng)脈、左室——用來放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道）心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第8頁放置電極導(dǎo)管位置電生理檢驗(yàn)心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第9頁射頻消融過程心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第10頁穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢驗(yàn)標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)消融再次電生理檢驗(yàn)不能誘發(fā)OK！流程圖心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第11頁·射頻消融術(shù)前術(shù)后護(hù)理四、心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第12頁射頻消融術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、術(shù)前評(píng)定3、術(shù)前干預(yù)辦法心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第13頁1、心理護(hù)理

講述此項(xiàng)手術(shù)可靠性及臨床開展情況,詳細(xì)說明手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法等,取得其信任，使其主動(dòng)配合手術(shù)治療。關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié)

對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏懷疑手術(shù)效果擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛患者表現(xiàn)護(hù)理辦法射頻消融術(shù)前護(hù)理心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第14頁（1）、生命體征是否平穩(wěn)（2）、術(shù)前檢驗(yàn)是否正常：常規(guī)化驗(yàn)；特殊檢驗(yàn)包含甲狀腺全套、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、X線、B超、EKG等（3）、有沒有射頻消融術(shù)治療禁忌癥：血栓、出血性疾?。?）、術(shù)前停用抗心律失常藥5個(gè)半衰期以上2、術(shù)前評(píng)定射頻消融術(shù)前護(hù)理心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第15頁3、術(shù)前干預(yù)辦法（1）、床上排尿、便（2）、呼吸訓(xùn)練（3）、飲食指導(dǎo)（4）、備皮（5）、評(píng)定動(dòng)脈搏動(dòng)（6）、建立靜脈通路射頻消融術(shù)前護(hù)理心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第16頁射頻消融術(shù)后護(hù)理措施1、常規(guī)12導(dǎo)心電圖檢驗(yàn)、連續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)。心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第17頁射頻消融術(shù)后護(hù)理辦法2、注意臨床癥狀觀察：嚴(yán)密觀察有沒有心悸、胸悶、胸痛、頭暈、氣急等癥狀發(fā)生，方便及時(shí)發(fā)覺異常，預(yù)防心律失常、血栓栓塞、迷走神經(jīng)反射、心包填塞等并發(fā)癥發(fā)生，采取有效辦法。心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第18頁射頻消融術(shù)后護(hù)理辦法3、傷口護(hù)理（1）注意穿刺傷口：滲血、血腫（2）保持術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)（3）觀察下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、比較兩側(cè)肢端顏色、溫度、感覺，預(yù)防下肢血栓形成。

心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第19頁射頻消融術(shù)后護(hù)理辦法4、用藥護(hù)理

（1）低分子肝素（2）5%~10%患者術(shù)后仍需藥品治療，慣用藥品有胺碘酮等。服用這類藥品應(yīng)學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，心率如有異常及時(shí)復(fù)查。服藥要定時(shí)，不可隨意停藥、換藥或增減藥量。心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第20頁課后問題：1、什么是心臟射頻消融術(shù)？2、怎樣對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前評(píng)定和干預(yù)？3、射頻消融術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第21頁謝謝聆聽敬請(qǐng)指導(dǎo)！學(xué)習(xí)永無止境，只有更加好，沒有最好。。。。。。。心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第22頁射頻消融術(shù)視頻心臟?。荷漕l消融術(shù)_標(biāo)清.flv心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第23頁。

心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是當(dāng)前全部抗心律失常治療中唯一能到達(dá)根治目標(biāo)方法，對(duì)常見陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，射頻消融術(shù)治療成功率可達(dá)95%以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率1—3%。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，患者一直清醒，除穿刺時(shí)輕微疼痛及術(shù)中短暫心慌外，無顯著不適。術(shù)后第二天即可下床，3天后可出院。心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第24頁心律失常心律失常：包含室早，室速成室顫，竇緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。應(yīng)嚴(yán)密觀察心律改變，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，室速或窒顫需除顫復(fù)律，心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重者可行起搏器植入。心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第25頁血栓栓塞血栓栓塞：多發(fā)生于術(shù)后臥床結(jié)束后患者起床活動(dòng)時(shí)，有心、腦、腎、四肢、肺循環(huán)栓塞，應(yīng)勉勵(lì)患者術(shù)后24小時(shí)后盡早下床活動(dòng)，親密觀察患者肢體活動(dòng)、語言表示等，尤其注意高齡、靜脈曲張、有栓塞史、肥胖、口服避孕藥患者心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第26頁迷走神經(jīng)反射迷走神經(jīng)反射：與術(shù)后拔鞘管時(shí)擔(dān)心、疼痛、血容量低、膀胱過分充盈等相關(guān)，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐等。嚴(yán)重可出現(xiàn)短暫意識(shí)不清。拔鞘管做好心理護(hù)理，在鞘管留管部位局麻，并備有阿托品、多巴胺等搶救藥品。拔管時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓心電圖改變，一旦發(fā)生迷走神經(jīng)反射，即給予阿托品靜脈推注并補(bǔ)充液體。心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)第27頁心包填塞心包填塞：因房間隔穿刺不妥、穿刺用力過分、導(dǎo)管誤入左心耳穿孔、左房后壁過分消融、消融中出