下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治

缺血再灌注損傷

(ischemia-reperfusioninjury，IRI）經(jīng)過一定時間缺血組織器官在恢復血液灌注后其代謝、功效及結構損傷反而加重，甚至出現(xiàn)不可逆性損傷現(xiàn)象被稱為缺血再灌注損傷

大量文件報道腦、腎、肝、肺、胃腸道、肢體和皮膚等各種組織器官均存在IRI現(xiàn)象，含有普遍意義

下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第1頁缺血再灌注損傷下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第2頁IRI發(fā)生機制肢體缺血伴隨時間延長,組織消耗大量ATP,產(chǎn)生大量氧自由基和脂質(zhì)過氧化物,從而破壞微血管內(nèi)皮細胞,形成微循環(huán)栓塞,并逐步累及主要供血動脈及回流靜脈,使遠端組織灌注不完全同時,過氧化氫在肌肉中積聚增多,引發(fā)骨骼肌細胞變性、壞死臨床上可出現(xiàn)肢體末端疼痛、關節(jié)僵硬、感覺異常等缺血表現(xiàn)下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第3頁IRI發(fā)生機制經(jīng)過藥品、手術等治療恢復動脈血流后即進入再灌注期。此期高速高壓血流沖擊可使血管內(nèi)皮細胞損傷深入加重,血管通透性增加,大量液體經(jīng)過血管壁滲透組織間隙,使組織內(nèi)張力顯著增高同時,恢復血流可將氧自由基、酸性代謝產(chǎn)物等有毒物質(zhì)運輸至遠離組織器官(肺、腦、腎),或經(jīng)過激活中性粒細胞使遠離器官損傷下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第4頁臨床表現(xiàn)主要有：肢體脹痛、皮膚感覺異常、局部皮溫增高、肢體腫脹張力增高、趾、踝關節(jié)活動受限等。試驗室指標：如血鉀、肌磷酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(SGOT)等升高均提醒肌肉有壞死情況。這些指標在輕癥患者1～2天內(nèi)即下降,在較為嚴重患者則會出現(xiàn)進行性升高下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第5頁處理IRI基本標準抬高患肢,小腿局部適度按摩以促進靜脈回流和滲出液吸收同時可應用肌苷、維生素C、丹參、七葉皂甙鈉等藥品,以助去除氧自由基。這些藥品都有較強抗?jié)B出、消腫脹、去除氧自由基并改進微循環(huán)作用如肢體疼痛與腫脹進行性加重,則應主動行筋膜室切開減壓術如肌肉大部已呈壞死狀則應果斷行截肢術主動預防多器官功效衰竭下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第6頁

患者男72歲

右下肢疼痛3個月下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第7頁術中順行性開通成功下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第8頁球囊擴張閉塞段下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第9頁再次造影：血流通暢下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第10頁患者：女，74歲，雙下肢靜息痛1月為主訴入院下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第11頁造影示：左側股淺動脈長段閉塞，遠端可見流出道下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第12頁順行開通受阻俯臥位：腘動脈逆行穿刺下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第13頁逆行逐步開通閉塞段將導絲送入留置翻山鞘內(nèi)通路建立下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第14頁文本依次擴張閉塞段下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第15頁擴張后造影示局部仍有狹窄，管壁不光滑箭頭所表示：腘動脈動脈鞘下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第16頁置入支架后，球囊擴張支架下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第17頁再次造影：血流通暢，血管壁光滑下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第18頁男，56歲，左下肢間歇性跛行3個月左圖為：術前下肢CTA下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第19頁造影示：左側股淺動脈閉塞下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第20頁文本順行開通至股淺動脈遠端受阻下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第21頁腘動脈逆行穿刺：順利開通閉塞段后，將導絲送入翻山鞘內(nèi)箭頭所表示：導絲頭位置下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第22頁文本開通后，依次擴張閉塞段下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第23頁擴張后造影見：血流通暢下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第24頁病例提醒：重視逆行開通防止分叉小動脈阻擾閉塞段兩側血栓形成先后相關，近端血栓可能形成早，質(zhì)較硬，且在其基礎上遠端血栓形成。逆行開經(jīng)過程即是從軟到硬開通過程內(nèi)膜下成形時逆行開通輕易回到真腔下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第25頁男，54歲，右下肢間歇性跛行一個月，加重伴右下肢疼痛1周下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第26頁造影示：右側股動脈開口處閉塞，遠端可見流出道（箭頭）下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第27頁導絲越過閉塞段下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第28頁球囊擴張閉塞段下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第29頁擴張后，見管壁不光滑下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第30頁置入支架球囊擴張支架下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第31頁再次造影:血流通暢,管壁光滑下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第32頁脛前動脈節(jié)段性閉塞下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第33頁PT2導絲越過閉塞段DEEP球囊擴張下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第34頁擴張后，原閉塞段可見斑塊（箭頭）下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治第35頁置