糖尿病的飲食治療培訓課件

糖尿病飲食治療重醫(yī)附一院內分泌科劉秀容糖尿病的飲食治療培訓課件第1頁為何要對糖尿病患者

進行飲食教育？經過藥品治療糖尿病，沒有科學合理營養(yǎng)治療行嗎？對患者飲食教育，只是理論知識夠嗎？只是提供一張飲食單，行嗎？在實踐中，要經過對患者進行評定和了解,制訂行之有效方案,使患者掌握適當技巧,下定決心,改變自己行為,這才是關鍵。糖尿病的飲食治療培訓課件第2頁制訂膳食計劃方法完全統(tǒng)一膳食計劃極難適合用于全部患者靈活改變膳食計劃能夠滿足不一樣需要

在決定膳食計劃前需要了解：糖尿病患者個人背景及喜好注意其學習自覺性及改變生活方式決心。糖尿病的飲食治療培訓課件第3頁營養(yǎng)教育工具通知健康飲食/平衡飲食才能取得健康膳食道具1.食物模型2.食物照片3.膳食金字塔4.手掌法糖尿病的飲食治療培訓課件第4頁營養(yǎng)教育策略食物交換份法碳水化合物血糖指數(shù)目標：使病人能夠接收。舉例：應用當?shù)仫嬍澄幕蛯嵺`，探索適當教育方法。糖尿病的飲食治療培訓課件第5頁設置糖尿病人飲食信號系統(tǒng)基于交通法規(guī)設計：紅燈食物（應該少吃食物）富含脂肪食物糖類（精巧碳水化合物）黃燈食物（應適當選擇食物）高血糖指數(shù)食物低纖維膳食綠燈食物（健康食物選擇）低血糖指數(shù)食物高纖維食物低脂肪食物糖尿病的飲食治療培訓課件第6頁飲食信號系統(tǒng)益處

益處：是一個簡單工具，易于了解對于主動性不高患者比較有用適合用于廣泛人群，易于交流勉勵以高纖維，低脂肪，低血糖指數(shù)健康膳食烹調和食品加工在其推薦意見中占據(jù)一席之地糖尿病的飲食治療培訓課件第7頁飲食信號系統(tǒng)缺點缺點：沒有考慮膳食平衡，應該把食品交換份結合在一起更加好。糖尿病的飲食治療培訓課件第8頁教育內容和時機怎樣制備計劃食譜碳水化合物、蛋白質、脂肪百分比食品交換份怎樣處理特殊情況飲食并發(fā)癥飲食處理糖尿病的飲食治療培訓課件第9頁怎樣制備計劃食譜

制訂合理膳食結構--每日總能量估算

簡單估算體重標準體重（千克)=身高（厘米）－105理想體重：標準體重±10%肥胖：標準體重>20％消瘦：標準體重<20％糖尿病的飲食治療培訓課件第10頁糖尿病人每日總能量供給量

（千卡/千克.標準體重）體形勞動強度消瘦正常肥胖臥床休息20－2515－2015輕度體力勞動3525－3020－25中度體力勞動403530重度體力勞動40－454035糖尿病的飲食治療培訓課件第11頁制訂合理膳食結構—

碳水化合物估算在總能量控制前提下，適當提升碳水化和物攝入量不但可改進糖耐量、降低膽固醇，還能夠提升周圍組織對胰島素敏感性。假如每日碳水化合物攝入量不足125克，則會引發(fā)體內脂肪分解以補充能量消耗從而造成饑餓性酮癥。糖尿病的飲食治療培訓課件第12頁制訂合理膳食結構—

蛋白質估算每日蛋白質需要量約為1.0克/千克約占總能量15%，動物蛋白質應占總蛋白質40%-50%兒童、有特殊需要如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白質百分比可適當增加。長久高蛋白質飲食，對病情發(fā)展是不利。糖尿病的飲食治療培訓課件第13頁制訂合理膳食結構—

脂肪估算糖尿病患者脂肪日需量0.6-1.0克/千克，占總能量20—25%植物性脂肪占脂肪總攝取量40%以上。不飽和脂肪酸是理想脂肪起源，應優(yōu)先選取。膽固醇少于300毫克/天嚴格限制高膽固醇食品糖尿病的飲食治療培訓課件第14頁制訂合理膳食結構—適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是多糖，因為其在胃腸道不能被消化吸收而不產生熱量。膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中藻膠及魔芋制品等人工提取物。不溶性纖維：谷物表皮(粗糧）、水果皮核、蔬菜莖葉、玉米面等。膳食纖維功效：降血糖、降血脂、保持大便通暢并降低饑餓感。應增加每日膳食纖維攝入：每日25－30g。糖尿病的飲食治療培訓課件第15頁制訂合理膳食結構—

增加維生素攝入調整維生素和微量元素平衡有利于糖尿病患者糾正代謝紊亂防治并發(fā)癥。（1）抗氧化纖維素維生素C、維生E素、β-胡蘿卜素等。（2）B族維生素主要存在于粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜。維生素B1，維生B2，維生素B6，維生素B12，對糖尿病多發(fā)性神經炎有一定輔助治療作用。糖尿病的飲食治療培訓課件第16頁制訂合理膳食結構—

微量元素攝入一些微量元素與糖尿病之間有親密關系，如鋅、鉻、釩、硒、鎂等。含鋅豐富食物：粗糧、豆制品、海產品、紅肉。含鉻豐富食物：有海帶、蓮子、綠豆、菌菇類、牛肉等。含硒豐富食品：有海產品、海帶、紫菜等，大蒜中含硒也較豐富。含鈣豐富食物：牛奶、豆類、海產品。糖尿病的飲食治療培訓課件第17頁制訂合理膳食結構—

多飲水、限飲酒不限制飲水，但要限制飲酒。酒精熱卡很高，1克酒精產熱7Kcal，而不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負擔?？崭癸嬀埔壮霈F(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥時。假如無法防止，應盡可能不飲白酒，可少許飲紅酒或啤酒，防止空腹飲酒。糖尿病的飲食治療培訓課件第18頁糖尿病人營養(yǎng)食譜標準確保營養(yǎng)平衡：充分，預防過量，百分比適宜，搭配合理，合理膳食制度。照料飲食習慣，注意飯菜口味。兼顧經濟調整，防止盲目保健品，蛋白粉、膳食纖維粉等。糖尿病的飲食治療培訓課件第19頁食品交換份法概念食品交換份：將食物按照起源、性質分成幾大類。同類食物在一定重量內所含蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量相同，不一樣類食物間所提供熱量也是相同.每一份食物所產生熱量大約為90千卡.食品交換份好處：易于到達膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握糖尿病的飲食治療培訓課件第20頁食物交換份表組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0糖尿病的飲食治療培訓課件第21頁等值谷薯類交換份表食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米棒子200每份谷薯類供蛋白質2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal糖尿病的飲食治療培訓課件第22頁相當于90千卡熱量谷薯類饅頭35克土豆100克掛面25克面包35克窩頭35克大米飯130克23糖尿病的飲食治療培訓課件第23頁等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜250黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500糖尿病的飲食治療培訓課件第24頁相當于90千卡熱量蔬菜黃瓜500克青椒350克蒜苗250克油菜500克胡蘿卜250克西紅柿500克圓白菜500克25糖尿病的飲食治療培訓課件第25頁等值水果類交換表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500每份蔬菜類供蛋白質1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal糖尿病的飲食治療培訓課件第26頁相當于90千卡熱量水果蘋果200克桔子200克梨200克27糖尿病的飲食治療培訓課件第27頁每份水果供蛋白質1克，碳水化物21克，熱量90千卡200克500克糖尿病的飲食治療培訓課件第28頁等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50糖尿病的飲食治療培訓課件第29頁相當于90千卡熱量大豆類豆腐粉25克熏干50克腐竹20克南豆腐150克油豆腐30克北豆腐100克30糖尿病的飲食治療培訓課件第30頁等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130糖尿病的飲食治療培訓課件第31頁相當于90千卡熱量奶類奶粉20克牛奶160ml無糖酸奶130克32糖尿病的飲食治療培訓課件第32頁等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質9g,脂肪6g,熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350糖尿病的飲食治療培訓課件第33頁

每份肉蛋類供蛋白質9克，脂肪9克，熱量90千卡50克80克80克糖尿病的飲食治療培訓課件第34頁每份肉類供蛋白質5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱量約90千卡

50克50克60克60克糖尿病的飲食治療培訓課件第35頁等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼)25西瓜籽(帶殼)40糖尿病的飲食治療培訓課件第36頁相當于90千卡熱量硬果類核桃15克(兩個核桃)南瓜子40克杏仁25克葵花籽25克黑瓜子35克花生仁15克37糖尿病的飲食治療培訓課件第37頁糖尿病患者飲食設計一日最少確保三餐，三餐百分比依據(jù)個人習慣均勻分配。食物多樣化與烹飪方法。每人天天蔬菜、水果攝入量為500-600克，其百分比為4-5：1奶及奶制品每日約250克。魚、肉、蛋因人而異。糖尿病的飲食治療培訓課件第38頁糖尿病患者飲食設計調料糖：限制含糖食物醬：少放醬汁鹽：少吃鹽及腌制食品，每日鹽攝入量在6克以下。糖尿病的飲食治療培訓課件第39頁糖尿病患者飲食設計植物油為主適宜選取植物油，如菜籽油、花生油、橄欖油（更加好）、豆油、葵瓜子油、玉米油、芝麻油(很好）。即使是植物油也應該限制量。

盡可能防止動物油、豬皮、雞皮、鴨皮、奶油。防止油炸、煎炸食品，少吃干果類食物。酒不勉勵飲酒，對有飲酒習慣患者在病情穩(wěn)定情況下少許飲酒，但要計入總熱量。糖尿病的飲食治療培訓課件第40頁膳食計算與計劃（一）確定總熱量總熱量=標準體重（千克）×30Kcal勞動強度為輕體力勞動，體重是標準才適合此公式。（二）確定三大營養(yǎng)素所占總熱量百分比，碳水化合物占55%-60%，蛋白質占15%，脂肪占25%-30%。糖尿病的飲食治療培訓課件第41頁不一樣熱量糖尿病膳食分配表熱量交換谷薯類蔬菜類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量、份量、份量、份量、份量、份1250143兩61斤13兩30.5斤22湯勺21450164兩81斤13兩30.5斤22湯勺21600184.5兩91斤14兩40.5斤22湯勺21800205.5兩111斤14兩40.5斤22湯勺2226.5兩131斤14兩40.5斤22湯勺22200247兩141斤15兩50.5斤22湯勺2糖尿病的飲食治療培訓課件第42頁糖尿病人1600-1700千卡

食譜安排舉例，全日烹調油25克，鹽6克早餐：（約5份）1.牛奶250克花卷3小個（面粉50克）（菜100克豆干25克）雞蛋1個（50克）糖尿病的飲食治療培訓課件第43頁糖尿病人1600-1700千卡

食譜安排舉例，全日烹調油25克，鹽6克

中餐：（約7份）米飯(大米100克）芹菜肉絲（芹菜100克，瘦肉75克）拌汆苦瓜150克番茄蛋湯烹調油約15克糖尿病的飲食治療培訓課件第44頁糖尿病人1600-1700千卡

食譜安排舉例，全日烹調油25克，鹽6克晚餐（約6份）1.米飯(大米75克）清蒸鯽魚（凈重魚200克）清炒素菜200克，烹調油15克紫菜蛋花湯糖尿病的飲食治療培訓課件第45頁糖尿病人1600-1700千卡

食譜安排舉例，全日烹調油25克，鹽6克加餐：（0.5份）水果（蘆柑100克）蘋果100克獼猴桃100克李子100克西瓜200克注意：每次吃水果約100克，天天總量不超出200克，也可少許多樣化。最好血糖達標后才吃水果。糖尿病的飲食治療培訓課件第46頁糖尿病素食者應教會素食者經過奶制品、蛋類、豆制品（痛風和腎功不好除外）補充優(yōu)質蛋白。長久素食者輕易缺乏鐵、鈣、VitB12等營養(yǎng)素，應補充適當維生素。豆類、全麥制品、綠葉蔬菜、蛋類也有豐富鐵、鋅元素，但不易吸收。應定時做血液生化檢驗，預防發(fā)生營養(yǎng)不良。糖尿病的飲食治療培訓課件第47頁妊娠糖尿病飲食飲食治療目標：維持孕婦體重合理增加確保母體營養(yǎng)需要，胎兒生長發(fā)育使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病并發(fā)癥。85%患者只需單純飲食治療飲食控制失敗，應采取胰島素。糖尿病的飲食治療培訓課件第48頁妊娠糖尿病飲食飲食治療標準：合理總熱能（30-38Kca/kg），防止過低熱能攝入發(fā)生酮癥。碳水化合物攝入防止精制糖攝入，但過低不利于胎兒生長。蛋白質攝入可達100克/日。增加膳食纖維攝入可降低過高餐后血糖。各種營養(yǎng)素供給量應滿足母體和胎兒生長發(fā)育需要。進餐要少許多餐，可4-6餐（三主餐、三加餐）。必須配合一定量體育鍛煉。糖尿病的飲食治療培訓課件第49頁糖尿病兒童/青少年飲食（一）確保充分熱量，補充優(yōu)質蛋白（2-3克/Kg），熱能供給量計算可按下面簡單方式：總熱能=1000kca+年紀×（70-100）kca，其中，70-100是有年紀、胖瘦、活動量決定。3歲以下×（95-100）、4-6歲×（85-90）、7-10歲×（80-85）、10歲以上×（70-80）、蛋白質、脂肪、碳水化合物占20%、30%、50%；強調定時、定量，可適當加餐。糖尿病的飲食治療培訓課件第50頁糖尿病兒童/青少年飲食（二）定時測量身高、體重，確保生長發(fā)育青春期迷惑強調定時定量，可適當加餐固定碳水化合物攝入糖尿病的飲食治療培訓課件第51頁糖尿病胃腸道并發(fā)癥糖尿病胃輕癱表現(xiàn)為惡心、燒心、上腹不適、飽脹感等。檢驗：胃排空固體延遲，但液體排空正常。飲食治療：少許多餐，每日可達6-8餐，填補3餐進食量不足。不宜選擇太干、太硬和富含出纖維食物，盡可能將食物加工得細軟。如病情嚴重，可將食物混合攪拌程糊狀，有利于消化和經過胃腸道。進食適量水溶性膳食纖維如魔芋，水果，藻膠。適當鍛煉，進行胃腸部體外按摩。糖尿病的飲食治療培訓課件第52頁糖尿病胃腸道并發(fā)癥腹瀉多見于糖尿病控制較差患者合并神經病變。營養(yǎng)治療支持治療，預防脫水及營養(yǎng)不良。少許多餐，預防刺激性食物。流質（蒸蛋、豆?jié){）；少渣流質（米粥、掛面、面肉末）；稀飯。暫時不吃粗纖維，少用過多脂肪和刺激性食物；牛奶慎用。糖尿病的飲食治療培訓課件第53頁糖尿病與高血脂飲食盡可能少吃蛋黃、動物內臟、動物腦、肝臟、紅肉、奶油、奶油、黃油等。植物油不能隨便應用。海油、豆制品代替部分動物到蛋白質。增加膳食纖維和WitC攝入。適當多吃洋蔥、木耳、紫菜、魔芋拌海帶等。糖尿病的飲食治療培訓課件第54頁糖尿病腎?。ㄍ肝銮埃I養(yǎng)治療目標：延緩腎衰進展，推遲開始透析時間降低體內毒素，減輕病人癥狀，改生活質量糾正各種代謝紊亂，降低并發(fā)癥改進營養(yǎng)情況，提升透析后生存率盡力糾正體內各種氨基酸百分比失調現(xiàn)象。到達或靠近正氮平衡，預防發(fā)生營養(yǎng)不良。糖尿病的飲食治療培訓課件第55頁糖尿病腎病（透析前）營養(yǎng)治療標準：限制膳食蛋白質攝入量（0.6-0.8克/Kg/d）。盡力提升優(yōu)質蛋白質百分比，占總量50%-70%熱能攝入應充分。全日提供優(yōu)質蛋白質食品應盡可能均勻分配在三餐，既能減輕腎臟負擔，又可確保身體更加好地吸收利用。膳食中無機鹽供給隨病情改變而及時調整。維生素供給要充分尿量降低，天天低于1000ml時，應適當限制飲水