開腹手術治療急性粘連性腸梗阻患者的臨床療效分析

開腹手術治療急性粘連性腸梗阻患者的臨床療效分析

【Summary】目的：探討開腹手術治療急性粘連性腸梗阻患者的臨床療效。方法：回顧分析本人工作醫(yī)院2021年10月至2022年3月

收入的患者資料，納入符合研究標準的

24例急性粘連性腸梗阻患者作為研究對象，并隨機分為兩組，對照組患者進行常規(guī)方法治療，實驗組患者進行開腹手術（粘連松解術）治療。比較兩組患者治療后的臨床有效率。結果：實驗組患者的治療效果優(yōu)于對照組患者，（P<0.05）。實驗組患者的癥狀緩解時間和對照組患者的癥狀緩解時間無明顯差異，（p＞0.05）。結論：對急性粘連性腸梗阻患者采用開腹手術進行治療效果顯著，值得臨床進一步推廣?！綤eys】開腹手術；急性粘連性腸梗阻；臨床療效

粘連性腸梗阻的發(fā)生率在各類腸梗阻中較為常見，多見于有腹部手術史或有過腹腔感染的患者。大部分單純性粘連性腸梗阻經(jīng)非手術治療后癥狀會緩解。在保守治療過程中，癥狀體征如無好轉或反而加重，腸管有絞窄壞死可能時，應轉為手術治療。手術治療的目的是解除梗阻和恢復腸管通脹。具體的手術方法要根據(jù)梗阻病因、梗阻部位以及患者全身情況選擇不同的手術方式[1]。本研究主要探討開腹手術治療急性粘連性腸梗阻患者的臨床療效，具體如下。1.資料與方法1.1一般資料回顧分析本人工作醫(yī)院2021年10月至2022年3月

收入的患者資料，納入符合研究標準的

24例急性粘連性腸梗阻患者作為研究對象，并隨機分為兩組，分別是對照組和實驗組；其中對照組共12例：男6例，女6例，年齡26～46歲，平均年齡（36.29±3.21）歲；實驗組共12例：男8例，女4例，年齡24～49歲，平均年齡（36.57±2.36）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時所有患者均自愿參與本研究。1.2方法對照組患者進行常規(guī)方法治療，如補液、禁食、腸減壓、利尿、大承氣湯等。其中大承氣湯配方：大黃12克、厚樸24克、枳實12克、芒硝9克。將其熬制為水服用，每日早、晚各一次，7天為1療程，連續(xù)用藥直至癥狀消失。

實驗組患者進行開腹手術（粘連松解術）治療。具體內容如下：首先，根據(jù)術前預測的梗阻部位與以往手術部位來決定。常用接近病變所在的經(jīng)腹直肌切口。梗阻部位難以確定時，可做臍區(qū)正中切口，進腹后根據(jù)發(fā)現(xiàn)再擴大切口。進腹后逐步分離與腹壁的粘連。可根據(jù)擴張或空癟的腸管進行探查，帶狀粘連多起自病變部位，常與附近腹壁或腸系膜相連，將一段腸襻擠壓在帶下，以致近端腸腔膨脹，易于發(fā)現(xiàn)，可鉗夾、切斷、剪去束帶。若是成片的粘連使腸管成銳角粘著或引起腸管狹窄時，應將粘連松解，細心分離，銳性分離為佳，從容易剝離處開始逐漸向粘著最緊密處剝離、擴展。分離的腸管粗糙面可以行局部修補，也可將系膜上提覆蓋。最后，腹壁切口分層縫合，必要時加減張縫合。1.3觀察指標

（1）對比兩組患者治療后的臨床有效率，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)／總例數(shù)×100％。

（2）對比分析兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間。1.4統(tǒng)計學處理

（±s）表示計量資料和（%）表示計數(shù)資料，將數(shù)據(jù)一起輸入到統(tǒng)計學軟件（SPSS23.0版本）中，用t、X2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。2結果本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組（n=12）,顯效8例，有效4例，無效0例，總有效12例，占比100%；對照組（n=12）,顯效4例，有效6例，無效2例，總有效10例，占比83%；（x2=7.058，p=0.001）。統(tǒng)計結果顯示，實驗組患者的治療效果優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組癥狀緩解時間2-7天，平均2.77±1.19天，對照組癥狀緩解時間2-3天，平均2.23±0.13天，兩組癥狀緩解時間（X2=1.563，P=0.132）。統(tǒng)計結果顯示，實驗組患者的癥狀緩解時間和對照組患者的癥狀緩解時間無明顯差異，（p＞0.05）。3討論

粘連性腸梗阻同樣具有腸梗阻的四個主要表現(xiàn)：腹痛、腹脹、惡心嘔吐和停止排氣排便。但是粘連性腸梗阻的癥狀具有自己的特點，主要是反復的發(fā)作性，病人會敘述一年當中要發(fā)作好幾次，每次通過保守治療能逐漸的緩解。粘連性腸梗阻癥狀的特點還有另外一個是不完全性腸梗阻，比較多見，大部分病人表現(xiàn)都是不完全性腸梗阻，意思是腸道并不是完全不通，病人還是有排氣排便，甚至惡心、嘔吐的癥狀并不是很嚴重，僅僅表現(xiàn)為慢性的腹痛，腹痛的位置不確定[2]。

急性粘連性腸梗阻的手術主要是把腹腔打開，觀察腸管有沒有缺血性壞死，如果沒有壞死，就把腸管復位或者腸道內容物減壓，或者其他解除梗阻的措施，如果有腸管壞死，需要把壞死的腸管切除，再進行吻合。解決引起梗阻的原因，如果腸道粘連，需要將粘連的腸道進行松解或者切除粘連段的腸管。腸粘連松解術是針對腸粘連的一種手術方式，腸粘連是指腹腔內腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間粘連，使腸管正常位置發(fā)生改變甚至成角，引起腸梗阻。大多數(shù)是因為腹腔內感染或腹腔創(chuàng)傷，或既往做過手術引起的腸粘連。手術方式主要是通過手術器械將粘連在一起的腸管進行分離、剝離，使其恢復到正常的腸管位置，稱為腸粘連松解術。需要注意的是腸粘連松解術的前提是腸管沒有缺血、壞死，假如腸管已經(jīng)有缺血、壞死，單純松解粘連不行，要進行腸切除、腸吻合[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的治療效果優(yōu)于對照組患者，（P<0.05）。實驗組患者的癥狀緩解時間和對照組患者的癥狀緩解時間無明顯差異，（p＞0.05）。說明手術治療可以將緩解時間控制和保守治療差不多，而且臨床治療效果更好。綜上所述，對急性粘連性腸梗阻患者采用開腹手術進行治療效果顯著，值得臨床進一步推廣。Reference：[1]龔秋錦,張玲.氣囊導尿管聯(lián)合呼吸回路管及一次性腔鏡套行密閉式腸減壓在急診結腸梗阻術中的應用效果[J].醫(yī)療裝備,2021,34(05):113-114.

[2]王煒,唐連君,孫忠銘.介入引導腸梗阻導管放置在老年左半結直腸癌性腸梗